затлъстяването

  • елементи
  • абстрактно
  • Предшестващо изкуство/цел:
  • Предмети/методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • проучвания
  • анализ
  • резултатът
  • дискусия
  • заключение

елементи

абстрактно

Предшестващо изкуство/цел:

Отчетете 30-годишни тенденции (1985 - 2015) преобладаване на наднорменото тегло, затлъстяването и коремното затлъстяване при деца по училищно ниво и социално-икономически статус (SES).

Предмети/методи:

Пет проучвания на населението в напречно сечение сред деца (на възраст 4–18 години; n = 27 808), проведени между 1985–1997–2004–2010–2015 в Нов Южен Уелс, Австралия. Резултатът е разпространението на измереното наднормено тегло, затлъстяването и съотношението между талията и височината (WHtR  0,5) по пол, училищно ниво (деца (начални) и юноши (високо)) и висши SES.

резултатите:

Наблюдението на серийната популация на детското затлъстяване е необходимо, за да се наблюдават оценките на разпространението във времето, да се насочват политиките и интервенциите за превенция и да се оценява като цяло възвръщаемостта на инвестициите в програми за превенция на детското затлъстяване. Целта на това проучване е да изследва тенденциите и социално-икономическото разпределение на измереното наднормено тегло, затлъстяване и коремно затлъстяване при деца на възраст между 4 и 18 години между 1985 и 2015 г., които са събрани от държавната програма за наблюдение на населението по отношение на теглото и поведението на децата .

Материали и методи

Протоколите за изследване са сравними за всяка година на преглед и включват информация за нивото на детето (основно или средно училище), пол, дата на раждане и пощенски код. Височината (m), теглото (kg) и обиколката на талията (cm) бяха измерени в чорапи през един слой леки дрехи от обучен полски персонал, използвайки стандартни процедури. 21 Обиколката на колана е измерена на нивото на най-тясната точка между долния ръб на ребрата и лицевия ръб с помощта на стоманена антропометрична рулетка. Индексът на телесна маса (ИТМ; kg m - 2) се изчислява от височината и теглото и децата се класифицират като затлъстели и затлъстели, като се използват коригирани възрастови гранични точки според International Obesity. Съотношението талия към височина (WHtR) е показател за коремно затлъстяване и се изчислява като обиколката на талията, разделена на височина и дихотомизирана като съотношение 23

Пощенският код за домакинствата беше заместител на SES, използвайки индекса на Австралийската статистическа служба за райони (SEIFA) за относителни социално-икономически неблагоприятни условия. 24 SEIFA обобщава социално-икономическите показатели, получени от преброяването за географските райони, включително доходите, образованието, безработицата и дела на хората в неквалифицирани професии. Резултатите от националното преброяване на SEIFA, най-близки до годината на изследване, бяха използвани за класифициране на учениците като ниски, средни и високи териери според фона на SES.

проучвания

анализ

Данните бяха анализирани през декември 2015 г. с помощта на SAS Enterprise Guide (5.1; SAS Institute, Cary, NC, USA). За анализ децата бяха стратифицирани по начално и средно училище. Разпространението за всяка категория ИТМ е изчислено с помощта на PROC SURVEYFREQ, който отчита дизайна на проучването и групирането на данните по училищно ниво и година. Цялостната връзка между годината на откриване и наднорменото тегло, затлъстяването и разпространението на WHtR  0,5 беше тествана с помощта на Rao-Scott хи-квадрат тест. 29 Логистични модели бяха използвани за изследване на връзките между вероятността от наднормено тегло, затлъстяване и WHtR  0,5 с годината на изследване, пола, училищното ниво и третичното моделиране на SES като номинални фактори и възрастта като променлива. Училищното и годишното ниво са определени като клъстерни променливи, за да се вземе предвид ефектът от дизайна на проучванията. Взаимодействията между годината на изследването и пола, училищното ниво и SES-терила са изчислени, за да се оцени дали вероятността от наднормено тегло, затлъстяване и WHtR 0,5 се различава по пол, училищно ниво или SES-терил през годините на проучванията. Нивата на значимост са били 0, 05 и 0, 1 за взаимодействия.

резултатът

Степента на отговор и социодемографските характеристики на децата по години на изследването са показани в Таблица 1. Общо 27 808 деца са участвали през всички наблюдавани години. Налични са данни за категоризация на ИТМ за 26 801 деца (96,4%) и данни за WHtR за 26 263 деца (94,4%). Фигура 1 показва разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и WHtR 0,5 за децата в началното училище по години и пол. Единствената значителна промяна в честотата на наднорменото тегло е между 1985 и 2015 г. и само при момчетата (P = 0,043), като разпространението се увеличава с относително 53 процентни пункта. По същия начин, единствената статистически значима промяна в разпространението на затлъстяването е между 1985 и 2015 г., когато разпространението на затлъстяването се е увеличило повече от три пъти при момчетата (P = 0,044) и шест пъти при момичетата (P = 0,006). Разпространението на WHtR0,5 се е променило значително между момчетата между 1985 и 2015 г. (P

Разпространение (%, 95% CI) на наднормено тегло, затлъстяване и WHtr 0,5 сред децата в началното училище по години на проучване и пол.

Изображение в пълен размер

Фигура 2 показва разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и WHtR 0,5 при подрастващите в гимназията по години и пол. Между 1985 и 2015 г. имаше значителни промени в честотата на наднорменото тегло при момчетата (P = 0, 002) и момичетата (P

Разпространение (%, 95% CI) на наднормено тегло, затлъстяване и WHtR 0, 5 сред подрастващите в гимназията, по години на проучване и пол.

Изображение в пълен размер

Фигура 3 показва вероятността от наднормено тегло, затлъстяване и коремно затлъстяване (WHtR = 0,5) при деца и юноши от среда с нисък SES във всеки момент от проучването според училищното ниво в сравнение с връстниците от средата с висок SES. Децата в началните училища са имали 32% вероятност да имат наднормено тегло и 77% по-високи деца с ниска SES в сравнение с деца с висока SES през 2010 и 2015 г. В гимназията са имали очевидни разлики в разпространението на SES с наднормено тегло през 2015 г., с вероятността на наднормено тегло.при юноши 64% по-високи в сравнение с ниските нива на SES.

Курсове на деца и юноши с нисък SES с наднормено тегло, затлъстяване и WHtR  0, 5 в сравнение с висок SES на детски юноши.

Изображение в пълен размер

Значителни разлики в SES в разпространението на затлъстяването са очевидни при децата в началното училище от 1997 г. Между 1997 и 2010 г. вероятността от затлъстяване при деца варира от най-ниската стойност от 1,73 до 1,97 пъти в сравнение с децата от високата SES, която нараства до 2, 36 2015. По същия начин, сред подрастващите в гимназията през 2004 г., има значителни разлики в разпространението на затлъстяването при SES. Вероятността за затлъстяване при юноши от среда с нисък SES е била 1,84–2, 79 пъти по-висока, отколкото при юноши от среда с висок SES.

Значителни разлики в SES в разпространението на WHtR  0,5 са очевидни при децата в началното училище от 2004 г. През 2004 и 2010 г. вероятността за WHTR  0,5 при деца с нисък клас е 90 и 97% по-висока в сравнение с децата от началните училища. SES среда, вероятността се е увеличила до 2, 34 през 2015 г. Значителни разлики в разпространението на WHTR 0, 5 0, 5 SES са очевидни сред подрастващите в средното училище от 2010 г. насам. Процентите WHtR0,5 бяха 2, 57 и 2, 79 пъти по-високи през 2010 г., респ. 2015 г., при юноши от среди с нисък SES в сравнение с юноши от среди с висок SES.

Графики на плътността на ИТМ при деца с нисък и висок SES през 1997 и 2015 г., по училищно и полово ниво, са показани на Фигура 4. За разлика от децата и юношите с висок SES, има ясно забавяне във времето вдясно и намалена куртоза в дистрибуции. при деца и юноши от ниски условия на SES и тези разлики са по-големи при юношите в гимназията в сравнение с децата в началното училище. Кривите на разпределение през 1997 и 2015 г. са подравнени по-близо за висок SES етериум в сравнение с променливостта между годините на ниско откриване на SES етер.

Разпределение на ИТМ за деца и юноши от ниски и високи нива на SES през 1997 и 2015 г. по пол и училищно ниво.

Изображение в пълен размер

дискусия

Това проучване отчита 30-годишни тенденции в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването и уникално WHtR 0,5 при австралийски деца и юноши. В това проучване наднорменото тегло и затлъстяването не са се увеличили значително при децата в началното училище, нито разпространението на затлъстяването при подрастващите в средните училища се е увеличило от 1997 г., както се предполагаше по-рано. 4 Добавянето на оценки за 2015 г. показва, че от 2010 г., за разлика от децата в началното училище, се наблюдава значително увеличение на честотата на наднорменото тегло при подрастващите, от 17% на 22%. Докато разпространението на наднорменото тегло през 2015 г. е сходно при юношите и момчетата (

22%), разпространението при момичетата се е увеличило с 8%, след като е било стабилно на около 16% през предходните 18 години.

Алтернативно, временно увеличаване на коремното затлъстяване може да отразява истинска промяна в разпределението на ИТМ. Използвахме категорията за затлъстяване IOTF (еквивалент на BMI  30 kg m −2 на 18-годишна възраст); между 1985 и 2012 г. обаче делът на австралийските деца в категорията на заболелите от затлъстяване се е увеличил значително. Децата с болестно затлъстяване (BMI еквивалент 35 kg m −2 на възраст 18 години) представляват 11% от децата със затлъстяване през 1985 г., което се е увеличило до 23% през 2012 г., и деца с тежко затлъстяване (BMI  140% от 95 процентил или ИТМ40 kg m - 2) представляват през 1985 г. 19% от децата със затлъстяване и през 2012 г. се увеличават до 32%. да се изследва връзката между по-екстремните категории затлъстяване и WHtR 0, 5, но настоящите констатации предполагат, че някои обезогенни фактори засягат коремното затлъстяване, особено при юношите. Това може да отразява промени в стимулите на околната среда, които засягат епигенетичните механизми, които влияят върху разпределението на мазнините, и предполага, че са необходими допълнителни изследвания.

Причината за по-ниското разпространение на WHtR 0, 5 през 2004 г. не е ясна и е необходимо допълнително проучване на данните, за да се разбере този парадокс. Въпреки че работниците на място са били обучени в антропометрични измервания за всяко изследване и е оценена тяхната надеждност между стойностите, трябва да се има предвид грешка в измерванията 26, 27, 28, тъй като не е имало съпътстващо намаляване на разпространението на затлъстяването. Установихме, че затлъстяването и WHtR0.5 са силно и положително свързани и че повечето деца и юноши, които са били със затлъстяване, също са имали WHtR0.5.Тези открития са подобни на проучване на 14 493 деца на възраст 5- 18 години, които са показали, че децата в категориите ИТМ са с наднормено тегло и затлъстяване с WHtR 31

Недвусмислено, последователно и релевантно на констатациите в това проучване е неравномерното разпределение на индикаторите за затлъстяване в годините на изследване сред деца и юноши от нисък SES в сравнение с връстници от висок SES. Като цяло разпространението е значително по-високо при деца и юноши с нисък SES в сравнение с връстници от среди с висок SES, особено при затлъстяване и WHtR 0, 5. Разликите в разпространението на наднорменото тегло между малки и високи SES деца и юноши започват през 2010 г. и 2004 г. за коремно затлъстяване при момичетата от началното училище, докато разликата в процента на затлъстяване при деца започва през 1997 г. и 2004 г. при юноши. Нарастващите разлики в СЕС при затлъстяване и коремно затлъстяване се отнасят по-специално до това, което предполага, че е необходима спешна намеса при популации с малък брой СЕС. Австралия не е сама при идентифицирането на разликите в SES при деца и юноши чрез проучвания в САЩ 35 и Европа 36, които наскоро съобщиха за подобни констатации относно социалните неравенства при наднорменото тегло и детското затлъстяване.

Въпреки че много фактори участват в увеличаването на наднорменото тегло и затлъстяването, включително биологията, има убедителни доказателства за неблагоприятните ефекти на затлъстяването върху поведението на начина на живот. 37, 38 От 1997 г. Австралия инвестира сериозно в борбата със затлъстяването. Има 39 инструмента за картографиране на интервенции при затлъстяване; В реалния свят обаче няма система, която да документира точно програмите за превенция на затлъстяването, предлагани в множество сектори и настройки. Разумно е обаче да се вземе предвид, че основното въздействие на първоначалната политика е допринесло за промяна на теглото на децата и юношите. В случая на NSW инвестициите в стратегии за превенция на детското затлъстяване остават приоритет за правителството, тъй като са установени връзки между академичните среди и здравната система за координиране на инвестициите между агенциите и секторите. 41, 42

Данните сочат, че са необходими инвестиции в детска възраст (т.е. от раждането до 12-годишна възраст), за да се повлияе на предотвратяването на нездравословно наддаване на тегло и да се намали тежестта на хроничните заболявания и бъдещите разходи за здравеопазване. 43, 44 Следователно голяма част от инвестициите в NSW са насочени към ранното детство и началните училищни години; и настоящите констатации предполагат известен успех за тази инвестиция. Нашите открития показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването остава стабилно сред децата в началните училища от 1997 г., но не и сред юношите (средни училища), където разпространението на наднорменото тегло се е увеличило значително между 2010 и 2015 г. Прилагането на програмите за превенция на детското затлъстяване в Ню Южна Унгария започна около 2006 г. и беше насочено основно към средата на началното училище. Следователно увеличаването на наднорменото тегло при подрастващите може да отразява липсата на инвестиции в тази възрастова група, която би била само минимално изложена на инициативи за превенция на затлъстяването в началните училища. Нарастването и по-високото разпространение на наднорменото тегло при юноши е тревожно предвид сериозните доказателства за мониторинг на ИТМ от юношеството до зрялата възраст. 45, 46

Въпреки че сравняването на разпространението между страните е трудно поради разликите в системите за категоризация на ИТМ и представянето на данните, докладваните тук нива за 2015 г. предполагат, че нивата на затлъстяване са по-ниски, отколкото при децата в САЩ 6 и Великобритания 3. По подобен начин общото разпространение на коремно затлъстяване през 2015 г. е 13,9%, което е значително по-ниско от разпространението в САЩ на деца на подобна възраст през 2012 г. с 32,9%. 47, 48

Силните страни на проучването включват сравними методи за изследване, големи представителни проби от деца, измерена антропометрия и обучен персонал на място, който използва стандартни протоколи и процедури за контрол на качеството, за да гарантира надеждност. Потенциално ограничение е степента на отговор; те обаче остават относително постоянни във времето, обикновено над 60%, и са по-високи от подобни проучвания на домакинствата и теглото на домакинствата в училище 48. По-ранни изследвания, изследвани чрез пристрастия в проучване от 2004 г., показват, че няма разлика в наднорменото тегло и затлъстяването между участващите и неучастващите студенти. 50 Етичните ограничения предотвратяват рутинно изследване на пристрастия, което не отговаря на всяка точка от проучването, което повдига въпроса дали проучванията за мониторинг на общественото здраве, които са от полза за общественото здраве, трябва да имат пасивно (т.е. отказване), а не активно съгласие. Нашата примерна рамка в крайна сметка е предназначена да представя децата на NSW и въпреки че NSW е най-гъсто населената страна в Австралия, констатациите не е задължително да бъдат обобщени за всички австралийски деца.

заключение

Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването при децата не се е променило значително от 1997 г., нито разпространението на затлъстяването при юношите от 1997 г. насам. Напротив, разпространението на наднорменото тегло при юношите се е променило значително през периода на проучването, като значително увеличение се наблюдава между 2010 и 2015 г. Коремното затлъстяване, показател за кардиометаболитен риск, се е увеличило значително между 1985 и 2015 г., като честотата на разпространение е приблизително два пъти за всеки период от проучването. затлъстяване. Съществуват ясни и постоянни неравенства при SES в разпределението на наднорменото тегло, затлъстяването и WHtR, а децата и юношите от нисък SES произход са по-склонни да бъдат в нездравословни категории тегло и тази разлика се е увеличила с течение на времето. Тази констатация предполага, че настоящото осигуряване на програми за превенция на затлъстяването в социално слаби райони няма да достигне адекватно до тези общности или че програмите няма да адресират необходимите обезогенни фактори за подобряване на социалната пропаст в разпространението на затлъстяването.