пътища

MUDr. Петра Любякова

Повечето от нас вече са се сблъсквали с инфекция на пикочните пътища, тя е една от най-честите бактериални инфекции при възрастни, но и при деца. Детски уролог MUDr. Петра Любякова обяснява техния произход, лечение и как могат да бъдат предотвратени.

Инфекциите на пикочните пътища могат да се появят навсякъде по пикочните пътища, т.е. в бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата.

Просто ги разделяме на инфекции на горните и долните пикочни пътища. Една отделна инфекция може да не причини по-сериозни проблеми, но инфекциите на бъбречната тъкан могат да причинят белези и съответно намалена бъбречна функция. Повтарящите се инфекции на пикочния мехур също не са приятна работа.

Виновни са бактериите

Има немалко бактерии, които могат да причинят възпаление в отделителната система. Най-често срещаният бактериален агент обаче е бактерията escherichia coli, която е често срещана бактерия в нашите черва, където играе важна роля като част от чревната микрофлора.

При определени обстоятелства обаче може да причини инфекция на пикочните пътища. Не е изненадващо, че инфекциите на пикочните пътища са по-чести при момичета, чиято уретра е по-къса и по-близо до ректума. Това е риск за живота, с изключение на период до около една година, когато инфекциите на пикочните пътища се срещат в по-голям брой при необрязани момчета, където препуциума е изложен на риск.

В червата и кожата ни има милиони бактерии, така че е възможно инфекция да се случи само понякога и някои хора да са по-податливи на нея.?
Отговорът е, че трябва да бъдат изпълнени определени условия, за да възникне инфекция. Самата бактерия трябва да може да причини такава инфекция.
Той има различни начини за това, някои бактерии образуват своеобразно покритие, т.нар биофилм, с който организмът не може да се бори ефективно. Други имат свойства, които им позволяват да се свързват ефективно с лигавицата на пикочните пътища или да произвеждат вещества, които нарушават лигавичните клетки.

Пазете се от лоши навици

От друга страна, тялото има ефективни механизми за избягване на инфекция, въпреки проникването на бактерии в пикочните пътища. Това са например различни вещества, произведени от лигавицата, т.е. лигавицата на пикочните пътища.
Самото отделяне на урина също е много важен защитен фактор. Той изхвърля бактериите, които вече са навлезли в пикочните пътища.
Ето защо може би не е изненадващо, че болестите, които причиняват недостатъчно уриниране, са рисков фактор. Това са вродени аномалии, които причиняват обструкция в някои части на пикочните пътища.
Лошите навици при уриниране, като забавяне и забавяне на уринирането, също могат да бъдат сравнително често срещан спусък при децата.
Неразвитата имунна система също се счита за един от факторите при най-малките деца. За юношите това е началото на сексуалния живот.

При най-малките деца без специфични симптоми

Най-големият проблем с инфекциите на пикочните пътища при малки деца е, че през този период инфекцията може да няма някакви специфични симптоми. Особено в неонаталния период това може да бъде само летаргия, треска, диария, лош апетит, повръщане, раздразнителност и други подобни.
Симптомите остават неспецифични до около двегодишна възраст, когато треската е най-честият симптом. Миризмата на урина, затруднено уриниране, вече са специфични признаци.
След втората година симптомите се променят до специфични за инфекцията. Ако детето има т.нар пиелонефрит (възпаление на бъбреците) са типични висока температура, втрисане, повръщане, болка в хълбока.

Възпалението на пикочния мехур и уретрата се характеризира с болка зад лумбалната кост, дизурия (болезнено уриниране), често уриниране и позиви за уриниране, миризлива урина, която може да се зачерви. При децата инфекцията може да се прояви и с внезапно уриниране през деня, но и през нощта, въпреки че те вече са имали нормални хигиенни навици.

Диагноза за откриване на инфекция

Основният преглед е изследване на урина. Обикновено се извършва амбулаторен тест за ориентация с хартии, които реагират на наличието на определени вещества в заразената урина, това е проста химическа реакция.
Друг прост преглед е т.нар уринарна утайка, при която откриваме наличието на бактерии и левкоцити (бели кръвни клетки), които се намират в заразената урина.
И двата прегледа са много бързи и благодарение на тях можем бързо да преценим наличието или отсъствието на инфекция.

Много важен преглед е отглеждането на урина, което е по-бавно, обикновено продължава 2-3 дни. С този метод отглеждаме бактерии, които са заразили пикочните пътища и можем да определим точно за какъв вид бактерии става дума и кои антибиотици го приемат.

По това време обаче пациентът вече получава адекватно лечение, което лекарят ще приложи въз основа на определени правила. Култивирането е особено важно, ако лечението не дава резултат.

Как да събирам урина от най-малките деца?

Урината трябва да се събира правилно за анализ. За златен стандарт се смята колекцията от т.нар средна струя урина, т.е. след измиване на гениталиите, пациентът уринира първата част от урината в тоалетната и следващата доза урина е предназначена за събиране.

При малките деца вземането на проби е по-проблематично. В обичайната практика използваме колекции за най-малките деца, които залепват гениталиите на детето и събират урина в тях.

Събирането е относително просто, но недостатъкът му е и фалшиво положителни резултати, ако урината е заразена с бактерии от околната среда. Навитата урина (вкарване на намотка в пикочния мехур през уретрата) също е възможна за събиране на урина, което често се използва в специални случаи, въпреки че този метод е много по-точен.

За обща инфекция на пикочните пътища това е достатъчно разнообразие от тестове. Ситуацията е различна при малки деца с висока температура и повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Допълнителни тестове трябва да бъдат обмислени от Вашия лекар в зависимост от хода на заболяването и дали има повтарящи се инфекции и т.н.

Прегледи за повишена температура и повтарящи се възпаления

Ултрасонографията трябва да се извършва при деца, които имат инфекция на пикочните пътища с висока температура. Може да възникне аномалия на пикочната система, която трябва да бъде отстранена.
Ако детето има инфекции многократно, ние също извършваме микционна цистоуретрография, където използваме рентгеновата снимка с контрастно вещество, за да видим пикочния мехур.

При повтарящи се инфекции с висока температура, везико-уретеро-бъбречният рефлукс е често срещана находка, която представлява връщането на урина от пикочния мехур в уретера или в бъбреците.
Ако възпалението на долните пикочни пътища се повтори, важно е да се определи дали пикочният мехур се изпразва правилно.
В случай на възпаление на бъбреците се извършва и радионуклидно изследване на определено разстояние, по време на което детето получава специално радиоактивно вещество, което ни позволява да открием белези върху бъбречната тъкан, причинени от инфекция.

Антибиотично лечение

Терапията при инфекции на пикочните пътища е антибиотична. При новородени е необходим като инфузия, т.е. при хоспитализация, както и при пациенти с пиелонефрит (възпаление на бъбреците). Зависи и от цялостното състояние на детето. При инфекции на долните пикочни пътища (пикочен мехур, уретра) обикновено е достатъчно перорално лечение с антибиотици и достатъчен прием на течности.
При пациенти с повтарящи се инфекции е възможно и продължително приложение на антибиотици, за да се предотврати по-нататъшна инфекция.

Също така е много важно да се премахне причината за инфекцията в случай на анатомични (запушване по време на пикочните пътища, рефлукс.) Или функционална аномалия (недостатъчно изпразване на пикочния мехур). Без премахване на тези фактори инфекциите ще се повторят въпреки адекватното лечение.

Профилактика на възпаление на пикочните пътища при деца

Дори на пръв поглед ясни и прости мерки могат да помогнат за предотвратяване на повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
За малките деца редовната смяна на памперси е много важна, за по-големите деца правилната хигиена след тоалетната. За момичетата това означава избърсване отпред назад, за да не запушваме бактериите към уретрата.
Не се препоръчва и много стегнато бельо и облекло. Техниката на уриниране също е много важен фактор, детето не трябва да го отлага.

Не бива да забравяме и за правилното седене на детето в тоалетната, то трябва да поддържа краката си, така че мускулите на тазовото дъно да са достатъчно отпуснати и детето да уринира цялото съдържание на пикочния мехур. Достатъчният прием на течности също трябва да е нещо разбираемо.