Дефиниция на зависимо личностно разстройство
Човек с пристрастено разстройство на личността се характеризира с дългогодишните си усилия да създава и поддържа такива взаимоотношения с други хора, в които е подчинен, позволява на другите да го водят и ги оставя да поемат отговорност. за неща, с които трябва да се справя сам. Човек с пристрастено разстройство на личността често страда от чувство на самота и страх от възможно изоставяне. Зависимото разстройство на личността се счита за най-често срещаното разстройство. Резултатите от научни изследвания се различават значително при оценката на появата му в зависимост от държавата, но също така и от използвания диагностичен метод. Получените оценки варират от 2-15% от възрастното население, с по-често зависими разстройства на личността при жените.
Причини за зависимо личностно разстройство
Причините за зависимото разстройство на личността не са достатъчно изяснени. Както при другите разстройства на личността (и психичните разстройства като цяло), има взаимодействие между биологичните влияния (наследствеността) и влиянията на околната среда, особено в ранното развитие и юношеството. Рисковите фактори за развитието на зависимо личностно разстройство включват по-специално дългосрочната зависимост от помощта на родителите и околната среда в детска възраст във връзка с хронично физическо заболяване, но също и изоставяне от родители или родители в детска възраст. Силните и дългосрочни преживявания на безпомощност и зависимост от помощ и добра воля на другите в детството и юношеството подпомагат развитието на пристрастено разстройство на личността.
Както при другите разстройства на личността, зависимото разстройство на личността е краен вариант на съществуващи и адаптивни черти на личността. Хората неизбежно зависят от съвети, помощ и сътрудничество с другите. Следователно способността да се иска помощ и подкрепа и способността да се адаптираш към другите са важни социални умения. В случай на зависимо личностно разстройство обаче това е крайност и дезадаптация: създаване на зависимост от другите, неподходяща адаптация, потискане на собствените интереси, нужди и права и т.н. Не е лесно да се определи кое вече е неоправдано зависимо поведение, тъй като различните култури могат да имат много различни изисквания и стандарти за поведението на своите членове спрямо себе си и общността или обществото като цяло. В някои култури се изискват различни зависими или независими поведения според членството в различни подгрупи (мъже и жени, деца и възрастни, според тяхното положение в общността и т.н.). Постигането на критериите за диагностициране на зависимо личностно разстройство изисква това поведение да бъде неадаптивно, крайно или неподходящо, също и по отношение на културните навици, и да бъде свързано с преживяването на хронични и силни вътрешни и/или междуличностни конфликти.
Симптоми на зависимо личностно разстройство
Както при всички диагнози на личностни разстройства, параноичните личностни разстройства трябва да бъдат изпълнени общи диагностични критерии за личностни разстройства съгласно Международната класификация на болестите (ICD-10): (За повече подробности вижте Разстройства на личността)
- а) подчертано нехармонични нагласи и поведение, които обикновено включват няколко функционални области, напр. афективност, вълнение, контрол на импулсивността, начини за възприемане, мислене и стил на взаимоотношения с други хора,
- б) ненормалният модел на поведение е постоянен, дългосрочни и не ограничени до епизоди на психично разстройство,
- (° С) моделът на ненормално поведение засяга цялата личност и е явно дезадаптивен в широк спектър от лични и социални ситуации,
- (д) горните симптоми се проявяват винаги по време на детството или юношеството и продължете в зряла възраст,
- (д) разстройството води до значителен личен дискомфорт, но това може да стане очевидно на по-късен етап,
- (е) разстройството обикновено е, не винаги, свързано със значително влошаване на производителността, както в заетостта, така и в обществото.
(съгласно MKCH-10, стр. 178-179)
Специфични критерии за диагностика на зависимо личностно разстройство
Типично е за човек с пристрастено разстройство на личността:
- (а) Насърчаване на други хора или им позволяване да поемат отговорност за важни житейски решения,
- (б) подчиняване на собствените си нужди на други лица, от които зависи, и прекомерно удовлетворяване на техните желания,
- (в) нежелание да се отправят законни искания към хората, от които зависи,
- (г) чувства, че не е в кожата си, когато е сам, в резултат на преувеличени страхове, че не е в състояние да се грижи за себе си,
- (д) постоянният страх, че ще бъде изоставен от човек, с когото има близки отношения и че ще трябва да се грижи за себе си,
- (е) ограничаване на възможността за вземане на рутинни решения, без прекалено консултиране и успокояване на другите.
Пример:
Млада жена на двадесет години посети психотерапевт по препоръка на приятелите си. Проблемът, който тя измисли, беше дългогодишен конфликт с партньора си. Пациентката се обвинява за проблемите във връзката, защото по нейните думи тя „вероятно е малко сексуално възбуждаща и привлекателна и следователно партньорът страда“. По време на психотерапията се оказва, че много по-възрастният партньор има силни и дългосрочни проблеми с алкохола, той се отнася към нея небалансирано, често физически агресивно. Тя проверява къде се движи и с кого приятелите й я ревнуват. Въпреки че е наясно с проблемите на партньора си, тя е убедена, че „той го прави вместо нея, но в действителност той я обича и тя го обича“. Тя се опита да скъса с него, но партньорът й продължи да се свързва с нея, чувстваше се много сама и страдаше от безпокойство, затова се върна при него.
Израства в нехармонично семейство, за което се грижат най-вече баща или баба и дядо, майка й многократно напуска семейството и се завръща, има противоречиви отношения с нея, страхува се да напусне от ранна възраст. Въпреки че е в състояние и е физически привлекателна, тя страда от силно чувство за малоценност. Тя винаги е търсила връзки с по-силни, доминиращи хора, независимо дали са приятели или партньори, които често са значително по-възрастни. По време на психотерапията нейното разбиране за собственото проблематично пристрастяващо поведение се подобри и тя осъзна коренът му. Въпреки това тя беше склонна да се обвинява и чувстваше, че не може да промени нищо сама. Постепенно някои странични ефекти бяха потиснати, пациентът беше по-независим, тя разшири своя кръг от познати и интереси. Партньорът отказа да посети психотерапевт, критикува пациента, че е отишъл на „ореховка“, партньорството им продължава.
Рискови фактори за зависимо личностно разстройство
Рисковите фактори за развитието на зависимо личностно разстройство включват появата на това разстройство, но също така тревожност или депресивно разстройство в родство, дългосрочно хронично заболяване в детска възраст, при което пациентът е по-зависим от помощта на околната среда.
Диагностика на зависимо личностно разстройство
Диагнозата на зависимо личностно разстройство се основава на задълбочено клинично интервю с пациента и получаване на подробна лична, семейна и трудова история (анамнеза) не само от човека, но и най-добре от близки хора - партньор, семейство, приятели и т.н.
Зависим тест за личностно разстройство
Има голям брой „тестове“ на личността (кавичките за думата тест са дадени, защото всъщност са въпросници, тестовете в психологическата терминология се използват повече за задачи с правилното решение, където е възможно да се сравни човек със стандартизирана извадка - напр. тестове за интелигентност). Много от тях са достъпни и онлайн, но много пъти техният произход и качество са под въпрос.
Дори повече, отколкото в други случаи, трябва да се подчертае, че така получената „диагноза“ не означава непременно, че човек има личностно разстройство. И както при всички диагнози: основната цел на диагнозата е ясна и стандартна комуникация между лекари и други здравни специалисти, която трябва да служи на терапевтична цел!
По-долу е даден един от онлайн тестовете, който се основава на стандартизирано диагностично интервю за личностни разстройства.
Тест за личностно разстройство
Отново обаче подчертаваме, че дори в случая с този въпросник, това е само ориентировъчен резултат, който по никакъв начин не замества квалифицирана професионална диагноза.!
На тези, които се интересуват от въпроса за личностните разстройства, се препоръчва да прочетат и книга на Д. Дж. РОБИНСЪН: Личностни разстройства според DSM-IV - обяснено. (вж. Литература), където отделните разстройства на личността са описани по разбираем, запомнящ се и също забавен начин.
Профилактика на пристрастено разстройство на личността
Основната превенция за развитието на зависимо личностно разстройство е да се елиминират рисковите фактори за появата му. В случай на дългосрочни здравословни проблеми, свързани с повишена грижа и зависимост на детето от родителите, е подходящо да не се поемат всички роли и отговорности, а да се подкрепи и остави детето да се опита да се справи с тях. Това ще насърчи здравословната автономност и инициативност у детето и ще намали чувството за зависимост и зависимост от другите. Ако зависимото разстройство вече е развито, е целесъобразно да се избягват взаимоотношения, при които също съществува риск от огледално поведение от страна на партньора - т.е. тенденцията към прекалена грижа, доминиране и вземане на решения за другите.
Лечение на пристрастено разстройство на личността
Лечението на пристрастено разстройство на личността е симптоматично - насочено към управление на ситуации, в които човек с пристрастено разстройство на личността има проблеми. В случай на хронични проблеми с тревожност е показано приложението на антидепресанти, но не и подтискащи тревожността (анксиолитици) или лекарства за сън (хипнотици). Психотерапията обикновено е насочена към насърчаване на автономността в поведението и оцеляването на човек с пристрастено разстройство на личността.
Психотерапията може да включва и обучение за справяне със ситуации, в които човек с пристрастено разстройство на личността чувства, че не може да се справи без помощ. Съвсем вероятно е човек с пристрастено разстройство да е склонен да повтаря пристрастяващо поведение към психотерапевт, но с какво трябва да се съобразява и управлява психотерапевтът.
Начин на живот със зависимо личностно разстройство
Както вече споменахме, човек с пристрастено разстройство на личността се характеризира със силна връзка с едно или повече близки лица, на които разчита. Той се отказва от собствената си независимост и изисква вниманието и грижите им. Проблемът с подобно поведение е ограничаването на собствения независим живот и ограниченията, които произтичат от него, както и възможната тежест за близък човек, от когото зависи. Положителната промяна в начина на живот е свързана с развитието на собственото вземане на решения и дейност, собствената независимост и самостоятелност. Това означава и развиване на други взаимоотношения, изпробване на нови дейности и т.н.
Как да помогнем на пациента
Основният проблем на човек с пристрастено разстройство на личността е твърде много отдаденост и разчитане на помощ от други хора. Това създава проблема за това как ефективно да се помогне на човек с пристрастено разстройство на личността и да не се поддържа този дисфункционален модел на поведение. Нито отхвърлянето, нито подигравките са подходяща стратегия за помощ. Подходящо е да подкрепяте човек със зависимо личностно разстройство в неговите автономни решения и дейности и да оценявате резултата или усилията, но не и да участвате в решаването на проблеми или извършването на дейности за него. По-добре е да преминете през система от малки стъпки и многократно, но не прекалено хитро, да насърчавате независими дейности и решения.
Свързани заболявания с пристрастено разстройство на личността
Наличието на зависимо личностно разстройство е свързано с по-висок риск от други психични разстройства, особено тревожни разстройства като генерализирано тревожно разстройство, или паническо разстройство, депресивно разстройство, особено т.нар. голяма депресия. Съществува и по-висок риск от пристрастяване, особено към алкохола, безпокойството и съня. Съществува и по-висок риск от различни психосоматични разстройства при пристрастени разстройства на личността.
Институции
При необходимост психиатрични клиники, клиники на клинични психолози и психиатрични клиники.
Интернетът
www.uzkost.sk - портал за тревожност като цяло, тревожни разстройства и тяхното лечение.
Лига за психично здраве - Информация за психичното здраве и психичните разстройства като цяло. Симптоми, лечение и профилактика на различни психични разстройства. Контакти за организации с нестопанска цел и сдружения на пациенти).
Уебсайтът на Publisher F, където освен че предлага много книги в областта на психичното здраве, психологията, психопатологията и психиатрията, има и свободно изтеглящи се текстове за личностни разстройства.