Лошата прогноза и незначителната разлика между стойностите на честотата и смъртността, както и паралелният ход на тенденциите и на двата показателя съответства на относително малък дял от пациентите, оцелели 5 години от диагностицирането на това заболяване. Международно сравнение на тези пропорции при пациенти, диагностицирани в избрани европейски държави или региони между 1990 и 1994 г., показва, че 12% от мъжете и 11,2% от жените в цяла Европа са живели в продължение на 5 години. Относително ниското оцеляване на мъжете в Словакия - 5,9% не е изненадващо предвид големите разлики между отделните страни или региони на Европа, от 20,8% в Тирол - което представлява около 8% от австрийското население - до 4,4% в избрани региони Швейцария, представляващи 12% от населението на страната. Разликите между отделните области в оцеляването на жените са значително по-малки. (8)

заболявания

Аналитичните епидемиологични проучвания, фокусирани върху възможни етиологични фактори при развитието на злокачествени заболявания на жлъчния мехур, са относително редки и се основават на малък брой случаи, но ясно посочват холелитиазата като основен фактор. (1, 2, 3, 9, 10) Области с висока честота на холелитиаза се припокриват с области с висока честота на злокачествени заболявания на жлъчния мехур. (7) По-подробни проучвания в развитите страни показват, че симптомите, дължащи се на заболяване на жлъчните пътища, играят най-важната роля в развитието на злокачествени заболявания на жлъчния мехур и тази връзка е установена и при лица, които са имали симптоми на жлъчните пътища 20 години преди жлъчката проточна болест. злокачествени заболявания на това място. Други рискови фактори за развитието на злокачествени тумори, разположени в жлъчния мехур, са затлъстяването, прекомерният прием на енергия в храната, както и високият прием на въглехидрати, включително самата диетична захар. Всички тези заболявания са свързани и с развитието на холелитиаза. (9, 10) От друга страна, бяха демонстрирани защитните ефекти на някои витамини - С, Е, пиридоксин и растителни влакна (9), докато алкохолът и тютюнопушенето не можеха да бъдат свързани с това заболяване. (9)

Още по-малко изследвания са фокусирани върху фактори, участващи в развитието на злокачествени заболявания на жлъчните пътища. Няколко оценки включват малък брой случаи, не дефинират точно отделни сублокализации, като папилата Vateri и екстрахепаталните жлъчни пътища или дори самия жлъчен мехур, или са фокусирани върху жлъчния тракт като цяло. Хроничните възпалителни състояния на дебелото черво, холедохалните кисти и първичният склерозиращ холангит се считат за рискови фактори за тумори на жлъчните пътища. Въпреки това, връзката между холедохалните тумори и улцерозния колит е демонстрирана много ясно. Неотдавнашно мащабно международно проучване показа, че дългосрочното пушене през целия живот, хроничните жлъчни заболявания и високият калориен прием в диетата също влияят върху развитието на холедохални злокачествени заболявания. От друга страна, алкохолът, чаят, затлъстяването, диабетът, стомашната язва и оралните контрацептиви са свързани с холедохални тумори. (9) За пореден път беше демонстриран защитният ефект на диета, богата на фибри и витамин Е. Резултатът, който показва по-висока честота на холедохални тумори при лица след холецистектомия, беше оспорен. (9, 10)

Много подробни изследвания в района с най-голям брой тумори на жлъчните пътища в Япония показват, че високият прием на храна с храна е най-значимият рисков фактор за рак на жлъчния мехур, докато високият прием на протеини, алкохол, месо, яйца и риба е определен като нисък рисков фактор. Бедността и недостатъчният прием на храна са посочени като рискови фактори за развитието на холедохални тумори. Като цяло обаче резултатите от Япония потвърждават важната роля на заболяванията на жлъчните пътища в личната и семейната история. Те предполагат, че честият, но нисък прием на протеини и храни с високо съдържание на мазнини ускорява метаболизма на жлъчката и по този начин предотвратява стагнацията на концентрирана жлъчка в жлъчните пътища. (11)

Тъй като единственият ясно доказан и основен рисков фактор за жлъчни злокачествени заболявания е холелитиазата, съображенията за възможна превенция са насочени към тяхното откриване и отстраняване. За превантивна холецистектомия не може да се говори поради голямото разпространение на холелитиаза, особено при възрастните хора, и относително ниската честота на злокачествени заболявания на това място. Опитът от страни с голям брой холецистектомии показва, че са необходими 100 холецистектомии, за да се предотврати един случай на рак на жлъчния мехур. Тази процедура е оправдана само при високорискови лица с калцирана стена на жлъчния мехур. (7) Първичната профилактика все още не е възможна поради малко познаване на етиологията на тези тумори.

1. Tominaga, S., Kuroishi, T.: Рак на жлъчните пътища. Проучвания за рака 1994; 19/20: 125 - 137

2. Stuver, S., Trichopuolos, D.: Рак на жлъчните пътища. В: Adami, H. O., Hunter, D., Trichopoulos, D. (eds): Учебник по епидемиология на рака. Оксфорд, Oxford University Press, 2002, 225 - 232

3. Boyle, P., La Vecchia, C., Maisonneuve, P. et al.: Рак на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. В: Peckham, M., Pinedo, H. M., Veronesi, U. (eds.): Оксфордски учебник по онкология. Оксфорд, Oxford University Press 1995: 216 - 217

4. Parkin, D. M., Whelan, S. L., Ferlay, J. et al. (ред.): Заболеваемост от рак на пет континента, кн. VIII. Научни публикации на IARC No. 155. Лион, IARC 2002: 781

5. La Vecchia, C., Lucchini, Negri E. et al.: Тенденции в смъртността от рак в Европа, 1955 - 1989: I. Храносмилателни сайтове. Евро. J. Рак 1992; 28: 132 - 235

6. Zatonski, W., Smans, M., Tyczynski, J. et al. (изд.): Атлас на смъртността от рак в Централна Европа. Научни публикации на IARC No. 134. Лион. IARC 1996: 175

7. Plesko, I., Somogyi, J., Dimitrova, E. et al.: Епидемиологични особености на заболеваемостта от рак на жлъчните пътища в Словакия. Неоплазма 1985; 32: 125 - 134

8. Sant, M., Aareleid, T., Berrino, F. et al.: EUROCARE-3: Оцеляване на диагностицирани пациенти с рак 1990 - 94: Резултати и коментар. Ан. Онкол. 2003; 14, Приложение 3: 61-117

9. Zatonski, W. A., Lowenfels, A. B., Boyle, P. et al.: Епидемиологични аспекти на рака на жлъчния мехур: проучване на случай-контрол на програмата SEARCH на Международната агенция за изследване на рака. J Natl Cancer Inst 1997; 89: 1132 - 1138

10. Boyle, P., Maisonneuve, P., Audisio, R. A.: Рак на жлъчния мехур и екстрахепаталните жлъчни пътища. В: McCullock, P., Kingsnorth, A. (eds.): Управление на стомашно-чревния рак. Лондон, BMJ Publishing Group 1996: 1 - 36

11. Kato, K., Akai, S., Tomigana, S.: Изследване на случай на контрол на рак на жлъчните пътища в префектура Niigata, Япония. Японец J. Cancer Res.1987; 80: 932 - 938.