Това е второто най-често срещано заболяване при деца след респираторни заболявания. Причиняват се инфекции на пикочните пътища (IMC) най-често бактерии и се характеризират с откриването на значителни количества от тези бактерии в урината. Те могат да повлияят на детето многократно.

В неонаталната възраст честотата е по-често при момчетата, при които често се свързва с вродени малформации, които засягат пикочно-половата система. При кърмачетата тази разлика се компенсира. Напротив, в училищна възраст се среща около 10 пъти по-често при момичетата, което се влияе от анатомичните условия - къса уретра и близостта на ректума с лесен достъп на бактерии от изпражненията. Ако гениталната хигиена на момичето е неподходяща или влагата и неправилното бельо водят до хронично дразнене, такива инфекции са неприятно усложнение за нейното здраве.

Инфекция може да възникне при новородени разпространявани чрез кръв. При по-големите деца бактериите напредват по възходящ начин. По-рядко IMC се причиняват от паразити, дрожди или вируси. От пикочния мехур бактериите могат да попаднат в бъбрека и да го повредят.

Клинична находка

Инфекция на долните пикочни пътища проявява се чрез парене, при малки деца плач, уриниране и често уриниране на малки порции, дете с вече усвоени хигиенни навици започва да уринира. Телесната температура е само леко повишена. Въпреки това, възпалението на пикочните пътища при деца често протича без клинични признаци (асимптоматично). Детето не наддава, страда от анорексия, при новородени понякога единственият клиничен симптом е постоянна жълтеница. През първата година от живота на детето не бива да забравяме да правим тест за урина за всяка треска.

Диагностика

Изследване на урина е един от основните диагностични инструменти за деца. Използвайки чувствителни химически и микроскопични тестове (химическа урина + утайка), знаем дали урината има правилното рН (диапазон от 4,6 до 8,0). Заболяванията на пикочните пътища увеличават алкалността на урината. Чрез химическо изследване на урина с помощта на специална хартия, ние също така откриваме наличието на протеини, кръв или други вещества. След центрофугиране на урината (т.нар. Уринарна утайка), ние търсим под микроскоп наличието на бели и червени кръвни клетки, бактерии и ексфолирани клетки или кристали на соли на урината.

За пряко доказателство за инфекция в урината, урината трябва да се инокулира в подходяща хранителна среда и да се следи за растежа на бактерии. Тази процедура изисква поне 12 до 48 часа. Условието за правилния резултат от изследването на урината е да се вземе проба от урина, която не е замърсена. Говорим за т.нар събира средната струя урина. Събраната урина не трябва да съдържа бактерии от кожата около гениталиите и ректума на детето, а трябва да представя проба от пикочните пътища. Такова събиране при малки деца е чест обект на трудности за майките.

Често използваните диагностични процедури включват сонографско изследване бъбреци и пикочен мехур.

Лечение

Общите мерки включват адекватно приложение на течности, хигиенни грижи (предпочитание за душ, смяна на пелена за кърмачета). Ако има вродени аномалии на пикочните пътища, те трябва да бъдат отстранени. Той обаче се основава на антибактериално лечение (антибиотици, сулфонамиди). Червените боровинки имат и антибактериален ефект. Предотвратяваме повторната поява на IMC дългосрочно приложение на антибактериални средства в една вечерна доза. Децата след IMC се наблюдават и проверяват отново.

  • долните

Възпаление на бъбреците и бъбречното легенче - пиелонефрит

Това е тежък възпалителен процес на бъбречната тъкан (паренхим). Възпалението на бъбреците има много общо с възпалението на пикочните пътища. Също така се причинява главно от грам-отрицателни бактерии и влияещите фактори включват възраст, вродени малформации на бъбреците и пикочните пътища, както и други свързани заболявания. Дори промените и нарушенията в изпразването на пикочния мехур могат вторично да причинят възпаление на горните пикочни пътища, където самият бъбрек принадлежи.

Клинична картина

Пиелонефрит се проявява висока температура и болка в лумбалната област. Понякога може да имате затруднения при уриниране. Възпалението на който и да е орган в детска възраст по същество предизвиква цялостен отговор на тялото. Клиничните прояви обаче може да не са типични. Напротив. Например, болката в областта на стъблото е наистина изключителна при малки деца.

Така че бъбречното възпаление понякога ни сигнализира само от общото неразположение на детето, високата температура и евентуално различни неясни симптоми от страна на коремните органи. Отново, колкото по-малко е бебето, толкова по-нетипични са симптомите. Следователно, пиелонефритът трябва да се има предвид при всяка треска по необяснима причина. Възможно е обаче при някои деца да липсва дори най-често срещаният симптом на възпалението - треска.

Диагностика

Основата е изследване на урина (уринарна утайка и микробиологично изследване) преди началото на лечението, заедно с просто изследване на възпалителни параметри, най-малко CRP (протеини с остра фаза). Не бива да се забравя, че дори правилните данни за детето и здравословното му състояние, т.е. подробно интервю с лекар, могат да допринесат за правилната диагноза.

Лечение

Вече потвърдено или само предполагаемо бъбречно възпаление се лекува главно с широкоспектърни антибиотици в достатъчно висока доза. В същото време трябва да осигурим на болното дете повишен прием на течности. Антибиотиците се дават в пълна доза за 7-10 (-14) дни. Особено по-малките деца обикновено попадат в болница с възпаление на бъбреците. В началото на лечението интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства, с достатъчно течности, осигурени чрез инфузии.

Благодарение на такова приложение на антибиотици се постига неговата бърза висока концентрация в бъбречната тъкан и по този начин увреждането на тъканите, т.е. белези, също е сведено до минимум. Постепенно приложението на антибиотици през устата - таблетки, сиропи. Отново предотвратяването на рецидив на инфекцията е важно. Затова не се плашете, ако детето ви ще трябва да приема лекарството по-дълго от споменатите (средно) 10 дни. Това е, за да се избегнат последващи инфекции, съответно. за да се намали рискът им до минимум - така че през следващите 2 седмици (ако е необходимо по-дълго) се препоръчва алтернативно (химиопрофилактично) приложение на избрани лекарства (напр. Biseptol, Furantoin и др.) във вечерната доза. Децата трябва да бъдат прегледани отново след преодоляване на такава инфекция.

Заключение

Нелекувано, лошо лекувано или повтарящо се възпаление на бъбречната тъкан, както и на пикочните пътища, те могат да причинят белези в тъканта (паренхим) бъбреци. Те могат да доведат до сериозно увреждане на бъбречната функция. За съжаление, процесът на белези може да продължи дори след коригиране на клиничното състояние на детето без никакви симптоми и да причини промени, които се появяват по-късно - най-често в пубертета.

Това върви по-специално o промени в кръвното налягане по отношение на хипертония, но и самите промени бъбречна функция, което също може да завърши с техния провал. Следователно, основната роля на лекаря, но и на пациента, съответно. Родителите му трябва да разпознаят проблемите навреме и да започнат лечение за предпочитане в рамките на 24 часа от появата на симптомите. Антибиотиците трябва да имат широк спектър и след определяне на резултата от микробиологичното изследване на урината, лечението впоследствие може да бъде променено в зависимост от чувствителността на микроорганизма към антибиотици.

Източници: Buchanec J. et al., Vademécum pediatra, 2001