Спа лечението може да бъде заплатено от здравната каса, ако надгражда предишното лечение на заболяването, ако условията, посочени в т.нар. индикационен списък за спа грижи, който е приложение към Закон №. 577/2004 Coll. относно обхвата на здравните грижи, възстановени въз основа на обществено здравно осигуряване и възстановяванията за услуги, свързани с предоставянето на здравни грижи. Съветвам JUDr. Катарина Фодорова.
Пациент с диабет има право на санаторно лечение в два случая (при две показания):
1. захарен диабет в рамките на 6 месеца след откриването му, ако пациентът не страда от повтарящи се тежки метаболитни нарушения,
2. захарен диабет с усложнения, ако пациентът не страда от диабетна нефропатия в състояние на задържане на азот.
Когато не е възможно да се предложи спа лечение (противопоказания за спа грижи)
Спа лечение не трябва да се предлага, ако пациентът има някоя от следните трудности (общи противопоказания за спа грижи):
Как да получите ваучер за спа лечение
Предоставянето на спа грижи се одобрява от съответната здравноосигурителна компания по предложение на лекар. Предложението за спа грижи е написано от лекар специалист (в случай на диабет диабетолог) или общопрактикуващ лекар въз основа на констатациите на лекар специалист.
Лекарят ще приложи резултатите от изследването и всички препоръки към предложението. Изследванията, които трябва да се извършат за всяко заболяване, са изброени в индикационния списък.
Следните тестове са необходими за диабет:
- гликемия,
- гликиран хемоглобин,
- данни за терапевтични дози антидиабетни средства,
- серумни липиди и липопротеини,
- ЕКГ и очен фон.
Сумата от резултатите от клинични и лабораторни изследвания не трябва да е по-стара от три месеца. Необходим е и вътрешен преглед за пациенти на възраст над 70 години. Издаването на предложението се покрива изцяло от здравната каса. Пациентът трябва да подпише предложението и може да предостави своя телефонен номер, за да улесни контакта със здравната каса. Изцяло попълненото предложение с приложения трябва да бъде доставено на здравноосигурителната компания не по-късно от шест седмици преди изтичане на времето за индикация съгласно индикационния списък - в случай на новодиагностициран диабет е шест месеца от откриването му, в случай на сложен диабет няма ограничение във времето.
Застрахователната компания ще одобри предложението, ако отговаря на изискванията, определени от закона, т.е. ако е посочено санаторно лечение, предложението съдържа всички необходими подробности и пациентът няма противопоказания за балнеолечение. Застрахователната компания трябва да вземе решение за предложението в рамките на 30 дни от датата му на доставка.
В случай на болести от категория А (застрахователната компания заплаща процедурите, настаняването и храненето), застрахователната компания изпраща одобреното предложение директно в балнеолечението, с което има договор за лечение при дадената индикация. Списъкът на договорените спа съоръжения е публикуван на уебсайтовете на отделни застрахователни компании. Застрахователната компания предоставя и информация за кои спа центрове, с които застрахователната компания има договор по телефона или в клоновете си.
Ако пациентът иска да се подложи на санаторно лечение в специфични спа центрове, с които неговата застрахователна компания има договор, той трябва да уведоми здравноосигурителната компания, преди да одобри балнеолечението, например като посочи името на спа центъра в горната част на предложението или в подписано писмо. След одобрение на балнеолечението, пациентът вече няма възможност да смени спа центъра, който му е възложен от застрахователната компания.
В случай на заболявания от категория В (застрахователната компания плаща само процедурите), пациентът може да избере спа центъра от списъка, изпратен от застрахователната компания.
И за двете категории застрахователната компания ще изпрати на пациента известие за одобрение на спа грижите, като посочи одобрения брой дни на спа лечение и последната възможна начална дата. Точната дата на влизане в спа лечението ще бъде договорена директно със спа центъра.
Ако застрахователната компания не одобри предложението, няма обжалване срещу него. Заявлението обаче може да бъде подадено повторно, ако пациентът отговаря на условията, посочени в индикационния списък.
Плащания за спа лечение
За заболявания от категория А пациентът плаща само такса от 1,70 евро за всеки ден престой, като първият и последният ден се броят за един ден. Пациентите, на които е предоставено материално обезщетение, трябва да платят тази такса само през първите три дни от престоя си. Донорите на кръв, които са носители на сребърната, златна и диамантена плака Janský и деца на възраст до три години, са напълно освободени от таксата.
За заболявания от категория В пациентът плаща такса за хранене и престой в леглото. Размерът на таксата варира в зависимост от месеца, през който той завършва престоя си - плаща се 5 евро/ден за хранене и стандартен престой в легло в I. и IV. четвърт и 7.30 евро/ден в II. и III. тримесечие.
Настаняването се заплаща от застрахователната компания при стандартни условия - в двойна стая с обща баня извън стаята. Пациентът може също така да се договори за по-добро настаняване и/или хранене със заведението за настаняване, но разликата между цената му и стандарта, платен от застрахователната компания, ще се изплати сам.
Всички пациенти плащат данък за настаняване в размер, определен от града/общината, в която се намира спа центърът. Гражданите с тежки увреждания могат да имат право на намаление или опрощаване на данък за настаняване при представяне на «ZZP карта. Данъкът за настаняване се събира поотделно от всеки град и община, като информация за това дали има такава възможност в дадения град или община се предоставя на пациента от спа център или общинска служба.
Пациент с увреждане, който се нуждае от помощ и съпровод по време на балнеолечение, може да поиска от застрахователната компания частично плащане за водач. Такова изискване трябва да бъде посочено директно в предложението за спа грижи, а лекарят, който попълва предложението, трябва да обоснове необходимостта от придружаване на пациента. В случай на одобрение на частично плащане за водача, здравноосигурителната компания възстановява разходите за престоя му в размер на 4,98 евро на ден престой. Водачът заплаща останалата част от цената в спа центъра.
Разходите, свързани с транспорт до и от спа центъра, не се възстановяват от здравноосигурителната компания на застрахованите лица.
Максималната продължителност на спа престоя, заплатен от здравноосигурителната компания, е посочена в индикационния списък, обикновено е 21 дни. Спа грижите, платени от застрахователната компания, могат да се повтарят максимум веднъж на всеки две години в случай на усложнения с диабет.