В концепцията за алкохолизъм все още срещаме „облачно небе“ от предразсъдъци, идеи и митове относно пациента, диагнозата и възможностите за лечение. Пациентът обаче се надява, че лечението на това психично заболяване много често може да бъде успешно. От друга страна, не само миряни, но и лекарите често допускат грешки, когато контактуват с алкохолик и неговите близки.
Алкохолната зависимост е заболяване като всяко друго. Много митове преобладават при лечението на зависими. Това често са митове за миряни (партньор, клиент), но също и медицински митове (ятрогенизация на пациента, етикетиране и др.).
Митът за диагностиката
Много лекари диагностицират всеки проблем, свързан с консумацията на алкохол, като алкохолизъм, което е много подвеждащо и опасно. Например, ако общопрактикуващ лекар оценява лице, различно от наркоман (алкохолик), според информацията, предоставена от съпругата му, приятелката, сина и други подобни, той също излага връзката и пациента на опасно етикетиране, което не винаги може да бъде вярно. Това е нещо като, според субективно описаната болка в корема, бихме могли да диагностицираме злокачествено заболяване на стомаха или възпаление на панкреаса "от масата". Истината е, че докато около 20-25 процента от населението консумира алкохол прекомерно и редовно, което наричаме прекомерна употреба (злоупотреба с алкохол без пристрастяване, пиене), ние също познаваме клиенти, обозначени като вредни употреби на алкохол (мизета), които също не са пристрастени алкохол.
Около 5 процента от бялото население наистина зависи от алкохола. За да се пристрастите към алкохола, не е достатъчно да консумирате прекомерно или изобщо да консумирате алкохол. По този начин някой, който е в нетрезво състояние всеки ден и пие еднакви и същевременно значителни дози алкохол, може спокойно да злоупотребява с алкохол (т.е. пиян), без никаква алкохолна зависимост.
Напротив, незабележим човек, достоен, може би наш роднина, съсед, подчинен, колега, отговорен, тревожен човек, върху който може да няма забележими признаци на пиене, нито го виждаме в състояние на интоксикация, е напреднала алкохолна зависимост. Следователно алкохолизмът се нарича процесно заболяване (подобно на шизофренията).
Процедурността му е свързана със смяната на симптомите, динамиката на промените по време на развитието на болестта и излекуването. Както има етапи на заболяване, така съществуват и етапи на изцеление. Болестта е лечима, но не лечима. Така след няколко години въздържание и промяна в качеството на живот се постига състояние на ремисия (абстинентите се чувстват свободни, не им се казва нищо за рекламата на алкохол, нито че виждат как други пият, че са в среда където има алкохол). По този начин те се освобождават от плен по същия начин като пациент, който постига ремисия при множествена склероза или астма. В същото време въздържанието от всичко, което съдържа алкохолът, е ежедневно (а не през целия живот - тази концепция демотивира пациента и относителната, продължителността на живота е неописуема).
Не е достатъчно да пиете изобщо, за да станете зависими от алкохола, както не е достатъчно да ядете много захар, за да станете диабетици. Разбира се, не е възможно без консумация на алкохол, но самата консумация на алкохол не е причина, а проява на алкохолна зависимост, ако е правилно диагностицирана. За да се обясни рискът от пристрастяване, например може да се използва цветът на трицветния - син, бял, червен.
Синьото е например личността на пациента (същност, типични поведенчески прояви). Често е по-лесно хората, пристрастени към алкохола, да станат несигурни, натрапчиви, тревожни, склонни към депресивна реактивност, емоционално нестабилни и други подобни. Една „трета” от перспективната зависимост се дължи на личността.
Друг цвят - червеният представлява генетично бреме в семейната история. Например шведските автори заявяват, че рискът от наследяване на разположението на зависимостта от дядото към внука е четири пъти по-често, отколкото от дядото до внучката.
Белият цвят представлява социалните фактори, които определят дали даден индивид става потенциално зависим или не, помагайки за „преобръщане“ на симптомите. Включваме ранно детство, семеен произход, взаимоотношения между братя и сестри, родители, на работа, в училище, бедност, богатство, работна среда, семейство, семейно съжителство и др.
Истината е, че ако лекуваме наркоман, трябва да лекуваме и семейството му. На практика често се случва алкохоликът (зависим от вещества) да е „по-малко болен“ от неговата съзависима (също във връзка) съпруга, която подобно на болно семейство може да формира т.нар. пристрастяване. И точно както по цял свят има клубове за въздържане „Анонимни алкохолици“, съществуват клубове „Ал Анон“ (клубове за партньори, които са съзависими). В контекста на зависимостта не винаги е ясно къде е началото и къде е краят.
В диагностиката често има мит, че човек е виновен за алкохолизма. Често се среща и фалшива диагностика на проблеми, свързани с алкохолната зависимост. Зависимият омаловажава своята рационалност, рационализира я и я опростява. Той прикрива консумацията на алкохол и посещава много лекари специалисти, които установяват, че той има хепатопатия, панкреатопатия, невропатия, хипертония или исхемична болест на сърцето, но те не трябва да оценяват основната зависимост за първоначална зависимост.
Още по-сложно е при диагностицирането на психични разстройства. Много тревожни разстройства, депресивни епизоди или органични разстройства са причинени от първичен алкохолизъм. От друга страна, голяма част от алкохолиците присъстват предимно с, например, тревожно разстройство, социална фобия, агорафобия, паническо разстройство, депресивно разстройство, които са "пияни" от алкохол (така наречената симптоматична злоупотреба с алкохол).
Пристрастяването се развива като вторично. Следователно диагнозата трябва да бъде много внимателна, чувствителна към симптомите, те също трябва да коригират и лекуват нагласите и психопатологията на роднините и други подобни. Структурата на наркоманите се е променила напълно през последните 10 години. В момента възрастта на зависимите от алкохол значително намалява, често пациенти под 18 години.
Митът за ненужното лечение
Отдавна е така, че лечението на зависим от алкохола е слабо или неуспешно. Фазите на лечение също са многобройни и всеки зависим от алкохола се среща в различен. Времето, търпението и работата с мотивацията на зависимия са от съществено значение в етапа на отричане на необходимостта от лечение и симптомите на зависимостта. Ако искахме да „пропуснем този етап“, би било нещо като, че бихме искали да прескочим пубертета в живота на човека.
Много наркомани са притеснени от живота досега, отвратени са от себе си и последиците от алкохолизма си - т.нар. „Повратна точка.“ При болестта си зависимият е първият, който губи чувството си за самоуважение, самочувствие, самочувствие, т.нар. „Самочувствие“ и това е симптом, който не получаваме въз основа на оценка на соматичното състояние или наблюдение на основната психопатология. Това е основен симптом, който е последван от нарушение на самочувствието, самоувереност, самоанализ.
Механизмът на хиперкомпенсация защитава наркомана (т.е. плахите се държат суверенно и други подобни). Външни прояви на пристрастяване като загуба на контрол върху пиенето, невъзможност за спонтанно въздържане, жажда, сухи рецидиви (сънуване на пиене), симптоми на отнемане, алкохолно-ексцентрично поведение, промени в толерантността на дозата, промени в предпочитанията за напитки и десетки други симптоми са по-лесно за диагностициране, лечение и измерване.
Необходимо е също да се разсее митът, че човек може да се възстанови от алкохолизъм само ако е подложен на институционално антиалкохолно лечение. Второ, лечението на алкохолизма трябва да бъде „съобразено с изискванията“ и ние разделяме зависимите от алкохола на няколко подвида според различните класификации на алкохолизма. Определена група наркомани изобщо не е подходяща, зряла и мотивирана за институционално лечение и това лечение в неподходящо време би ги демотивирало и влошило тяхната психопатология. Ако някой от роднините иска лечение, а пациентът не, възниква така нареченият псевдомотивационен феномен. Точно такива манипулации от роднини често разкриват взаимозависимите прояви на техните близки или тяхната психопатология, аномалиите на техните личности. Взаимозависимите роднини често мислят, че са жертвата, а зависимият е виновникът, което е груба грешка.
Виктимизацията е спирачка за въздържанието и изцелението. Много алкохолици никога не са провеждали институционално лечение на алкохол. Често им е по-удобно да се лекуват в дневна болница или обичат да посещават клубове на абстинентни наркомани, където са приети, подкрепяни от еднакво възстановяващи се хора.
От гледна точка на фармакотерапията се преодолява времето, когато апоморфин (аверсивна) терапия, свързана с неприятно повръщане, е била преодолявана. Лечението на алкохолизма с дисулфирам (Antabus) също е на заден план, тъй като дисулфирамът не е психотропно лекарство в истинския смисъл на думата, а само „спирачка“, така че зависимият да не може да пие. В допълнение, дисулфирам не е регистрирано лекарство в Словакия, той е противопоказан при пациенти с хепатопатия или исхемична болест на сърцето.
Типологично е необходимо да сте наясно с алкохолизма на зависимия. Ако депресивното разстройство е налице предимно и пристрастяването е вторично, тогава е необходимо първично антидепресантно лечение, острата психотерапия е противопоказана. В случай на тежки симптоми на отнемане често е необходима хоспитализация. В случай на алкохолни психози е необходимо пациентът да бъде хоспитализиран директно в психиатричното отделение. При лечението на алкохолизъм у нас вече има препарат, който по своята биологична същност действа в мозъка и намалява споменатия вече глад (желание или копнеж за алкохол). Това е акампрозат. Благодарение на този препарат при правилно посочен пациент постигаме намаляване на желанието за алкохол, коригиране на съня и подобряване на когнитивните (когнитивни) способности. В скандинавските страни изследванията за лечение на зависимости се подкрепят масово от компании. Производител на водка във Финландия съфинансира лечението на алкохолна зависимост. Да видиш отвъд хоризонта на пристрастяването и да знаеш да „победиш“ е най-важното за пациента и близките му.