абстрактно

обективен

Въпреки че наднорменото тегло често се определя от влизането в училище, не всички майки на такива деца съобщават за притеснения. Повишаването на тревожност може да помогне за промяна на начина на живот, но може да доведе до недоволство на детското тяло. Проучихме (i) възприемания/желания размер на тялото и недоволството на тялото при майките и техните 6.5-годишни деца и (ii) ефекта на по-ранната загриженост на майката върху наднорменото тегло върху индекса на телесна маса (ИТМ) на децата и недоволството на тялото.

дизайн

Проспективно проучване на общността.

настройка

елементи

317 родословия майка - дете.

Основни експозиции

ИТМ на дете и майка (kg m -2) на 4, 0 и 6, 5 години; загрижеността на децата за децата с наднормено тегло на 4, 0 години.

Измерване на резултатите

Сдвоени възприети и желани размери на тялото на 7-точкови фигурални скали за оценка, отчетени от майки и деца и отчетени от майки, свързани с деца; недоволство („задължително“ минус „възприето“).

резултатът

И за трите възприети размери на ИТМ чифтосване (самооценка на майката, доклад на майката за самооценка на деца и бебета), ИТМ корелира с възприемания размер на тялото (r = 0, 82 (самоотчет на майката); r = 0,65 (доклад на майката за бебета) r = 0, 22 (самоотчет на децата), всички P 1, 2, 3 наднормено тегло и затлъстяване при австралийските деца са нараснали рязко от 1985 г. и сега засягат около една четвърт от всички деца в началното училище.4 Въпреки че епидемията привлича значителното здраве, медиите и обществената осведоменост, възприемането на родителите с наднормено тегло от техните деца често изглежда в противоречие с степента на обществения интерес и като се има предвид, че справянето с епидемията от детско затлъстяване изисква поне някаква индивидуална промяна, важно е разбират основните възприятия на индивидуално ниво. че фокусирането върху телесното тегло на детето може да подпомогне развитието на проблеми с образа на тялото, психични проблеми и хранителни разстройства, така че предизвикателството е не само да да разпознава отделни деца, но също така как и кога възникват проблеми с образа на тялото.

Според теориите за промяна на поведението, като етапите на модела на промяна, 6 родители ще трябва да разпознаят проблема с наднорменото тегло в себе си или в собственото си дете, за да мотивират промяната в поведението, необходима за постигане на загуба на тегло. Въпреки това, няколко доклада (особено на учащи майки) показват забележителна картина на ниски нива на разпознаване; 17 до 98% от родителите не разпознават наднорменото тегло при децата с наднормено тегло. 7, 8, 9, 10, 11 Широк диапазон може да се отдаде на изследването на разликите във фактори като точки за намаляване на затлъстяването, възрастта на детето и начина на разпит. Майките са по-точни при по-големите и по-тежки деца, 10 и по-добре оценяват размера на тялото, когато се използват картинни или фотографски данни, вместо думите „наднормено тегло“ и „затлъстяване“. Предполагаемите причини за това ниско признание включват нормализиране на наднорменото тегло, отказ, действителна липса на интерес или убеждението, че бебешкото „кученце мазнина“ е здраво; доказателствата за причините обаче все още са недостатъчни. Като заключи, че „възприятието за средно тегло и клиничното определение за наднормено тегло вече са в противоречие“, Джефри каза, че 40% от жените с наднормено тегло и 45% от бащите с наднормено тегло са преценили собственото си тегло „за закона“ и че голяма част от тях не са заинтересовани. за тяхното тегло.

Възможно е родителите да се интересуват повече от бъдещето на детето си, отколкото от настоящото състояние на теглото. В скорошно проучване на Campbell, докато само 5% от майките с наднормено тегло и деца със затлъстяване са загрижени за настоящото си наднормено тегло при своите 4-годишни, три пъти повече (16%) се опасяват, че детето им по-късно ще напълнее. Родителите са по-загрижени за наднорменото тегло в бъдеще, ако децата им вече са с наднормено тегло или с наднормено тегло. Все още обаче не е ясно дали притесненията на родителите относно настоящото или бъдещото наднормено тегло действително влияят върху промяната на теглото във времето или последващото възприятие на тялото при малки деца.

Парадоксално, въпреки това подценяване, негативният образ на тялото и свързаните с него проблеми надделява. Няколко проучвания показват, че децата от 5-годишна възраст искат да бъдат по-слаби, отколкото са. 13, 14, 15 Труби и Пакстън, използвайки усъвършенствана фигурална скала, разработена, за да представи истинския индекс на телесна маса (ИТМ), показват, че 48% от момичетата и 36% от момчетата от началното училище искат по-малко тяло. Едно проучване установи, че 5-годишните момичета с по-високо телесно тегло имат по-ниско самочувствие, особено когато родителите им са явно загрижени за теглото си. С възрастта на децата наднорменото тегло и затлъстяването стават рискови фактори за хранителни разстройства. Проект "EAT" от 2002 г. в САЩ показа, че 76% от момичетата с наднормено тегло и 55% от юношите с наднормено тегло съобщават за нездравословно поведение при управление на теглото, като пропускане на хранене, пушене, заместители на бързо хранене и ядене на много малко храна. По-екстремно поведение, като преяждане, повръщане, лаксативи, диуретици и хапчета за отслабване, се съобщава от всяко пето момиче с наднормено тегло. 5

В този документ ние черпим от данни от установена надлъжна кохорта на общността, за да предоставим информация за (1) връзките в напречно сечение между действителното, възприетото и желаното телесно тегло, както се съобщава от майките и техните 6.5-годишни деца; (2) дългосрочните взаимоотношения между ранния интерес на майката (на 4-годишна възраст) към наднорменото тегло на детето и последващото придобиване, възприемане и желано удовлетворяване на телесното тегло и телесно тегло на детето и последващото им нарастване на ИТМ (3) дали тези взаимоотношения се влияят от фактори като. собственото състояние на майката, състоянието на теглото на детето, социално-икономическия статус и пола на детето.

методи

Дизайн и участници

Участниците бяха всички 6,5-годишни деца в проучване за детски растеж по програмата PEAS (Образование и подкрепа за родители). 17 Между юни 1998 г. и декември 1999 г. всички медицински сестри в общините в трите местни власти (градски, крайградски и полуестествени) в Мелбърн, Австралия, постепенно се обърнаха към новородените родители, 493 от които се свързаха с родителите си. 70% отговор). 402 все още контактни семейства бяха поканени да участват в полугодишни последващи инспекции между 4 и 6,5 години, от които 317 предостави данни за този документ. Когато децата бяха на възраст от 4 до 6, 5 години, родителите попълваха писмени въпросници и децата се претегляха и измерваха; на възраст 6, 5 години, самите деца попълниха въпросника с интервю и майките също бяха претеглени и измерени. Проучването е одобрено от Кралската детска болнична етика в Комитета за човешки изследвания и родителите са предоставили писмено информирано съгласие при набирането и 4 години.

Мерки

Загриженост относно децата с наднормено тегло (на възраст 4 години)

Майките отговориха на еднакви петстепенни скали на две твърдения („Страхувам се, че бебето ми ще е с наднормено тегло“ и „Страхувам се, че бебето ми сега е с наднормено тегло“), които след това бяха разделени на „безпристрастни“ („Не съм съгласен“ ) много, "малко не съм съгласен" или "няма силни чувства") срещу "загрижен" ("съгласи се много" или "съгласи се малко") Преобладаването на отговорите по детски пол, ИТМ и демографски категории е публикувано по-рано другаде. 12

Възприятие на тялото (възраст 6, 5 години)

За да оценим възприятието и удовлетвореността от телесното тегло, използвахме специфичните за пола фигури на Stunkard 18 и Collins 13, серия от седем линейни рисунки, номерирани от 1 (тънки) до 7 (затлъстели), изобразяващи възрастен (Stunkard) или (Collins) с нарастващи нива на затлъстяване. Отчетена е отлична надеждност за възрастни. 18 За деца на възраст от 1 до 3 години (средна възраст 8,0 години), Collins 13 съобщава за обща корелация от 0,37 между фигуралния резултат и ИТМ, въпреки че това е по-силно за по-големите деца. По същия начин, използвайки нелинейните рисунки на Колинс, Уилямсън и Делин 14 рисуват точни идентификатори на размера на тялото с австралийски деца в продължение на пет години. Що се отнася до възрастните жени, майките бяха помолени да възприемат размера на тялото („Коя снимка изглежда най-много от вас?“) И желания от тях размер на тялото („Коя снимка изглежда най-много, отколкото искате?“). По отношение на изображенията на детето, специфични за пола, майките попитаха: "Кое изображение прилича най-много на вашето дете?" и „Коя снимка изглежда най-много как искате да изглежда детето ви?“ Децата попитаха „Коя снимка изглежда най-много това, което искате?“ и „Коя снимка изглежда най-много това, което искате?“, обучен интервюиращ, който записа информация, посочена от детето.

„Резултатите за недоволство от телесни точки“ бяха изчислени за три сдвоени набора от оценки (самоотчет на майката, доклад на детето на майката, самоотчет на детето) чрез изваждане на числовия рейтинг на възприетата фигура от желания. Възможният резултат за неудовлетвореност беше от -6 до +6, като положителният резултат показва желание за по-тежко тяло и отрицателен резултат за желание за по-леко тяло.

Антропометрия (на възраст 4 и 6, 5 години)

Височината и теглото бяха записани и през двата периода от обучени асистенти в съответствие със стандартизиран протокол. Височината беше измерена с точност до 0,1 см с помощта на преносим стадион Invicta и претеглена с точност до 0,1 кг на цифрови везни, без обувки и облечени в леки дрехи. ИТМ (kg m-2) се изчислява във всяка точка от времето. Педиатричният ИТМ е трансформиран в z-резултат според британската справка за растежа от 1990 г. 20 и децата са класифицирани като лица с наднормено тегло, наднормено тегло или затлъстяване, като се използват специфичните за пола и възрастта гранични точки на Международната работна група по затлъстяването (IOTF) 21, 22 ИТМ на майката се изчислява от самоотчетени височина и тегло 23 в 4-годишната времева точка и директно измерване в 6,5-годишната времева точка; Данните за ИТМ за бременни жени бяха изключени. Майките са класифицирани като без тегло (-2), с наднормено тегло (25 до -2) и с наднормено тегло (~ 30 kg m -2).

Демография

Резултатите от Социално-икономическия индекс за райони (SEIFA) от Индекса на неравностойността са определени според семейния пощенски код на данните за пребиваване на възраст от 6,5 години и са анализирани според популярните квинтили. Стойностите на SEIFA са стандартизирани резултати, получени от национални данни от преброяването от 2001 г., които могат да бъдат обвързани с географски райони и обобщават социалните и икономическите условия (средно за страната 1000, sd 100; по-високи стойности представляват по-голямо предимство). 24

Статистически анализи

сравнение Използвани са 2 теста за сравняване на деца в първоначалната кохортна група, които са останали на 6,5 годишна възраст (n = 317) с тези, които не са били оставени (n = 176) при детски пол и възрастта на майката и образователния статус при раждането. на детето. Децата от 4-годишната група (n = 341), които останаха на 6.5 (n = 317), бяха допълнително сравнени с тези, които не поддържаха (n = 24) статуса на ИТМ на детето и майките, когато детето беше на 4 години стари години. Възраст.

Бяха генерирани кутии и вискозни графики и коефициенти на корелация на Пиърсън, за да обобщят връзката на истинския ИТМ с всеки възприет и желан образ на тялото за самоотчитане на майката, отчитане на кърмачета и самоотчитане на бебето. За всяка от трите групи резултати с недоволство е извършен непараметричен тест за тенденция на Wilcoxon за тестване на линейния тренд в категориите на съответната променлива на състоянието на ИТМ.

Три многовариантни модела на линейна регресия бяха адаптирани, за да се оцени силата на надлъжните връзки между интереса на майката към настоящото и бъдещото наднормено тегло при деца на възраст 4 години и (а) чрез промяна на ИТМ на детето от -оценка на възраст от 4 до 6,5 години, (б) оценка на недоволството на майката за дете на възраст 6,5 години и (в) оценка на недоволство на деца на възраст 6,5 години. Следните променливи бяха добавени към всеки от тези три модела като ковариати: ИТМ на майката на 4-годишна възраст, детски пол и квинтилен индекс на SEIFA в неравностойно положение. 4-годишен детски рейтинг на ИТМ е добавен като ковариативен за модели (b) и (c), но не и за модел (a) поради възможното въвеждане на пристрастия. 25

Два многовариантни модела на линейна регресия бяха адаптирани, за да се оцени силата на връзката между оценката на недоволството на 6,5-годишни деца с (i) оценка на недоволството на майката по отношение един на друг и (ii) оценка на недоволството на майката по отношение на детето. Изчислени са сурови и коригирани (за ИТМ на майката на 6,5 години, пол на децата, индекс на индекса на неблагоприятно положение на SEIFA и ИТМ на деца от-резултат на 6,5-годишна възраст). Предположенията от линейния регресионен анализ бяха проверени за всички модели и беше установено, че това не е засегнато. Обикновените и непрекъснатите ковариати бяха тествани за отклонение от линейността и са представени като линейни ефекти, когато резултатът от теста не е бил значителен на ниво 5%. Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуер Stata версия 9.0 (Statacorp 2005, College Station, Тексас, САЩ).

резултатът

Характеристиките на участниците, запазени и загубени по време на проучването, са показани в таблица 1, подчертавайки, че по-малко задържани, отколкото загубени майки, са с наднормено тегло или затлъстяване. За 317 семейства на майка и дете, които са участвали в тези анализи, 97,5% от майките и 99,7% от децата са завършили фигуралната оценка на скалата.

Маса в пълен размер

Таблица 2 показва характеристиките на пробата на възраст от 4 и 6, 5 години; може да се види, че двата най-неблагоприятни квинтила на SEIFA са относително недостатъчно представени. Като цяло има малка промяна между 4 и 6,5 години в процента на децата с наднормено тегло и затлъстяване. На 6,5-годишна възраст 90% от майките и 82% от децата считат детето за „средно” тегло или разредител (4), въпреки че 19,5% от децата са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване.

Маса в пълен размер

Връзката между телесното тегло, телесния образ и недоволството на тялото

Фигура 1 показва три двойки възприети и желани оценки на изображението на тялото по отношение на ИТМ: (а) самоотчитане на майката спрямо ИТМ на майката, (б) самоотчитане на майката спрямо ИТМ на бебето от-резултат и (в) самоотчитане на детето във връзка с ИТМ на детето-резултат. ИТМ на млякото силно корелира с фигуралната оценка, възприемана от майката (r = 0, 82, P

теглото

Телесен образ и индекс на телесна маса (ИТМ). Графики на кутии и синтез, показващи връзките между измерените стойности на ИТМ и резултатите от (i) възприемани и (ii) желани размери на тялото. Графиките показват ( а ) самоотчитане на майката във връзка с ИТМ на майката, ( б ) доклад за майката на детето във връзка с ИТМ на детето от-резултат и ( ° С ) собствено отчитане на детето във връзка с ИТМ на детето от-резултат.

Изображение в пълен размер

Таблица 3 показва резултатите от недоволството на тялото според състоянието на ИТМ. И за трите резултата (доклад за майката, доклад за майката за самооценка на деца и деца) бяха намерени сериозни доказателства (всички стойности на P 12), като цяло тяхната оценка правилно включи децата в спектъра на ИТМ за фигурална оценка по скала. По-ранните опасения на майката относно наднорменото тегло на детето бяха свързани с последващото недоволство на майката от размера на тялото на детето. Изглежда обаче, че няма нито положителни (намален прираст на ИТМ), нито отрицателни (по-голямо желание на детето да бъде по-слаб) ефекти, което предполага, че майките не трябва да влияят или да предоставят деца на тази възраст. Възможно е също така този резултат да отразява липсата на знания за това как да помогнете на децата си или страх, че те могат да увредят самочувствието на детето ви, като се справят с наднорменото тегло. Единственият предиктор за физическото недоволство на децата е техният собствен ИТМ.

Силните страни на това проучване включват използването на надлъжна общностна кохорта от общо здрави деца с високо задържане на кохорта. Процентът на наднорменото тегло/майчиното затлъстяване и наднорменото тегло при децата отразява настоящото австралийско население, използващо консервативни точки за намаляване на IOTF, въпреки че децата със затлъстяване са недостатъчно представени (3% и не се очаква 5-6% на тази възраст). Това проучване е необичайно с това, че успяхме да сравним и анализираме телесни данни от майки и малки деца едновременно и да изследваме надлъжното развитие и ефектите върху теглото и телесния образ.

Едно ограничение е смесеното използване на самоотчитане на майката и измерен ИТМ; Известната тенденция към подценяване на теглото и височината може да надуе оценката за увеличение на ИТМ на майката, показана в Таблица 2. Това обаче няма да повлияе на 6-годишните анализи на напречното сечение (Фигура 1 и Таблица 3). за които е използван измереният ИТМ. За надлъжни анализи това може леко да смекчи малкия ефект върху състоянието на ИТМ на майката, показан в Таблица 4, но не вярваме, че други (отрицателни) дългосрочни находки ще се променят. Нашите открития също са ограничени от възрастта на децата в нашето проучване, тъй като малките деца са по-малко точни от по-големите деца въз основа на линейни фигурални скали за оценка. Ясно е, че връзката между физическото недоволство на децата и техните майки трябва да се изследва в по-възрастните възрастови групи. Ако се намерят различни резултати, това може да означава или по-добро разбиране на задачата, или промяна в прогнозите на изображението на тялото с възрастта. Докато децата съзряват, техните родители могат все повече да се грижат за 11 и да се фокусират върху наднорменото тегло, което може да доведе до развиване на възгледи, които да отразяват вярванията на родителите им за размера на тялото и да повлияят на телесния образ.

В съответствие с настоящата литература, 7, 8, 9, 10, 11 майки са склонни да смятат, че техните бебета с по-голямо тегло са по-малки от обективно посочения измерен ИТМ, въпреки че има силни корелации между ИТМ и майчиния образ и самооценката. скъпа. Като цяло възрастните жени и майките на по-големи деца искаха и възприемаха себе си или децата си по-тежки от по-малките жени или майките на по-малки деца. Установено е, че някои по-тежки майки или майки на по-тежки деца наистина искат децата им или децата им да бъдат относително по-тежки. Желанието за по-голям размер на тялото в тази ситуация може да отразява подвеждащо решение за това кое е най-здравословното тяло или може би приемането на наднорменото тегло като нормално състояние.

Недоволство от тялото беше открито и при трите сценария на докладване - доклад за майката, доклад за майката за самоотчитането на детето и детето. Интересното е, че въпреки че децата са били зле разпознаващи размера на тялото, те са били все по-недоволни от телата си с увеличаване на телесното тегло. Липсата на статистически доказателства, че недоволството на децата е свързано с недоволството на майката, недоволството на майката от размера на тялото на детето или по-възрастните опасения на майката относно физическото състояние на детето противоречат на заключението на Кранстовер-Дейвисън, че „притесненията на родителите относно теглото са отрицателен собствен риск . -оценка при 5-годишни момичета. \ T 16 Въпреки това, в проучването на Krahnstoever-Davison, ниско самочувствие е установено само при момичета, чиито бащи изразяват "притеснения", а "притесненията" се измерват чрез поредица от въпроси, които включват коментари относно притеснения относно момиче, което консумира или има нужда твърде много. в допълнение към притесненията за наднорменото тегло. Връзката между възгледите на бащите и как те са свързани с възприятията на техните деца изисква допълнителни изследвания, както и социалните и обществени възприятия за наднорменото тегло при малки деца.

Финансови оповестявания:

Проучването за растеж на деца PEAS 4, 0 до 6, 5 години беше финансирано от Австралийския национален съвет по здравеопазване и медицина (NHMRC Project Grant 284509) и Детския изследователски институт в Мърдок. Plat W dr. Wake се финансира частично от здравната кариера на населението на NHMRC 284556. Няма конкурентни интереси.