Въпроси и предизвикателства при лечението на детското затлъстяване Babinská, K. Младши, Hapčová M., Vitáriušová E., Pribilincová Z., Košťálová, Ľ., Kovács, L., Hlavatá, A. 2-ра детска клиника на Детската университетска болница с Поликлиника и Медицинския факултет на Университета Коменски

безплатно

Оценяване на прекомерното отлагане на затлъстяване в мастната тъкан: ИТМ процентили и ИТМ на ИТМ SDS 90-97.перцентил: ИТМ с наднормено тегло> 97 процентил: затлъстяване

Поява в световен мащаб: 10% - 25% честота в развиващите се страни YUN1 Европа: 2003 2010 наднормено тегло затлъстяване 14 28 милиона 3 6,4 милиона Етиология ендогенно затлъстяване: до 4% екзогенно затлъстяване: повече от 96% ендокринопатия моногенно затлъстяване синдроми Wang Y. Световни тенденции в детско наднормено тегло и затлъстяване.int J Pediatr Obes 2006

генетични фактори неподходящи хранителни навици липса на упражнения Екзогенно затлъстяване микровъзпаление оксидативен стрес стрес гликиране

Затлъстяване разстройство начин на живот прием на енергия> разход на енергия McDowell 94; Kann 99; Troiano 00, NHANES II до III

Усложнения при затлъстяване нарушения на въглехидратния и мастния метаболизъм артериална хипертония, органни усложнения чернодробна стеатоза психосоциални последици 18 пъти по-висок риск от персистиране на затлъстяването и неговите усложнения в зряла възраст * Velaquez-Mieyer P., Perez-Faustinelli S. et al, Diabetes Spectrum, 2005

Доказателства при лечението на детското затлъстяване de Vries U. et al, 2008; Mulvihill C. et al., 2003; Август Г. и сътр. 2008 EBM базирана на доказателства медицина = основана на доказателства медицина основа на терапията - мултимодална диета програма движение поведенческа терапия всички едновременно със срещи на групата за участие на семейството

Лечение през целия живот добавки (Ca, Fe йони, фолиева киселина, витамин B12, C, D) дете расте анемия, нарушение на костния метаболизъм, периферна невропатия Хирургия лек ефект върху намаляване на теглото ефект не надвишава рисковете от странични ефекти одобрени препарати Фармакотерапия орлистат педиатрична inidk? Промяна в начина на живот Диета Физическа активност MUDr. Stránska Недохранване след комбинирани бариатрични процедури MUFr. Фабрьова - Какви са перспективите на комбинираното фармакологично лечение на затлъстяването

Качване на редовен план за хранене със закуска! разнообразна диета, не бройте калории! 2-3 дози мляко дневно. 5 парчета пресни плодове и зеленчуци на ден предпочитат пълнозърнести ястия, риба, постно бяло месо, бобови растения ограничават солени деликатеси, сладкиши, пържени храни и напитки за бързо хранене: предпочитат вода, обучаваща родителите за здравословно хранене рационално хранене на цялото семейство!

Физическа активност в подкрепа на физическата активност организирани кръгове нормални ежедневни дейности намаляване на заседналите дейности ограничаване на телевизия, компютър до 1-2 часа на ден> 2 часа на ден по-висока честота на затлъстяване

Ежедневни занимания Аеробни спортни дейности Гъвкавост и сила Бездействие Най-често 3-5 пъти седмично 2-3 пъти седмично Намаляване на движенията за домашни задачи Работа в градината Стълбища Разходки на открито Колоездене Плуване Игри с топка Туризъм Стречинг Йога Коремчета Компютърна телевизия Playstation

UN2 Затлъстяване и 2-ра детска клиника на Медицинския факултет на Карлов университет и DFNsP 555 292 Брой пациенти със затлъстяване, лекувани в специализирани амбулаторни клиники на 2-ра детска клиника на Медицинския факултет на Карлов университет и DFNsP

Терапевтични цели Цели на екипа от експерти и психолог: дългосрочни. стабилизиране и намаляване на телесното тегло лечение и предотвратяване на усложнения от затлъстяване стабилизиране на дневния режим намаляване на пасивните дейности редовна физическа активност. ДЕТЕТО И НЕГОВОТО СЕМЕЙСТВО!

хранене упражнение начин на живот ГРУПА диагностика мотивация усложнения

Участие на родителите Промяна на теглото в% 10 Неспецифично 5 Само дете 0-5 95% доверителен интервал -10-15 Дете и родител -20 0 5 10 години Epstein et al. (1994) Здравна психология, 13: 373

Viki 7,5 години първоначален преглед (136 см, 44 кг, ИТМ 23,7, SDS 3,5) положителна фамилна анамнеза не яде закуска, не обича зеленчуци, ежедневни сладкиши хиперурикемия семейство инструктирани за диета и упражнения 1. амб. контрол (5-ти месец) (138 см, 39 кг, ИТМ 20,5, SDS 2.0) донесе менюта, спази препоръките, започна да упражнява повишено и отслабна под 97-ия процентил - наднормено тегло 2. амб. контролните (10-ия месец) (139 cm, 38 kg, BMI19.7, SDS 1.7) промени се поддържат

Кристинка 11 години първоначален преглед (157 см, 82 кг, ИТМ 33, SDS 4,56) не яде закуска, пие подсладени напитки, няма движение акантоза нигриканс, хиперлипидемия с тежко затлъстяване, инструктирана инсулинова резистентност, препоръчителна рехабилитация в детския санаториум 1. амб. контрол (3-ти месец) (158 см, 75 кг, ИТМ 29,6, SDS 3,5) отслабна, спазва режима, закусва, ежедневни упражнения 2-ри амб. контрол (12-ти месец) - (160 см, 78,7 кг, ИТМ 30,7, SDS 3,9) спря да спортува, яде солени деликатеси

Мартина 15 години първоначален преглед (168 см, 97 кг, ИТМ 34, SDS 4,5) социални проблеми, обича да яде сланина, стрии, хирутизъм, акантоза нигрикан хоспитализация дислипидемия, хепатопатия, прехипертония интервенция група 1-ва контрола (10-ти месец) (168 см, 88 кг, ИТМ 31, SDS 3,2) премахна неправилни хранителни навици, 2-рият контролен (18-ия месец) кънки всеки ден (169 см, 94 кг, ИТМ 32,3, SDS 3,6) по-малко движение през зимата, смяна на училище

Само 12 години първоначален преглед (163 см, 70,5 кг, ИТМ 26,6, SDS 2,66) наддава 5 кг годишно, придирчив в храната, харесва сладки храни хепатопатия, хиперурикемия, дислипидемия интервенция група детски санаториум Биела Скала 1. контрол (12-ти месец) (172 см, 79,8 кг, ИТМ 26,4, SDS 2,36) знае за всички грешки, отговаря на предизвикателство, когато им се напомни родителите да дадат промяна в мотивацията, радост от движение 2-ри контрол) (177 см, 79,7 кг, ИТМ 25,0, SDS 1,92) без затруднения, не е наддал, съветва цялото семейство

Предимства и недостатъци на дългосрочна програма Недостатъци скъпо отнемащо време Предимства мултидисциплинарен подход родители и деца чести срещи домашна среда

Капаните на лечението на затлъстяването всеки пациент е индивидуален! чести рецидиви мотивация на детето и семейството да променят участието на цялото семейство и непосредственото обкръжение реалистични - постижими цели фармакологично лечение само като допълнение към лечението