Ендометриозата, с нейния хроничен характер и драматичен ефект върху живота на пациентите, изисква вниманието на някой, който никога няма да изпрати пациент с думите „Не можете да направите нищо, върнете се у дома“. Ендометриозата е дългосрочно заболяване, но компонентът, върху който жената може да повлияе, е огромен. Мисля, че винаги има какво да се направи, просто трябва да се търси все по-напред.

тереза

MUDr. Тереза ​​Индриел-Кели, бакалавър.

Родена е в Прага, където през 2010 г. е завършила 1-ви медицински факултет (1-ви медицински факултет) на Карловия университет. През последните години програми за обмен обиколиха света от Швейцария до Индонезия, където тя имаше възможност да учи гинекология и акушерство в други култури.

След училище тя заминава за Великобритания. Тук тя специализира гинекология и акушерство, а след като учи психология в Дерби, започва да работи на непълно работно време по психотерапия и психосоматично консултиране. През 2016 г. тя се завърна в 1-ви Медицински факултет като част от следдипломно обучение по ендометриоза.

Вие диагностицирате ендометриоза, помагате в операции, работите върху изследване на въздействието на психосоматиката и здравословния начин на живот върху ендометриозата, постоянно се обучавате, организирате лекции за жени с ендометриоза. Как се прави всичко това?

Времето и парите са въпрос на приоритети. Имам време като всички останали, само новите проекти винаги ме вълнуват толкова много, че трябва да се придържам към него. Основният ми проблем е, че имам твърде много идеи и трябва да реша какво да приложа и какво не. Но като цяло, когато се вълнувам от нещо, трябва да го направя. Такъв беше случаят например с докторска степен в Прага или семинар за пациенти.

Съпругът ми е ветеринарен лекар и го имат като лекари - повечето живеят на работа и професията им вече не е работа, а част от личността им. Благодарение на това имам абсолютна подкрепа у дома, въпреки че летях до Прага два пъти месечно заради докторска степен и използвах семейния бюджет за финансиране. В замяна му помогнах, когато се научи да прави лапароскопска кастрация върху кучета (така че прекарваме "семейни" уикенди).

Бременността много ме забави и когато приех, че представянето ми просто няма да достигне нормалния си стандарт, започнах да му се наслаждавам напълно. Последните няколко години бяха много свързани с работата и сега съм на етап, когато с нетърпение очаквам тази почивка. В Англия отпускът по майчинство е максимум една година, което в медицината изглежда добър компромис между майчинството и кариерата. Имам колеги с деца, които не са загубили ентусиазма си в кариерата си, просто са по-организирани. Надявам се да бъда същият.

Баща ви е областен гинеколог, вие сте избрали същата професия. Това, което научихте от него професионално?

В семейството го споделихме - с баща ми имаме гинекология, сестра ми и майка ми имат обща медицина. С баща ми винаги бяхме на една и съща страница, защото той беше единственият, който разбираше всичките ми сертификати и дейности, които трябваше да развивам в Англия, за да се „уловя“. Винаги, когато открия несъответствие между това, което се преподава в Англия, и това, което опознавам пациенти от Източна Европа, ние с баща си обсъждаме най-добрите практики в тази страна и след това търсим от кой документ идва препоръката.
Непрекъснато съм очарован от това, че това, което е абсолютно вярно в Англия, е лоша алтернатива в Чехия.

Което ви доведе до специализация по ендометриоза?

Винаги съм бил привлечен от областта на гинекологията със силен психологически компонент, който ще изисква експертни медицински познания поради своята сложност.

Ендометриозата, с нейния хроничен характер и драматичен ефект върху живота на пациентите, изисква вниманието на някой, който никога няма да изпрати пациент с думите „Не можете да направите нищо, върнете се у дома“.

Ето защо започнах да се интересувам от психология, така че винаги имах асо в ръкава и търсех други начини, ако конвенционалните се провалят.

Ако дойдох при вас като пациент със съмнение за ендометриоза, каква процедура бихте препоръчали?

Съобщава се, че 10% от женското население има ендометриоза в различна степен, а според други статистики честотата на хроничната тазова болка е 4% от жените. Дори ако цялата болка се дължи на това заболяване (което те не са), пак ще има голям брой пациенти без никакви проблеми. Ето защо не бих подходил към пациента от гледна точка на „съмнение за ендометриоза“, но бих се съсредоточил върху симптомите и бих започнал лечение. Обикновено започва хормонална терапия. Ако проблемите се решат по този начин и пациентът е доволен, нищо повече не трябва да се решава.

От гледна точка на диагностиката ултразвукът е подходящ метод, но е много зависим от опита на хирурга. Ето защо, ако нищо не се открие на ултразвука и въпреки хормоналната терапия, пациентът все още има проблеми, препоръчително е да се помисли за експертна ехография или диагностична лапароскопия. Най-вече се опитвам да мисля изчерпателно и да разглеждам чревни проблеми, фактори на стрес и т.н. Би било жалко, ако пациентът се подложи на операция (която има своите рискове), за да разбере, че е била в добро състояние гинекологично и след това просто да опита синдрома на раздразненото черво.

Но реалността е някъде другаде. Експертният ултразвук не е лесно достъпен нито в Чешката република, нито в Англия. Ядрено-магнитен резонанс е по-широко разпространен, но не навсякъде рентгенолозите могат да опишат подробно ендометриозата и не всяка болница ще предложи хирургична експертиза за лечение на ендометриоза. В резултат на това тези три диагностични процедури се комбинират според това, което регионът или болницата могат да предложат.

Препоръчвате психосоматичен подход на пациентите си?

Малко ме е страх от това как се подхожда към психосоматиката в Чешката република. Това е радикализиран подход, при който лекарят или се присъединява към официалния медицински поток, или отива във „втората банка“, където отново губи възможността да използва постиженията на медицината на 21 век. Пациентът никога няма да получи холистични грижи и ако възможностите да й се помогне физически се пренебрегнат поради психосоматиката, това може дори да й навреди.

Психосоматиката е допълващ подход за мен. Подхождам към пациента предимно от медицинска гледна точка - какви са симптомите, каква е констатацията. Според моя опит много пациенти не искат да чуят за психологическия аспект. Ако пациентите са склонни към концепцията за психосоматика поради установяването им или никой не е успял да реши проблемите си и иска да участва сам в процеса, тогава психосоматиката е налице.

Успехът на психологията е абсолютно зависим от волята и работата на пациента, мога само да я напътствам и да задавам въпроси, за да може тя да намери отговори. Мога да давам хормонално лечение на всеки, психосоматични грижи само на хора, които са готови за това.

Ендометриозата засяга репродуктивните органи на жената и може да повлияе на плодовитостта. Как влияе на подхода за лечение на ендометриоза?

Приоритетите са определени за всеки пациент. Подходът е много индивидуален и трябва да бъде съобразен с пациента. Хормоналното лечение е подходящо за почти всички пациенти с ендометриоза, но предотвратява бременността по време на нейната продължителност.

Младите пациенти могат да имат болка, но ако най-големият им приоритет е дете, препоръчително е да се изготви план за облекчаване на болката с нехормонално лечение и основната цел ще бъде да се опитат да забременеят. Понякога е необходимо да се използва асистирана репродукция, понякога е възможно тя да се пусне свободно. Основният проблем е, че естественият цикъл има тенденция да влошава състоянието на ендометриозата, така че това е малко игра с течение на времето.

Ако болката е основният проблем, тогава операцията е налице след неуспешно хормонално лечение. Хирургичното решение обаче е противоречива тема при подрастващите пациенти, тъй като ендометриозата често се връща след операция и ние се опитваме да избягваме повтарящи се процедури от ранна възраст. Повечето пациенти обаче получават първата операция през своите 25-35 години.

Участвате в няколко изследователски проекта в областта на диагностиката и лечението на ендометриоза. Какво виждате като бъдеще на лечението на ендометриоза?

Медицината се развива драстично и само при хирургични процедури сме преминали за двадесет години от хистеректомия при 30-годишни към сложни лапароскопски операции, които максимално спестяват плодовитостта. Основният интерес е в разработването на нови хирургични техники и хормонално лечение.

Броят на пациентите с диагноза ендометриоза може да се очаква да се увеличи. Като се фокусираме само върху откриването на болестта, разбира се, ще открием още случаи.

Бременността и кърменето имат защитна роля за развитието на ендометриоза и днешната тенденция за отлагане на майчинството след 30-годишна възраст не помага. Не очаквам да мога да лекувам ендометриоза в обозримо бъдеще. Има много фактори, които причиняват или влошават заболяването, включително диета, начин на живот и околната среда и това вече няма много общо с напредъка на медицината.

Вие си сътрудничите в проучване "DIET" (Диетични интервенции при лечение на ендометриоза) *. Целта на това проучване е да предостави научни доказателства за допълнителна терапия при пациенти с ендометриоза. Можете ли да ни кажете повече за това? Може да се очаква, че резултатите от такива проучвания ще бъдат приложени в рутинната медицинска практика?

Проучването е вдъхновено от един от нашите пациенти, който си е помогнал от симптомите на ендометриоза със специална диета. Въз основа на това, ние предложихме рандомизирано проучване, за да тестваме ефекта от различните диети върху симптомите на ендометриоза при пациенти.

Публикуването на сериозни резултати от добре проектирано проучване е единственият начин да промените нещо в медицината. След публикуването на едно диетично проучване не може да се очаква всички гинеколози да започнат да предлагат диета. Но това е отправна точка за тези, които търсят други процедури и които не се отказват от ендометриозата. Така че ще видим как ще се получи.

Друг от вашите изследователски проекти се занимава с влиянието на стреса върху появата и развитието на ендометриоза. ** Към този момент вече е възможно да се направят някои предварителни заключения.?

Работната хипотеза е, че стресът може да бъде механизмът за задействане на симптомите на ендометриоза. Някои пациенти имат болка от първата си менструация, някои са без затруднения и внезапно се развеждат на тридесет години и ендометриозата започва изцяло. Там често се открива, че според степента, това не е проблем от последната година, така че се чудех защо всичко трябва да „експлодира“ в този момент? Стресът с неговия ефект върху имунитета може да бъде причина за влошаване на ендометриозата до етапа на клиничните симптоми. Нарушените имунни отговори са една от причините за развитието и развитието на ендометриоза и затова може да има връзка. Но още не знам дали ще се окаже.

Ендометриозата много напомня на рака в природата. Забелязано е, че успехът на лечението на някои видове рак често зависи повече от вътрешното отношение на пациента, отколкото от обективната медицинска находка. Подобно е при ендометриозата?

Дългосрочната депресия е подобна на хронична реакция на стрес, която изчерпва имунната система. Депресираните пациенти с ХИВ имат два пъти повече риск от СПИН и смърт, както и пациентите с рак. Също така по отношение на психологията на болката, депресивното настроение действа като фактор, подчертаващ чувството на болка и физическия дискомфорт.

Не съм сигурен дали депресията влошава ендометриозата като такава и дали положителният подход може напълно да излекува тялото. От друга страна, срещнах пациенти, които много бързо приеха ролята на жертва на болестта, постоянно ги срещах при спешни приема, изискващи по-нататъшна операция и по-високи дози морфин, и там е трудно да се предположи, че тяхното състояние понякога ще се нормализира.

Начинът, по който пациентът е информиран за заболяването си, е от решаващо значение за начина, по който тя оцелява и успеха на лечението на пациент с ендометриоза. Въпреки това, ендометриозата обикновено се нарича много неприятно, болезнено и нелечимо заболяване. По този начин една жена най-вероятно ще приеме, че животът й сега винаги ще бъде подложен на ендометриоза и няма изход.

Информираността и познаването на собствения здравословен проблем е една от основните стъпки за възстановяване на контрола върху ситуацията. Да си наясно с ендометриозата, да разбираш механизмите, да разбираш симптомите и да намираш информация означава да поемеш контрол над това, което можеш да контролираш.

Казано по-просто, има два основни типа пациенти - жертви и бойци. Жертвата е поставена на милостта на болестта, абсолютно се контролира от симптомите и не може да направи нищо. Тя разчита на помощта на лекари, които, когато се провалят, ги обвиняват за всичко.

Боецът, от друга страна, поема отговорност за собственото си тяло и за реакциите си към симптомите си. Не казвам, че поема вината за болестта си. Ендометриозата не се основава на нищо виновно, тялото понякога не работи както трябва и затова се търсят начини за коригирането му. Проблемът е, че чувството за вина се освобождава най-добре чрез наказание, при което съответното лице ще го компенсира със страдание.

Наказанията и страданията не се съчетават с прошка и изцеление.

Има още нещо, което бихте искали да предадете на жени с ендометриоза?

Ендометриозата е дългосрочно заболяване, но компонентът, върху който жената може да повлияе, е огромен. Мисля, че винаги има какво да се направи, просто трябва да се търси все по-напред.

БЕЛЕЖКИ И ЛИТЕРАТУРА

* Диета проучване стартира през ноември 2017 г. и е предназначен за пациенти с известна степен на ендометриоза, които са решени да изпробват нови подходи и са готови да се придържат към диета за един месец. Можете да се регистрирате за проучване на https://www.vyzkumendometriozy.cz/diet/


** Изследване на задействащите механизми на ендометриозата за жени с диагноза ендометриоза: https://www.surveymonkey.co.uk/r/spousteciMechanisms

Благодаря на лекаря за вдъхновяващо интервю.

Автор на статията: Хелена Биеликова, консултант по плодовитост