практически

елементи

  • Неврологични нарушения
  • Хранителни добавки
  • педиатрия

Целта на тази добавка е да актуализира информацията за текущото състояние на разбиране в областта на хранителната оценка и грижи за деца с церебрална парализа. Понастоящем публикуваните насоки (обикновено под формата на "изявления за позицията") по тази тема са малко и сега са на няколко години на 1, 2 и обикновено се фокусират върху гастростомичното хранене. 3, 4, 5, 6 Следващият доклад идва от среща на международни експерти в Орландо през 2012 г. Целта му е да предостави на здравните специалисти, които трябва да се грижат и управляват деца с церебрална парализа, като прости, практични и, ако е възможно, базирани на основан на факти подход за управление на храненето. Целта му е да обхване целия спектър на хранителното управление на тези деца, включително диагностика, лечение и психосоциални аспекти.

Първата глава представя сцената и посочва, че успехите на неонаталната интензивна терапия в педиатричната практика са били придружени от постоянното представяне на деца с неврологични увреждания. Напредъкът в поддържащата грижа (т.е. дихателната и ортопедичната) също увеличи продължителността на живота на тези деца и доведе до появата на голяма група оцелели деца, изложени на риск от хронично недохранване. Следователно това са проблеми, които няма да изчезнат и които ще изискват специфични знания и опит за ефективно управление.

Във втората глава д-р Самсон-Фанг и Бел описват своя подход за оценка на растежа и храненето при деца с церебрална парализа. Те подчертават, че внимателното прилагане на наличните клинични инструменти и преоценката могат да помогнат на лекаря да преодолее някои от специфичните трудности при оценката при деца с тежко неврологично увреждане. Те посочват антропометрична оценка, която е крайъгълният камък на оценката, и подчертават силните и слабите страни на някои от наличните инструменти, като оценка на състава на тялото от измервания на кожни гънки. В допълнение към клиничното изпитване са описани специални инструменти за изследване като двойна рентгенова абсорбция и биоелектричен импеданс.

Във втората глава, както и в приноса на професор Арведсън, авторите изброяват ключовите въпроси, които трябва да зададат, когато вземат клинична история от родител, за да преценят правилно естеството на трудностите при хранене, хранителния прием и безопасността при преглъщане. Мултидисциплинарна оценка на проблеми с храненето при деца с церебрална парализа и характеризира естеството на дисфагия при тези деца и как да се прави разлика между сензорни и двигателни нарушения. Той подчертава необходимостта да се разбере консистенцията на храната, която детето приема, заедно с размера на болуса и времето, необходимо за образуването на храната. Що се отнася до последната точка, професор Арведсън подчертава практическата гледна точка, че когато храненето продължава повече от 30 минути, това вероятно е сигнал за проблем с храненето.

Четвъртата глава описва подробно храненето на децата с церебрална парализа. Няма приет метод за оценка на енергийните нужди на тези деца, много от които имат ниски нива на физическа активност, което води до енергийни разходи между 60-70% от невротипичните детски разходи. Това усложнява диетичните съвети, но тази глава посочва, че управлението на храненето е нещо повече от съображения за калории и протеини, но трябва да се вземат предвид и микроелементите, както и фибрите. Храненето с ентерална сонда често е показано при деца с церебрална парализа с функционален стомашно-чревен тракт, които не са в състояние да задоволят хранителните си нужди през устата. Това обаче изисква редовно наблюдение и оценка на толерантността и хранителния статус, за да се предотврати прекомерното наддаване на тегло в дългосрочен план, ако енергийният прием надвишава действителните енергийни нужди.

След това Крейг обсъжда психосоциалните аспекти, които причиняват проблеми с храненето на тези деца. Той описва стреса и изолацията, които изпитват много болногледачи, обикновено майки, които в ежедневието си са доминирани от трудността да хранят детето си с увреждания. Особено внимание се обръща на фактори, които влияят върху решенията на родителите относно храненето с гастростомични тръби, ако са предложени от здравни специалисти. И накрая, той предоставя списък с много практични съвети за това как да управлявате очакванията на родителите за хранене, как да ги включите в реалистично поставяне на цели и как да им предоставите подходяща и полезна информация.

В последната глава авторите дестилират и кондензират цялостния доклад в няколко практически препоръки, целящи да помогнат на доставчика на здравни услуги да осигури оптимално управление на храненето на децата с увреждания в грижите им.

Тази добавка се предоставя от отдела за професионални педиатрични услуги на Nutricia Advanced Medical Nutrition.