Лечението на инфаркт е много скъпа работа, инсултът е още по-скъп - това също коства живот
Петър ВАЛО
Преди 12 години беше установено, че Левичан Ладислав Фабри има налягане от 220 до 130, диабет и катаракта. Пулсът му скочи до 170. Дългогодишният разказвач на железницата трябваше да претърпи увреждане. Кардиологът Zuzana Maďaričová успя да притисне натиска на Ladislav Fábry до допустимо ниво от 170 до 90, но пациентът трябваше да вземе седем лекарства, за да го поддържа. Надеждата го беше грейнала напоследък. В Националния институт по сърдечно-съдови заболявания (NÚSCH) в Братислава той е включен в първите трима пациенти, лекувани за бъбречна денервация. Новият тип операция обещава дългосрочно намаляване на кръвното налягане и намаляване на количеството на използваните лекарства.
В катедрата по диагностична и интервенционна рентгенология на NÚSCH революционните видове процедури не са нещо ново. В края на миналата година пресата донесе информация за добрите резултати на екипа на първичната MUDr. Д-р Ивана ВУЛЕВА, MPH., При лечението на рак на очите при деца. Сега те са демонстрирали процедура, която значително понижава кръвното налягане при пациенти, устойчиви на конвенционални лекарства. Когато осъзнаем, че две трети от словашките възрастни страдат от високо кръвно налягане и около десет процента имат проблеми с регулирането му въпреки употребата на лекарства, нов тип хирургия носи надежда за болните хора в бъдеще.
● Как избрахте първите пациенти?
Нашите кардиолози много внимателно са изключили пациенти, чието високо кръвно налягане е причинено от т.нар вторични причини, като надбъбречен тумор, заболяване на щитовидната жлеза, стесняване на бъбречния съд или други, които трябва да се лекуват по други начини. Пробата е избрана от групата на дългосрочно наблюдавани пациенти, при които въпреки кардиологичното лечение резистентната хипертония продължава, докато тя не отшумява дори при комбинацията от няколко лекарства.
● Обяснете новата оперативна процедура?
Това е мини-инвазивна процедура върху бъбречните артерии, контролирана от рентгенови лъчи. Тъй като това е напълно ново лечение, така да се каже, за пулса на деня, производителят на радиочестотно устройство за прекъсване на бъбречните нерви изисква определени качествени критерии за влизане и брой подобни процедури, за да може работното място да извършва денервации. Неслучайно той ни избра в Словакия. В нашия отдел ние извършваме повече от 80 интервенционни радиологични процедури на бъбречните артерии годишно, така че ние сме единствените в Словакия, които отговарят на критериите за влизане за това лечение. Това е най-често разширяване на стесняването на бъбречните артерии, но също така и емболизационно лечение на бъбречни наранявания, тумори и други съдови аномалии. Заедно с показания кардиолог завършихме стажове в чужбина в Утрехт, Холандия и Франкфурт, Германия.
● Какъв е принципът на лечението?
Мозъкът и неговата регулация са тясно свързани със сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците. Центробежните пътища носят сигнали от мозъка към сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците. Центробежните импулси се изпращат от бъбреците към мозъка. Ако има твърде много вълнение, те водят до увеличаване на налягането. По време на операцията прекъсваме тази нервна структура. Излишните импулси се губят, което води до намаляване на налягането. По време на операцията въвеждаме аблационен катетър във феморалната артерия, през който проникваме през бъбречната артерия. На върха му има микрокатетър, който излъчва радиовълни и генерира топлина. Постепенно действаме върху стените на двете артерии. Топлината разчупва тънките нервни влакна, минаващи по външната им повърхност!
● Какво ще донесат тези операции, какъв е ефектът им ?
Първите ни пациенти са пациенти с хипертония, чието кръвно налягане не пада под 180/110 въпреки приемането на шест комбинации от лекарства. Според предишни проучвания лечението намалява налягането средно с 20-30 тора. Ефектът се проявява след един до три месеца и завършва след година или две. Ако налягането спадне за дълго време, пациентът се нуждае от по-малко лекарства. Тези, които вземат седем, отиват на три или четири. Тези, които вземат три, могат да вземат един. Високото кръвно налягане е най-честата причина за инсулти, инфаркти и много други усложнения на органите. Нашата процедура дава надежда за някакъв вид превенция в бъдеще. Знаете ли, лечението на инфаркт е много скъпа работа, дори не говоря за лечение на инсулт.
● Какво ще кажете за надплащане на изпълнението?
Трябва да се има предвид, че това вероятно ще бъде революционен подход за лечение на резистентна хипертония в бъдеще. Засега е на етап повече или по-малко клинични изследвания. Резултатите ще се покажат след две до четири години. Само тогава ще има реалистично сравнение на цените с конвенционалните лечения. По този начин те лекуваха около 4000 пациенти по целия свят. Застрахователните компании плащат за намесата само в Австрия и Германия, в строги граници. В други страни той е част от лечението в клинично изпитване, респ. услугите се заплащат с безвъзмездни средства или по самоплатежен начин. Подобно ще бъде и у нас. Вярвам, че силата на медицинските доказателства, която буквално се увеличава „от вечер до сутрин“, скоро ще отвори нова възможност за лечение и от публичната застраховка.
● Доскоро рентгенологията беше повече или по-малко свързана с изследване, с образна диагностика. През последните десетилетия се лекува все повече и повече. Къде и кой е започнал тези революционни стъпки?
Американецът Чарлз Дотър беше пионер в интервенционната рентгенология още през 60-те години. През 80-те години интервенционната рентгенология се превръща в независима клинична субспециалност на рентгенологията. Той се превърна в лидер във въвеждането на мини-инвазивни лечения в медицинската практика и постигна широко признание и популярност в света.
● Какво е състоянието на интервенционната рентгенология в Словакия?
Когато започнах през 1996 г., отидохме в Чехия, за да разгледаме интервенционната рентгенология. По това време с нас почти нищо не беше направено! Днес ситуацията е различна. Настигнахме света. През последните, да речем, шест години, направихме огромна крачка напред и дори лекари от околните страни идват да се учат от нас и се превърнахме в основен европейски център за обучение по ендоваскуларно лечение. Като главен експерт съм длъжен да подписвам изключения за ендоваскуларно лечение в чужбина, мисля, че най-добрата визитка е, че не помня през последните години нито един пациент със сложна аневризма или друга находка, посочена за ендоваскуларно лечение, който да трябва да пътува в чужбина за лечение, защото тук не можем да му го дадем! В миналото обаче това беше по-скоро правило или тези пациенти бяха оставени на собствената си съдба и не бяха оперирани. Освен някои изпълнения в онкоинтервенционалната рентгенология, няма съвременна процедура и ефективност, които не бихме направили в Словакия при сърдечно-съдови интервенции. Ако изоставаме в някои изпълнения по отношение на населението, то това се дава само от нашите финансови възможности.
● Вашето работно място е едно от най-добрите в Европа.
Ние сме водещо работно място в Европа и постигаме много добри резултати в лечението на стесняване на каротидната и мозъчната артерия чрез каротидно стентиране с емболопротекция и при аортно ендотрансплантация. Ето защо ние сме един от уникалните общоевропейски учебни центрове за върхови постижения в интервенционната радиология. Чуждестранни лекари идват при нас, за да се научат, например, перкутанно (кожно инжектиране) лечение на аортни аневризми под местна упойка.
● Със сигурност ще знаете ситуацията в тази медицинска област в цяла Словакия.
Днес в Словакия имаме интервенционен радиологичен кабинет във всеки регионален град. Обществото на сърдечно-съдовата и интервенционна рентгенология обединява около 50 лекари, които се интересуват от интервенционна рентгенология и ендоваскуларно лечение, грижи се за тяхното образование и е тяхната професионална организация. Две дузини специалисти работят на пълен работен ден в тази област. Подготвяме други млади интервенционни рентгенолози. Стартирахме проект за сертифициране по интервенционна радиология. Ние лекуваме около 5000 пациенти годишно с нашите методи! Мисля, че това е добра новина.
● Хирурзите разчитат на очите си в операционната област. Рентгенологът гледа екрана. Какви са предимствата и недостатъците?
Предимството е една инжекция в тялото. В повечето случаи не се изисква анестезия. Това е свързано с кратка хоспитализация и бързо връщане към живота. Лекарят трябва да знае перфектно всички образни методи, които са единственото му ръководство в тъмното. Въз основа на тях пациентът оперира във виртуална реалност - на екрана на монитора. Чрез малка рана той контролира инструменти, поставени дълбоко в органите на пациента. За всеки тип операция хирургът трябва да подобри ръчната си сръчност в самата „пот на лицето“, увит в тежка оловна жилетка, която го предпазва от вредни рентгенови лъчи! Радиоактивността е напълно безопасна за пациента веднъж, ние сме в по-лошо положение, които се движим с йонизиращо лъчение всеки ден.
● Интервенционалните радиологични процедури помагат на пациенти с широк спектър от заболявания. Кои са най-често срещаните?
Особено сърдечно-съдови и онкологични, но лекуваме и други вродени или придобити заболявания. Бизнесът на сърцето ми лекува и затваря съдови издутини. Те най-често застрашават живота на човек в най-големия съд в тялото, който идва от сърцето - аортата - и също в мозъка. Те са като бомба със закъснител в тяло, което избухва неочаквано и внезапно. Много от нашите пациенти идват със стеснени или дори затворени съдове. Те имат различни етапи на симптоми на кървене в мозъка, долните крайници или бъбреците или други органи. Сред по-рядките процедури ще спомена, например, затваряне - емболизация - артериално-венозни къси съединения и други съдови аномалии, локална хемоперфузия чрез прилагане на лекарството през захранващите артерии директно към туморите, тяхното затваряне - емболизация - и т.н.
● Много жени страдат от дълбока тромбоза, знам, че вече можете да я лекувате.
Основно младите пушачи също използват контрацепция. Премахваме острите венозни съсиреци - тромби. Има и по-любопитни случаи на женски заболявания на венозната система, като т.нар тазов конгестивен синдром, който е заболяване на разширени вени в малкия таз. Това се проявява със значителни задръствания и болка по време на полов акт. Като затворим тази патологична венозна циркулация, можем да премахнем тези проблеми в местната анестезия, сякаш чрез щракване с пръчка за по-малко от час.!
● Срещате ли бивши пациенти? Какви са вашите срещи?
Мотивиращо. Когато видите с пълна сила и здраве човек, който е бил доведен при вас преди няколко седмици на прага на смъртта, вие чувствате, че наистина изпълнявате мисията си, а не просто вършите работа. Знаете ли, че няма по-красиво чувство от това, когато някой, когото дори не познавате, стиска ръката ви, е напълно здрав за гледане, докато сте го спасили, когато е бил в кома? Затворих му спукана аорта или кървяща мозъчна кухина. И той е пълноценен и здрав човек днес. След седмици той чете в протокола за освобождаване от отговорност кой всъщност го е оперирал и иска да го опознае и да се убеди сам. Повярвайте ми, запознанството си заслужава.