Това, което плащаме на застрахованите лица

Съгласно Закона за обхвата на здравните грижи, възстановени въз основа на публично здравно осигуряване № 577/2004, Coll. ние възстановяваме на нашите застраховани лица всички видове здравни грижи - здравно обслужване в институциите, първична извънболнична помощ, включително стоматология, профилактични прегледи и медицинска помощ за първа помощ, професионални грижи с всички взискателни прегледи, транспортна медицинска и въздушна спасителна служба, спа лечение за деца и възрастни и специализирано лечение в чужбина, ако не се осигурява от словашки медицински заведения. В съответствие със закона VšZP възстановява на своите застраховани лица лекарства, ваксини, диетични храни и медицински изделия.

všzp

Общо здравно осигуряване, a. с. възстановява своите застраховани лица за лечение на изключително скъпи заболявания, а в оправдани случаи възстановява и уникални медицински услуги или други скъпи операции. VšZP харчи значителни средства за лечение на изключително скъпи заболявания и за уникални медицински услуги и операции, които са финансово, медицински и организационно взискателни, но необходими за застрахованите лица. Те включват костен мозък, бъбреци, черен дроб, трансплантация на роговица, сърдечни операции, иновативни операции, взискателни диагностични тестове и др.

Права и задължения на притежателите на полици

  • предоставянето на здравни грижи в съответствие с принципа на равно третиране
  • избор на доставчик на здравни услуги (това право не се отнася за лице, задържано или изтърпяващо наказание лишаване от свобода, и търсещ убежище)
  • защита на достойнството, зачитане на физическата и психическата неприкосновеност
  • информация относно здравословното му състояние
  • информация за целта, същността, последиците и рисковете от предоставянето на здравни грижи, за възможностите за избор на предложените процедури и рисковете от отказ за предоставяне на здравни грижи
  • отказ за предоставяне на здравни грижи, освен в случаите, когато съгласно закона здравните грижи могат да се предоставят без информирано съгласие
  • решение за тяхното участие в преподаване или биомедицински изследвания
  • отказ за събиране и прехвърляне на органи, тъкани и клетки след смъртта му
  • облекчаване на страданието
  • хуманен, етичен и достоен подход от здравните специалисти
  • поддържане на поверителност на цялата информация, свързана със здравословното му състояние
  • участие в контрола на предоставяните здравни грижи.

Всеки, който счита, че неговите права или защитени от закона интереси са били засегнати в резултат на неспазване на принципа на равно третиране, може да потърси правна защита в съда.

  • общопрактикуващ лекар за възрастни и общопрактикуващ лекар за деца и юноши предоставя здравни грижи въз основа на споразумение за здравни грижи
  • споразумението за предоставяне на обща извънболнична помощ се сключва в писмена форма за най-малко шест месеца
  • лицето, на което се предоставя здравеопазването, може да се откаже от споразумението след 6 месеца, без да посочва причина, оттеглянето от споразумението трябва да бъде в писмена форма
  • ако общопрактикуващият лекар отхвърли предложението за сключване на споразумение за предоставяне на здравни грижи, свържете се със съответния самоуправляващ се регион, който ще провери този факт и незабавно ще определи кой лекар ще сключи такова споразумение
  • при смяна на общопрактикуващия лекар поради оттегляне от споразумението за предоставяне на здравни грижи, общопрактикуващият лекар е длъжен демонстративно да предаде медицинската документация или нейното копие в рамките на седем дни от искането му на новия доставчик, с когото лицето е сключило споразумението относно предоставянето на здравни грижи
  • специализирана извънболнична помощ се предоставя от лекар специалист въз основа на писмена препоръка от общопрактикуващ лекар
  • препоръката на общопрактикуващ лекар не се изисква за преглед от психиатър, дерматовенеролог и офталмолог в случай на предписване на очила
  • препоръката не се изисква за друг свързан последващ преглед, който след това ще бъде определен от лекар специалист
  • препоръката не се изисква в рамките на 24 часа от настъпването на произшествието или друга внезапна промяна в здравословното състояние на лицето, което получава здравни грижи
  • препоръката не се изисква в случай на диспансерна помощ и в случай на защитно амбулаторно лечение
  • данните от медицинските досиета се предоставят под формата на проверка на медицинските досиета на лицето или неговия/нейния законен представител в пълен размер
  • на съпруга, детето или родителя или техния законен настойник след смъртта на това лице, изцяло,
  • на лице, упълномощено въз основа на писмено упълномощаване със заверен подпис
  • осигуреният има право на възстановяване на здравни грижи въз основа на обществено здравно осигуряване в степента, предвидена в специален регламент.
  • осигурено лице, което не е платило аванса на съответната здравноосигурителна компания за премии в продължение на три месеца през съответната календарна година, просрочие на застрахователни премии или възстановяване на разходи за здравни грижи, ако е доказано, че е предоставено в резултат на нарушение на лечението или алкохол или друго пристрастяващо вещество, има право само на възстановяване на разходите за спешни здравни грижи
  • осигуреното лице, което не е подало заявлението, има право само на заплащане на спешна помощ
  • осигуреният има право на спешна помощ от доставчика на здравни грижи, дори ако съответната здравноосигурителна компания не е сключила договор с него за предоставяне на здравни грижи
  • осигуреният има право да участва в контрола на предоставяната здравна помощ
  • видимо посочват вида на медицинското изделие, неговия професионален фокус
  • поставете на видимо място списък на здравноосигурителните дружества, с които е сключил договор за предоставяне на здравни грижи
  • поставете на видимо място работното време, одобрено и потвърдено от самоуправляващия се регион, и спазвайте одобреното работно време,
  • поставете на видно място ценоразпис на медицински процедури, извършени по искане на лице
  • информирайте лицето или неговия/нейния законен представител за обхвата и условията на предоставяните от него здравни грижи
  • незабавно уведомете писмено лицето за оттеглянето от споразумението за предоставяне на здравни грижи и причините за оттеглянето от това споразумение
  • осигурете представителство по време на временното отсъствие и в същото време незабавно посочете на видимо място доставчика, който извършва представителството
  • издайте на лицето документ за размера на възстановената сума, платена от лицето за предоставените здравни грижи
  • да издаде копие от удостоверението за обхвата на предоставяните медицински услуги, тяхната цена и размера на съучастието на лицето, на което е била предоставена такава медицинска помощ, или на неговия/нейния законен представител, когато предоставя специализирана стоматологична извънболнична помощ
  • да запази тайна по отношение на фактите, за които е узнал във връзка с упражняването на професията си.

Ако дадено лице прецени, че не е получило здравното обслужване правилно, то има право да поиска от доставчика обезщетение; искането се прави в писмена форма. Доставчикът е длъжен да уведоми писмено заявителя за начина на обработка на заявлението не по-късно от 30 дни от подаването на заявлението. Ако доставчикът не удовлетвори заявлението или не информира заявителя за метода за обработка на заявлението не по-късно от 30 дни от подаването на заявлението до заявителя, лицето има право да поиска разследване от Надзорния орган на здравеопазването Офис, ако предметът на заявлението е правилното предоставяне на здравни грижи.

Въз основа на общественото здравно осигуряване се възстановяват изцяло профилактичните прегледи, а именно

Основните медицински услуги, предоставяни във връзка със зъбен кариес, се възстановяват изцяло на базата на обществено здравно осигуряване, само ако осигуреното лице е преминало профилактичен преглед от зъболекар през предходната календарна година.