Първото споменаване на деня, болест, придружена от зачервяване, подуване и силна болка в ставите, датира от пр. Н. Е. И нейната древност „болест на богатите” или „болест на царете” идва от древността. Това беше точно защото само богатите хора от по-високите социални класи имаха възможност да консумират повече месо, алкохол и други опасни храни за болестта.
Подаграта е метаболитно обусловено хронично възпалително заболяване, базирано на него повишена серумна пикочна киселина, т.нар. хиперурикемия . Класифицира се като ревматично заболяване и се характеризира най-вече с остро възпаление на засегнатата става. При това заболяване в ставите се отлагат кристали на пикочна киселина, което води до голяма болка.
Честотата на подагра се е увеличила през последните десетилетия и в момента се съобщава, че засяга около 1 до 2% от населението. Честотата му се увеличава с възрастта и е два пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Рискът от развитие на подагра се увеличава със степента на хиперурикемия, която засяга приблизително 15% от населението. Около 10% от пациентите с хиперурикемия развиват подагра в даден момент от живота си.
Как се образува подагра?
Пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма, наречен. пурини . Пурините са биологично важни вещества, които са част от нуклеиновите киселини и кодират генетична информация в ДНК на животински и растителни клетки. Излишните пурини се променят в организма пикочна киселина, който се екскретира с урината. Ако обаче метаболизмът на пурините е нарушен, възниква хиперурикемия, при която пикочната киселина е в излишък в организма и кристализира под формата на урат, който те се съхраняват в ставите, сухожилията и околните тъкани . Това причинява неприятна локална възпалителна реакция .
Каква е причината за дните?
Както бе споменато по-горе, повишените нива на пикочна киселина (хиперурикемия) могат да бъдат причина за подагра. Зад това повишено ниво може да се крие:
- увеличаване на производството на киселина в самото тяло
- увеличаване приема на храна, богата на пурини,
- намалена бъбречна екскреция на пикочна киселина - в до 90% от случаите.
Често обаче стои зад творението комбинация няколко фактора като начин на живот, генетични предразположения, свързани заболявания и лекарства.
" Начин на живот
Както при няколко заболявания, най-важната част от лечението е в ръцете на пациента, което се състои главно в спазването на диетичните принципи. Акцентът е върху избягването на храни с високо съдържание на пурини, като например месо и морски дарове. Бира, алкохол и безалкохолни напитки с високо съдържание на фруктоза Те също могат да увеличат шансовете за подагра. Определено количество пурини също присъства в зеленчуци (боб, леща, грах, спанак), но не е ясно доказано, че те имат ефект върху.
В допълнение към спазването на хранителните ограничения, това също е важно редовни упражнения, намаляване на теглото и адекватен режим на пиене . Добрата новина е, че някои храни предпазват от пристъпи на подагра. Препоръчва се консумация мляко, млечни продукти и череши, което може да намали нивото на пикочна киселина в кръвта. Можем да го използваме и като хранителна добавка за намаляване на възпалението омега-3 мастни киселини или витамин С и Е.
»Генетика
Вродените ензимни дефекти в пуриновия метаболизъм могат да причинят сериозни заболявания. Най-известната вродена болест е Синдром на Лешов-Найхан, което се проявява от детството с умствена изостаналост, подагра и пристъпи на бъбреци, за които децата умират около пубертета.
» Свързани заболявания
До 50% от пациентите с подагра са със затлъстяване, имат високо кръвно налягане, нарушен глюкозен толеранс или диабет. Почти повечето от тях също имат повишен холестерол.
"Лекарства
Ефектът на лекарствата е до 20% от случаите на хиперурикемия. Пристъпите на подагра често се свързват с диуретици (хидрохлоротиазид, фуроземид), салицилати (аспирин) и имуносупресивни лекарства (циклоспорин).
Как се проявява подаграта?
Отделните симптоми варират в зависимост от клиничния стадий на заболяването. Дъното може да премине асимптоматичен период к остър пристъп на подагра и завършва като хронична форма с редица усложнения.
Безсимптомна хиперурикемия не причинява никакви видими симптоми. Това е просто повишено ниво на пикочна киселина в кръвта. Първото нещо, което "изненадва" пациента, е остро подагра атака, което се проявява с внезапна поява на силна болка в ставите, която е:
- подути,
- червеникав,
- чувствителен на допир,
- а кожата над него блести и е опъната.
Най-честата локализация е т.нар. метатарзофалангеална става (метатарзофалангеални стави са ставите между предните кости и първите стави на пръстите на краката) в корена на палеца на крака (приблизително 50% от случаите), което е посочено като подагра (вижте фигура 1). Въпреки това, всяка става може да бъде засегната - глезени, колене и ставите на ръцете .
Болките в ставите започват най-често през нощта с почивка, когато температурата на тялото падне. Атаката продължава от няколко дни до 6 седмици и може да бъде придружени от общо изтощение и треска .
Фиг. 1: Podagra (източник: thegoutkiller.com)
След разрешаването на острата атака пациентът преминава в т.нар. интеркритичен период (интерстициален) и е практически асимптоматичен. Курсът и честотата на по-нататъшните припадъци са много индивидуални и отчасти зависят от сътрудничеството на пациента и спазването на режима на лечение. При повечето от тях обаче в рамките на една година се случва нов припадък.
Последният етап от дните е хронична форма, при които поради дългосрочна хиперурикемия се случва около една трета от пациентите да започнат да образуват отлагания на кристални урати - т.нар. . tofy, следователно тази форма се нарича още топшоп. Тофи са твърди, бели, безболезнени образувания с различни размери, най-често срещани около ставата или на ушната мида. Те могат да допринесат за деформации на ставите и хроничен артрит (вж. Фигура 2).
Фиг. 2: Деформации на ставите (източник: jfootankleres.biomedcentral.com)
Как я диагностицираме?
Основният и прост преглед е вземане на кръв и демонстрация на серумна хиперурикемия. По време на пристъп, повишени нива на пикочна киселина се наблюдават при до 90% от пациентите. Считаме патологичните стойности за стойности, по-големи от 420 микромола на литър при мъжете и 360 при жените. Други открития в кръвта включват повишени възпалителни параметри (CRP) и повишен брой на белите кръвни клетки.
Следващият преглед е пункция на синовиалната течност (течността, която заобикаля ставата), по-специално от колянна става . Изливът от ставата се изследва със специален поляризиращ или електронен микроскоп и ние доказваме в него наличието на кристали на споменатите урати. От методите за изображения основният преглед е класически Рентгенови изображения, което обикновено е отрицателно при остра форма на подагра, но при хронични форми вече можем да видим увреждане на ставата. Обикновено представлява метатарзофалангеална става в корена на палеца. Налице са костни ерозии, тофите и ставното пространство обикновено са стеснени. Можем да използваме и прегледа за по-добро показване магнитен резонанс .
Много е важно лекарят при диференциална диагноза да разграничи дали е подагра или подагра септичен артрит, когато симптомите на засегнатата става могат да бъдат повече или по-малко еднакви. В случай на хроничен ден, ние елиминираме отново ревматоиден артрит . Засяга обаче главно горните крайници, има отчетливо симетричен характер и по-дълга сутрешна скованост. Той също така има типични автоантитела в кръвната си картина.
Ние се отнасяме като подагра?
Основната цел на лечението на подагра е поддържане нивата на пикочна киселина в стандарти, управление на остри симптоми и предотвратяване на хронични усложнения.
Както вече споменахме, основната превантивна мярка е да спазвате диета и да промените начина си на живот. По-нататъшната терапия се основава на това дали е остра или хронична форма на подагра.
При остър пристъп основната цел е да се облекчат симптомите, т.е. да се прекрати възпалението и да се облекчи болката. Лекарствата от първи избор са нестероидни противовъзпалителни лекарства, най-често индометацин, диклофенак или ибупрофен. Болката е най-силна в началото и постепенно намалява, така че ние също така коригираме лечението, така че в началото се дават най-високите дози нестероидни противовъзпалителни лекарства и дозата постепенно се намалява според клиничната картина на пациента. Когато се използват тези лекарства, трябва да се спазват противопоказанията им и да се избягват в случай на стомашно-чревно кървене или бъбречна недостатъчност.
Лекарството от втори избор при остър пристъп на подагра е колхицин, който действа много бързо и ефектът му е специфичен за подаграта. Ще го използваме като алтернатива при пациенти, за които не можем да използваме нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарството от третия избор е кортикостероиди прилага се локално или системно, ако повече от една става е силно засегната.
Прилагането на студени компреси върху засегнатата става също може да бъде ефективна поддържаща терапия при остър пристъп.
След овладяването на този етап е много важно нивото на пикочната киселина в кръвта да се поддържа под 350 микромола на литър. Пациентът трябва да бъде внимателно инструктиран за диета и правилен начин на живот през деня. Фармакологично обаче коригираме хиперурикемията с два вида лекарства. Първата група блокира синтеза на пурини и по този начин прекомерното образуване на пикочна киселина (алопуринол и фебуксостат), а втората група лекарства увеличава отделянето на урат с урината.
Заключение
Не подценявайте нито един от симптомите. Ако подозирате заболяването, задължително посетете лекар. Не пренебрегвайте профилактичните прегледи, които могат да доведат до ранно откриване на заболяването и по този начин до по-ефективно лечение. Подкрепете здравето на ставите с правилен начин на живот, балансирана диета, хранителни добавки и адекватна физическа активност.
Референции: Ричард Чехия и др.: INTERNA. Тритон, 2015.