Географското разпределение на стомашните злокачествени заболявания варира значително. През 2000 г. две трети се случиха в развиващите се страни, особено в Централна и Южна Америка и Източна Азия, със значителни разлики между страните. Само в Китай се наблюдават до 40% от всички видове рак на стомаха. Относително висока честота и смъртност вероятно са и в страните от Централна Африка, откъдето обаче имаме малко надеждни данни. (4) Въпреки това Япония, която със сигурност не е развиваща се държава, запазва първото си място и най-висок риск от развитие на тези тумори. (5)
Честотата на това заболяване е два пъти по-висока при мъжете, отколкото при жените, както в страните с ниска, така и с висока честота. Ние отбелязваме относително висока честота в Източна Европа. По отношение на честотата и смъртността от стомашни аденокарциноми Словакия се нарежда повече сред страните от Централна и Западна Европа. (5) Преглед на стандартизираните стойности на заболеваемостта при мъжете и жените в избрани страни по света около 1995 г. е даден в таблица №. 1.

епидемиология

Поради лошата, само леко подобряваща се прогноза на стомашните злокачествени заболявания, делът на хората със стомашни злокачествени заболявания, които оцеляват 5 години след диагностицирането в Европа, не се е променил значително. Според констатациите на проекта EUROCARE - 3, относителният и възрастово стандартизиран дял на пациентите, диагностицирани между 1990 и 1994 г. в Европа и оцелели в продължение на 5 години, е средно 20% при мъжете и 25,4% при жените. В Словакия тези стойности бяха по-ниски - 13% за мъжете и 16% за жените, но те бяха по-високи, отколкото за мъжете и жените в Дания, Англия, Естония и Уелс. (6) Високите средни нива на оцеляване в Европа са засегнали данните от малки региони, обхващащи само 2 до 20% от населението на страната. Значително по-високо оцеляване в Япония се дължи на различно, съответно. по-строга оценка на ранните стадии на заболяването. (1) Поради краткото оцеляване, кривите на тенденциите във времето на смъртност протичат на малко по-ниски нива, но паралелно със стойностите на честотата.

Стомашните злокачествени заболявания са предимно заболявания на по-възрастните възрастови групи. Стойностите на честотата на възрастова честота при мъжете изглеждат относително бързи и нарастват равномерно от около четвъртото десетилетие на живота, с връх и индикация за стабилизация в най-високите възрастови групи. Поради относително лошата прогноза на заболяването, кривите на смъртност, специфични за възрастта, имат подобен ход. При жените кривите на смъртност и честота, специфични за възрастта, имат подобен ход, но на по-ниски нива. Трябва да се добави, че в страните със забележително висока честота на тумори, разположени в стомаха, откриваме относително бързо нарастване на стойностите и на двата показателя при млади възрастови групи, при 20-годишни и малко по-възрастни индивиди. (5)

Изследвания в областта на аналитичната епидемиология на тумори, фокусирани върху възможната етиология на стомашните злокачествени заболявания, в миналото са фокусирани върху спада на туморите в стомаха като цяло. По-ранна работа описва драматичния спад на стомашните тумори като непланирана и незаслужена победа. (7) Общите тенденции в честотата на туморите на този орган се дължат на високото съдържание на сол, пушенето и мариноването на храни и, от друга страна, на липсата на пресни плодове и зеленчуци в храната. Подобряването на състава на диетата в това отношение, заедно с въвеждането на охлаждане на храни вместо сол по време на транспортиране и съхранение, оказаха значителен ефект върху намаляването на стомашните аденокарциноми. Широкото използване на хладилници в САЩ и по-късното им въвеждане в Япония са свързани с различен спад в стомашните тумори и в двете страни. (7) Значителната и решаваща роля на диетата се определя и от забележимото намаляване на стомашните аденокарциноми при имигранти от Япония, от страна с висока честота, до САЩ, като честотата вече се адаптира към ниската честота на заболяването в САЩ. (7) С тази констатация и постоянен спад интересът към изследването на епидемиологията на стомашните злокачествени заболявания постепенно отслабва.

Две открития дадоха нов и значителен тласък за изследване на епидемиологията на стомашните тумори. На първо място, прехвърлянето им от дисталните части към проксималната част на стомаха - кардия, гастроезофагеална връзка заедно с растежа на карциноми в долната част на хранопровода, докато плоскоклетъчните карциноми, характерни за този орган, са заменени от аденокарциноми . Ситуацията се усложнява от установяването на значителна роля на Helicobacter pylori инфекция в произхода и разпространението на стомашните аденокарциноми.

Първата стъпка в разбирането на ролята на Helicobacter pylori инфекцията беше да се установи, че тя не представлява риск за развитието на тумори, разположени в сърцето. (10) Всъщност беше установено, че наличието на антитела срещу този микроорганизъм е тясно свързано с развитието на аденокарциноми, разположени извън кардията. (11) Тези открития могат да показват, че намаляването на разпространението на инфекциите с Helicobacter pylori е отговорно за намаляването на туморите, разположени извън кардията, и по този начин за по-високите стойности на туморите, разположени в самата кардия.

Ролята или делът на инфекцията с хеликобактер пилори също е проучен в комбинация с известни по-рано рискови фактори. Голямо 17-годишно проспективно проучване от Япония при четири популации с най-нисък до най-висок прием на сол показва, че образуването на тумори е най-високо във втората до четвъртата група с по-висок прием на сол и на практика никой в ​​първата група с най-висок прием на сол. нисък прием на сол. Ролята на солта е значително засилена при лица с атрофичен гастрит и заразени с Helicobacter pylori. (12) Други автори също посочват ролята и връзката между атрофичния гастрит и развитието на аденокарциноми в сърцето. (10, 13)

Понастоящем обаче се провеждат проучвания за ролята на други фактори в развитието на стомашни аденокарциноми, дори количествено се определя ролята на отделните фактори. Ефектите от тютюнопушенето и затлъстяването, анамнеза за тютюнопушене при стомашни язви и прием на хранителни нитрати и инфекции с Helicobacter pylori са отговорни за развитието на аденокарциноми, разположени извън кардията, причиняват аденокарциноми в сърцето. (4) Други проучени в момента и доказани етиологични фактори при развитието на стомашни аденокарциноми включват значителната роля на тютюнопушенето (1, 9, 15) и консумацията на концентрирани алкохолни напитки, (15) висок прием на месо (16) и загуба на зъби. (17)

В заключение трябва да се подчертае, че проблемът със стомашните аденокарциноми и техния дял в общата честота на злокачествени тумори не може да бъде подценяван, въпреки трайния им спад. Ясно е, че дори премахването на инфекцията с Helicobacter pylori или ваксинацията срещу този инфекциозен агент не би довело непременно до намаляване на всички стомашни тумори, дори би могло да насърчи появата на аденокарциноми, разположени в кардията и съседната част на хранопровода. (18) Развитието на отделни злокачествени заболявания не може да бъде предвидено и ясно оценено. Това твърдение се доказва от промени в рамките на сублокализации на органи, както и различни позиции и промени в появата на отделни морфологични типове в момент, когато смятаме, че борбата срещу определена локализация на органите на злокачествени тумори е спечелена. Ракът на стомаха е добър контраст с такива преждевременни оптимистични съображения.

Принципите на първичната превенция също ясно следват от горния преглед. Това са основно намаляване или премахване на тютюнопушенето, консумация на концентрирани алкохолни напитки, затлъстяване, консумация на месо, както и увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци. Намаляването на затлъстяването и поддържането на добри зъби също може да помогне за предотвратяване на рак на стомаха.

1. Boyle, P., Maisonneuve, P., Audisio, R. A.: Епидемиология. В: McCulloch, P., Kingsworth, A., (eds.), Управление на стомашно-чревния рак. Лондон, BMJ Publishing Group 1996: 1 - 36

2. Паркин, Д. М., Лаара, Е., Муир, С. С.: Оценки за световната честота на шестнадесет големи рака през 1980 г. Int J Cancer 1988; 41: 184 - 197

3. Паркин, Д. М., Пизани, П., Ферлей, Дж.: Оценки на световната честота на 25 големи ракови заболявания през 1990 г. Int J Cancer 1999; 80: 827 - 841

4. Паркин, Д. М., Брей, Ф. И., Девеса, С. С.: Раково бреме през 2000 г. Глобалната картина. Eur J Рак 2001; 37: 4 - 68

5. Parkin, D. M., Whelan, S. L., Ferlay, J. et al. (изд.): Честота на рака на пет континента Vol. VIII. Научни публикации на IARC № 155, Lyon IARC 2002, стр. 781

6. Sant, M., Aareleid, T., Berrino, F. et al: EUROCARE - 3: Оцеляване на пациенти с рак, диагностицирани 1990 - 1994 г. - резултати и коментар. Ан Онкол 2003; 14: v61 - v118

7. Howson, C. P., Hiyama, T., Wynder, E. L.: Намаляването на стомашния рак: Епидемиология на непланиран триумф. Epidemiol Rev 1986; 8: 1 - 27

8. Lauren, P.: Двата основни хистологични типа стомашен карцином: Опит за хистологична класификация. Acta Pathol Microbiol Immunol Scand. (A), 1965; 64: 31 - 49

9. Correa, P., Chen, V. W.: Рак на стомаха. В: Проучвания на рака, Тенденции в заболеваемостта и смъртността от рак 1994; 19/20: 55 - 78

10. Ye, W., Held, М., Lagergren, J. et al.: Инфекция с Helicobacter pylori и стомашна атрофия: Риск от аденокарцином и плоскоклетъчен карцином на хранопровода и аденокарцином на стомашна кардия. J Natl. Институт за рак, 2004; 96: 388 - 396

11. Kamangar, F., Dawsey, S. M., Blaser, M. J. et al.: Противоположни рискове от стомашна кардия и некардия на стомашни аденокарциноми, свързани със серопозитивността на Helicobacter pylori. J Natl. Рак Инст 2006; 98: 1445 - 1452

12. Shitaka, K., Kiyohara, Y., Kubo, M. et al.: Проспективно проучване на приема на диетична сол и честота на рак на стомаха при определена японска популация: Проучването Hisayama. Int J Cancer 2006; 119: 196 - 201

13. Nyren, O., Blot, J. W.: Инфекция с хеликобактер пилори: главно враг, но и приятел. J Natl. Рак Инст 2006; 98: 1431 - 1432

14. Engel, I. S., Chow, W. H., Vaughan, T. L.: Популационен риск, свързан с рак на хранопровода и стомаха. J Natl Cancer Inst 2003; 95: 1404 - 1413

15. Заридзе, Д., Борисова, Е., Максимович, Д. и др.: Консумация на алкохол, тютюнопушене и риск от рак: изследване на случая от Москва, Русия. Ракът причинява контрол 2000; 11: 363-371

16. Gonzales, C. A., Jakszyn, P., Pera, G. et al.: Прием на месо и риск от аденокардином на стомаха и хранопровода в рамките на европейското проспективно разследване на рака и храненето (EPIC). J Natl Cancer Inst 2006; 98: 345 - 354

17. Abnett, C. C., Kamangar, F., Dawswy, S. M. et al.: Загубата на зъби е свързана с нарастващ риск от аденокардином на стомашната некардия в кохорта фински пушачи. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 681 - 687

18. Munoz, N., Franceschi, S., Епидемиология на рак на стомаха и перспективи за превенция. Salud Publ Mex 1997; 39: 318 - 330