Михаела Дингова, Татяна Якубцова
Университет „Коменски“ в Братислава, Медицински факултет „Йесений“ в Мартин, катедра за медицински сестри
Резюме
ДИНГОВА, М. - ЯКУБЧОВА, Т. Здравна грамотност - нова концепция за сестринска практика. В Nursing: Theory, Research, Education, 2011, кн. 1, бр. 1, стр. 34–41.
Въведение: Въпросът за здравната грамотност е в центъра на вниманието на медицинските сестри като един от факторите, свързани със здравето и здравните резултати. Разумно липсват данни за нивото на здравна грамотност и разпространението на нейния дефицит при пациентите поради липсата на словашката версия на изследователския инструмент.
Цели: Основната цел на нашата работа беше да изследваме нивото на здравна грамотност в три специфични групи клиенти от гледна точка на възраст, пол, години на обучение. Друга цел беше да се определи използваемостта и вътрешната последователност в нашия пилотен тест, инструмент за оценка на здравната грамотност The Newest Vital Sign. Проба и методи: Нашата извадкова извадка се състои от 140 респонденти: 40 ученици от гимназията (със средна възраст 17,5 ± 0,54 години), 40 медицински сестри (34,5 ± 8,24 години) и 60 амбулаторни пациенти в първичната помощ (42,32 ± 11,47 години). За събиране на данни е използван най-новият жизненоважен знак. Общият резултат над 4 показва ниска вероятност за ограничена здравна грамотност, докато резултатът, по-нисък от 4, показва ограничена здравна грамотност.
Резултати и заключение: В нашето проучване бяха установени статистически значими разлики в нивото на здравна грамотност от точката на най-високо ниво на образование, особено в групата пациенти (р 0,05). Общият резултат от теста (3,8 ± 1,75), направен от пациенти с най-ниска степен на образование, има специфични последици в нашата клинична обстановка. Необходимо е да се адаптират съдържанието и начинът на администриране на здравна информация при тази група пациенти. Тестът NVS може да се използва в клинични условия, но също така и при публичен скрининг на нивото на здравна грамотност.
Ключови думи: здравна грамотност, оценка на здравната грамотност, Най-новият жизненоважен знак, пациент
В сестринските грижи (у нас досега само на ниво професионална подготовка) здравната грамотност се обсъжда главно във връзка с процеса на обучение на пациентите, който е най-силно изразен във фазата на оценка на образователните потребности и при планирането и изпълнението на интервенциите . Липсват данни за нивото на здравна грамотност, както и за разпространението на този проблем в нашите условия, главно поради липсата на словашката версия на инструмента за изследване.
Основната цел на нашата работа беше да картографира нивото на здравна грамотност в три специфични групи клиенти и да идентифицира разликите в нивото на здравна грамотност по отношение на следните демографски данни: възраст, пол, завършено образование. Друга цел беше да се тества използваемостта и вътрешната последователност на нашия пилотно тестван инструмент за оценка на здравната грамотност The Newest Vital Sign.
Файлът
140 респонденти бяха включени в изследването, използвайки метода на простия умишлен подбор: 40 ученици от гимназията, 40 медицински сестри и 60 пациенти от амбулаторията на общопрактикуващия лекар, които се съгласиха да извършат изследването. Критериите за включване при подбора на участниците бяха следните: възраст най-малко 17 години, желание за сътрудничество - информирано съгласие, липса на когнитивно и перцептивно увреждане (корекцията беше приета). Изследването беше проведено през месеците януари до март 2010 г. Използвахме групата медицински сестри основно като референтна група, тъй като предполагахме, че те ще постигнат най-висок резултат в теста за здравна грамотност с най-ниска вариабилност на отговорите. Постигнахме висока възвръщаемост на завършения тест (100%) чрез лично участие в теста. По-подробни характеристики на извадката са в табл. 1.
| 17,5 ± 0,5 | 34,5 ± 8,2 | 42,32 ± 11,5 | ||||
| м 12 | от 28 | м 1 | от 39 | м 31 | от 29 | |
| SŠ 40 | Университет (Bc.) 40 | ZŠ 17 | Средно училище 25 | Университет 18 | ||||
SD - стандартно отклонение
Методология
SD - стандартно отклонение
Горните резултати показват, че най-високият среден резултат е постигнат от групата на гимназисти (4,75 ± 1,29) и медицински сестри (4,5 ± 1,16). Респондентите от групата пациенти на клиниката за общопрактикуващ лекар за възрастни са с най-нисък резултат (3.88 ± 1.82). Предполагахме, че групата медицински сестри ще постигне най-висок резултат сред тестваните групи по отношение на образованието и професионалния опит със здравето. В тази група и групата на гимназисти най-малко стойности са записани „в критичната“ зона (подчертана в таблицата). В групата, която беше най-разнообразна по отношение на демографските характеристики, ние регистрирахме стойностите на критично намален резултат в 15 случая, което също представлява 25% от всички пациенти в тази група.
В нашата работа предположихме различия в нивото на здравна грамотност по отношение на пол, възраст, ниво на образование и принадлежност към дадена група. Въз основа на анализа на получените данни установихме статистически значими разлики в нивото на здравна грамотност по отношение на образованието в групата пациенти (р 0,05), въпреки че регистрирахме тенденция на намаляване на здравната грамотност с увеличаване на възрастта на анкетираните ( Фиг. 2).
Фиг. 2. Тенденцията към намаляване на здравната грамотност по отношение на възрастта
Резултат 1 - 6 - точки от теста Най-новият жизненоважен знак
Оценката на един от компонентите на надеждността на инструмента - вътрешната съгласуваност на словашката версия с помощта на коефициента на Кронбах алфа (αc) - се основаваше на изследването на корелациите между елементите. Допустимото ниво на вътрешна консистенция на инструмента, оценено по αc, е 0,6–0,9. Тестът за най-новия жизнен знак достигна стойност на αc от 0,74, което е близо до стойностите на оригиналната версия, която достигна стойност на αc от 0,76 на английски и 0,69 на испански език. Стойността на вътрешната консистенция също се влияе от броя на елементите и тъй като тестът The Newest Vital Sign съдържа само 6 елемента, стойността на вътрешната консистенция на инструмента е приемлива за изследвания и практика.
Дискусия
Предвид посочената тенденция на спад в нивата на здравна грамотност с увеличаване на възрастта, възрастовият фактор не е незначителен, въпреки че не открихме значителна разлика. Това може да се дължи на неравномерното разпределение на извадката по отношение на възрастта (само 15 респонденти са на възраст над 50 години), както и на големия дял на завършилите висше образование между възрастни хора и възрастни хора. Влиянието на възрастта върху нивото на здравна грамотност е добре картографирано и се прилага във връзка с намаляване на концентрацията, паметта, сензорните функции, но също така и по-рядка честота на извършване на логически операции и работа с писмен текст при възрастни хора (Baker et al., 2000, стр. 369). Rigová, Maczejková (2002, стр. 87) разглеждат факта, че съдържанието на образованието и някои способности са намалени от остаряването на самото знание в процеса на развитие на познанието на обществото като причина за намаляването на грамотността.
Заключение и предложения за практика
Както вече споменахме, средният резултат от теста (3,08 ± 1,75), постигнат от пациенти с най-ниско ниво на образование, има специфични последици в клиничните условия, тъй като е между резултата от недостатъчно и критично намалено ниво на здравна грамотност. Склонни сме към мнението на Бейкър (2006, стр. 879), който моделира здравната грамотност не само като способност на индивида, но като променлива динамична компетентност, която също е обусловена от предишен опит или естеството на конкретна ситуация. Това означава, че нивото му се влияе и от начина, по който текстовата или устната информация се представя на пациента. Поради тази причина представяме по-подробно като предложения за практиката на сестрински интервенции, подходящи за пациенти с ограничена грамотност (Таблица 3).
Доказателства, получени от: I - рандомизирано, контролирано проучване, II-1 - от добре контролирано проучване без рандомизация, II-2 - от кохортно проучване и от контролирани проучвания, II-3 - от многократни проучвания със или без намеса, III - мнения и личен експертен опит, клиничен опит, описателни или казуси (Harris et al., 2001)
Медицинските сестри в първичните и вторичните грижи могат да минимизират пропуските в нивото на здравна грамотност при изпълнението на образователна интервенция, като първо я идентифицират с валидни инструменти или в диагностично интервю и адаптират съдържанието и методите за медииране на здравна информация. Идентифицирането на здравната грамотност на клиента често може да бъде трудно в клинични условия. Една от най-често споменаваните причини е срамът или срамежливостта от изразяването на проблем с четенето или разбирането на информация, представена в печатна или говорима форма. Пациентите често използват „камуфлажни стратегии“, като „Забравих очилата си“, или се опитват да отклонят вниманието от шегите или хумора, че не могат да разберат информацията или ситуацията. От тази гледна точка е възможно да се използва тестът The Newest Vital Sign поради неговата дискриминационна способност, задоволителна стойност на вътрешната консистенция (стойността на алфа коефициента на Кронбах е 0,74 в сравнение с първоначалната 0,76) в клинични условия, но и в района картографиране на нивата на здравна грамотност в нас. По същия начин нивото на здравна грамотност може да се използва като друга променлива в изследването на явления, свързани със здравето.
Оценка и опростяване на текстови образователни материали, използване на отразяващи цветове за обозначаване на важна част, опростяване на думи и съкращаване на изречения, персонализиране на текста (допълнение с информация, която е актуална за конкретен пациент, текст в друго лице), илюстрации. Въпреки това устната информация с включване на контрол на обратната връзка остава основният фокус. Такива форми на правилно преинтерпретиране на информацията от пациентите могат да покажат истинско ниво на разбиране на съдържанието на информацията и да допринесат за по-ниска честота на грешките в невежеството и увеличаване на спазването от страна на пациентите. Необходими са и непрекъснати изследвания в тази област, за да се тества ефективността на интервенциите в групи с ограничена здравна грамотност под формата на интервенция и контролирани проучвания.
Етични аспекти на изследванията
Валиден и надежден тест Най-новият жизненоважен знак е използван за събиране на емпирични данни. Получихме одобрение за теста директно от автора, професор Бари Вайс от Университета в Аризона, Медицински колеж, Катедра по семейна и общностна медицина, Тусон, Аризона. Разработването и тестването на инструмента беше подкрепено от инициативата за здравна грамотност/Ясна здравна комуникация на Pfizer. Адаптирахме теста на словашки език с обратен превод, в който участва и "майсторът на езика". Въпросникът е администриран анонимно, в присъствието на изследователя. От етична гледна точка изследването не предполага получаване и обработка на поверителни данни и е ограничено от възрастта, личното съгласие и желанието на респондентите да участват в такъв фокусиран изследователски проект. Дизайнът на изследването, целите, тестът и методът на администриране бяха оценени от отговорните органи (директор на гимназия, общопрактикуващи лекари) и одобрени.
Списък на библиографските справки
Специална комисия на Американската медицинска асоциация (AMA) по здравна грамотност към Съвета по научни въпроси. В JAMA, 1999, кн. 281, бр. 6, стр. 552–557.
ANDRUS, M. - ROTH, M. 2002. Здравна грамотност: Преглед. Във Фармакотерапия, 2002, кн. 22, бр. 3, стр. 282–302.
BAKER, D.W. 2006. Значението и мярката за здравна грамотност. В J Gen Intern Med, 2006, кн. 21, бр. 8, стр. 878–883.
BASS, L. 2005. Здравна грамотност: последици за обучението на възрастния пациент. В J Infus Nurs. 2005, кн. 28, бр. 1, стр. 15–22.
БЕСТАБИЛ, С.Б. 2006. Основи на обучението на пациентите. Съдбъри, Масачузетс: Jones & Bartlett Publishers, 2006. 502 с.
BAKER, D. et al. 2000. Асоциацията между възрастовата и здравната грамотност сред възрастните хора. В Journal of Gerontology, 2000, кн. 55, бр. 6, стр. 368–374.
BERTZ, C.L. и др. 2008. Здравна грамотност: Загриженост за педиатричните медицински сестри. В Pediatric Nursing, 2008, кн. 34, бр. 3, стр. 231–239.
CHEW, L.D. и др. 2004. Кратки въпроси за идентифициране на пациенти с неадекватна здравна грамотност. В Семейна медицина, 2004, кн. 38, бр. 8, стр. 588–594.
КОУЛ, М.Р. 2004. Високият риск от ниска грамотност. В сестринския спектър. 2004, кн. 16, бр. 10, стр. 16–17.
COULTER, A - ELLINS, J. Интервенции за фокусиране на пациента: преглед на доказателствата. Лондон: Фондация за здраве, 2006. 249 с.
DAVIS, T.C. и др. 2006. Разработване и валидиране на бързата оценка на грамотността на подрастващите в медицината (REALMTeen): Инструмент за скрининг на подрастващите за четене под клас в здравните заведения. В Педиатрия, 2006, кн. 118, бр. 6, стр. 1707–1714.
DOAK C.C. и др. 1996. Обучение на пациенти с ниски умения за грамотност. Филаделфия: Липинкот, 1996. 207 с.
ГАВОРА, П. 2002. Грамотността: разработване на модели, размисъл върху практиката и изследванията. В Педагогика, 2002, кн. 52, бр. 2, стр. 171–181.
HARRIS, R.P. и др. 2001. Съвременни методи на Работната група за превантивни услуги на САЩ: Преглед на процеса. В American Journal of Preventive Medicine, vol. 20, бр. 3 (Suppl.), Pp. 21–34.
ХУАНГ, Т.К. и др. 2004. Четене на хранителни етикети и консумация на мазнини при юноши. В Journal of Adolescent Health, 2004, кн. 35, бр. 5, стр. 399–401.
KREUTER, M.W. и др. 1997. Хранителите на етикети за хранене ядат ли по-здравословна диета? Поведенчески корелати на употребата на етикети на храни от възрастни. В Am J Prev Med, 1997, кн. 13, бр. 4, стр. 277–283.
LEE, S.Y. и др. 2006. Разработване на лесен за използване тест за испанска здравна грамотност. В Изследвания на здравните услуги, 2006, кн. 41, бр. 4, стр. 1392–1412.
МАЙЕР, Г.Г. - VILLAIRE, М. 2004. Обучение на пациентите. Ниска здравна грамотност и нейните ефекти върху грижите за пациентите. В Journal of Nursing Administration, 2004, кн. 34, бр. 10, стр. 440–442.
McCullum, C. Achterberg, C.L. 1997. Пазаруване на храни и поведение при използване на етикети сред подрастващи в гимназиална възраст. В юношеството, 1997, кн. 32, бр. 125, стр. 181–197.
McCRAY, A.T. 2005. Насърчаване на здравната грамотност. В списание на Американската асоциация по медицинска информатика, 2005, кн. 12, бр. 2, стр. 152–163.
NEUHOUSER, M.L. и др. 1999. Използването на етикети за хранителни стойности е свързано с по-нисък прием на мазнини. В J Am Diet Assoc, 1999, кн. 99, бр. 1, стр. 45–53.
NIELSEN-BOHLMAN, L. et al. 2004. Здравна грамотност: рецепта за прекратяване на объркването. Вашингтон, окръг Колумбия: The National Academies Press. 2004, 346 с.
ПЕЛЕТИЕ, А.Л. и др. 2004. Patients’Разбиране и използване на етикетите за хранителни пакети за закуски. В J Am Board Fam Pract, 2004, кн. 17, бр. 5, стр. 319–323.
ПАРКЕР, Р.М. - RATZAN, S.C. 2003. Здравна грамотност: политическо предизвикателство за подобряване на висококачествените здравни грижи. В „Здравни въпроси”, 2003, кн. 22, бр. 4, стр. 147–153.
RIGOVÁ, S. - MACZEJKOVÁ, V. 2002. Образователна система и роми. In Čačipen pal o Roma: Обобщен доклад за ромите в Словакия. Изд. М. Вашечка. Братислава: IVO, 2002. с. 695-724.
RILEY, J.B. и др. 2006. Ниска здравна грамотност: Предизвикателство пред критичните грижи. In Critical Care Nursing Quarterly, 2006, кн. 29, бр. 2, стр. 174–178.
РОДАКОВА, М. 2010. Тенденции в Европа, Европейският парламент въведе нов регламент относно етикетирането на храните. В Apotheka.sk [онлайн здравно списание], 2010, бр. 3. [цит. 2010-05-30]. Достъпно в Интернет: http://www.apotheka.sk/article/355/europsky-parlament-predstavil-nove-n zariadenie-oznacovania-potravin.
SAFER, S.R. - KEENAN, J. 2005. Здравна грамотност: пропастта между лекари и пациенти. В Am Fam Phys, 2005, кн. 72, бр. 3, стр. 463–468.
WALLACE, L.S. - ЛЕНОН, Е.С. 2004. Американска академия на семейните лекари материали за обучение на пациенти: Могат ли пациентите да ги четат? В Семейна медицина, 2004, кн. 36, бр. 8, стр. 571–574.
WEISS, B.D. - PALMER, R. 2004 Връзка между разходите за здравеопазване и много ниските умения за грамотност в медицинско нуждаещо се и немощно население на Medicaid. В J Am Board Fam Pract, 2004, кн. 17, бр. 1, стр. 44–47.
WEISS, B.D. и др. 2005. Бърза оценка на грамотността в първичната медицинска помощ: най-новият жизненоважен признак Ann Fam Med, 2005, кн. 3, бр. 5, стр. 514–522.
Wingard, R. Обучение на пациента и сестрински процес: задоволяване на нуждите на пациента. В Nephrology Nursing Journal, 2005, кн. 32, бр. 2, стр. 211–215.