отговорна

Много хора мислят за Хоакин Феникс,
Източник: Архив
Галерия
Много хора мислят за Хоакин Феникс,
Източник: Архив

Едно на шестстотин живородени се ражда с цепнатина.

Въпреки че можем да спорим дали тази вероятност е ниска или не, това е кошмар за всеки родител на дете с увреждане. Кошмар с добър край. Защо добър край? Говорихме за това с пластичния хирург MUDr. Петер Жиак от Катедрата по пластична хирургия, Медицински факултет, Карлов университет в Братислава.

Откъде идва суровото народно име за тази диагноза - заешката устна?

Отговорът трябва да се търси в анатомията на зайците. Зайците имат горна устна под носа си, разделена на две половини. Може би този факт е довел римския лекар от гръцки произход Галена, който е живял през втори век сл. Хр., До името lagocheilos, заешки пера. Английският също признава термина harelip (заешка устна) в професионалната терминология, докато по-късно той е заменен с термина цепнатина, който се използва и до днес. Хората обаче често използват цехизъм, който не е литературен, но има история. Основателят на словашката пластична хирургия е професор Štefan Demjén, който преди това е работил в Чешката република и е донесъл тази чешка дума заедно с опита на пластичен хирург. Така че точно на словашки има разцепена устна.

Имаме езиковия прозорец зад гърба си. Но какво е това? Как възниква?

Вродени малформации, възникващи по време на вътрематочно развитие на плода. През четвъртата до седмата седмица на бременността се формират горните устни и венците, а през осмата до десетата седмица климатът е твърд и мек. Ако по това време има злополучно съвпадение на негативни обстоятелства, развитието на плода се нарушава и перата или климатът не се сливат естествено. Това е многофакторно заболяване, необходимо е да се търсят екологични и генетични причини, но най-често комбинация от тях. Генетиката се крие зад около петнадесет процента от случаите, външните фактори зад около десет процента, останалото е комбинация от тях. Ето защо говоря за нещастно съвпадение на негативни влияния.

За какво е отговорна природата и за какво е отговорен човекът?

Ако бъдещата майка страда от захарен диабет, рискът от раждане на дете с цепнатина на небцето е два до седем пъти по-висок. Доказано е също, че грипните вируси са отговорни за увреждането на ембрионите. Също така се повлиява отрицателно от употребата на някои лекарства, използвани за епилепсия, безпокойство или безсъние, както и кортикостероиди. Също толкова важно обаче е поведението на майката по време на бременност. Сравнителните проучвания показват, че пушачите са с 1,3 пъти по-голяма вероятност да раждат дете с цепнатина на небцето. Въпреки това жените със затлъстяване също са изложени на повишен риск, 1,3 пъти по-голям. Алкохолът обикновено има отрицателен ефект върху бъдещите майки, той е отговорен за целия комплекс от дефекти в развитието на плода, който включва цепнатина на небцето. Е, тогава има стрес - загуба на любим човек, загуба на работа. Проблемът е, че когато имаме разцепена устна, говорим за четвъртата до седмата седмица от бременността, когато жената дори не трябва да знае, че е бременна.

MUDr. Петер Жиак, пластичен хирург

Може да се определи, че бебето ще има цепнатина преди раждането?

Да, може да се установи при пренаталната диагностика, но в медицината е вярно, че нищо не е вярно на 100%. Той ще се покаже по време на ултразвуковото изследване през втория триместър, за предпочитане по време на 3D изследването, но изисква добро устройство, опитен рентгенолог и правилната позиция на детето. Собствената ми дъщеря също мина през съзнанието ми, държейки устата си с две ръце и прегледът трябваше да се повтори. Такъв преглед трябва да разкрие всяка цепнатина на устната, но не и всяка цепнатина на небцето. Диагнозата се усложнява и от факта, че повече от четиридесет процента от цепнатините на климата и почти петнадесет процента от цепнатините на устните и климата са част от други синдроми и има повече от четиристотин от тях. Що се отнася до феталната генетика, понастоящем няма конкретни тестове за такава генетична чувствителност.

Цепнатината може да бъде оперирана по време на вътрематочното развитие на детето?

Експертите на експериментално ниво търсят отговор на този въпрос в продължение на четвърт век, но засега рискът от спонтанен аборт е твърде висок и следователно лекарите избягват подобни операции.

И така, защо всички тези тестове са добри, независимо дали се роди дете с цепнатина или не? Само това, което увеличава стреса на бъдещата майка и със сигурност ще я доведе до въпроса дали да се даде предимство на аборта.

Цепнатината на устната или небцето не е индикация за аборт. Тези деца са психически добре и могат да им помогнат след раждането. Ако родителите научат, че детето им ще има тази диагноза, преди да се роди, те имат време да се подготвят психически за всичко, което ги очаква, да придобият необходимите знания. За тази цел служи и нашият консултативен център за разцепване. Предимство е, когато човек не трябва да взема решения в последния момент, без информация и в стрес.

Това обаче не променя факта, че бебето се ражда с цепнатина. Какво следва?

Ако цепнатината се оперира през първата седмица след раждането на детето, сътрудничеството с родителите е много по-лошо, отколкото когато оперираме след три месеца. Трябва да се отбележи, че не говорим за козметична грешка, а за сложна диагноза. Освен това такива деца са склонни да бъдат по-зле от своите връстници. Вярно е, че що се отнася до мнението кога да се работи, отделните работни места не само в Словакия, но и в света се различават. Тук, в Ружинов, ние оперираме цепнатина на устната между третия и шестия месец и цепнатина на небцето между деветия и дванадесетия месец на детето, т.е. преди то да започне да се учи да говори. Не правим операции през първата седмица, смятаме, че това е твърде голяма тежест за малък пациент, освен това дори в по-късна възраст, когато тъканните структури са по-развити, можем да оперираме с еднакво добри хирургични резултати и по-малък риск. Операцията на устните през третия месец от живота ни дава и достатъчно време за предоперативна челюстно-ортопедична подготовка на разделена горна челюст, т.е. бебетата носят челюстна машина. Това значително коригира дефекта и хирургът има по-добра изходна позиция.

Преди операция.

Непосредствено след операцията.

Знам, че целият екип от експерти участва в лечението. Кои? И защо?

Екипът включва пластични хирурзи, лицево-челюстни ортопеди, логопеди, фононисти, педиатри, дентални хирурзи, медицински сестри, но също така и тератолог - генетик, който се фокусира върху диагностицирането на причините за раждането на деца с тази вродена малформация. В постоянните архиви на нашата клиника има около 1400 пациенти и те трябва да посещават всеки поне веднъж годишно. Що се отнася до операцията, ние я планираме, всеки експерт коментира правилната процедура и тя се ражда по време на дискусията. Той има своето голямо предимство.

Говорим за цепнатина на устната и небцето. Как изглежда статистически, което е повече?

Най-често срещаме цепнатина на устната и климат едновременно, по-малко с ясна цепнатина на климата и още по-малко с чиста цепнатина на устните. Момчетата са по-често засегнати, по отношение на момичетата е 1,14: 1. Момчетата най-често имат цепнати устни и климат, момичетата по-често имат цепнатина на климата.

Да се ​​върнем към операцията: пациентът обикновено претърпява повече до осемнадесетгодишна възраст. Какво може да се направи с първото и второто?

Отначало се фокусираме върху писалката и носа и ако само писалката е била засегната, това може да е последната операция, но това се случва, за съжаление, само рядко. След шестмесечен интервал следва втората операция, зашиваща климата.

Какво тогава?

Преглеждаме пациента до осемнадесет години, той ходи на редовни прегледи, които ще покажат какво трябва да се направи по-нататък. За него се грижи логопед - когато се научи да говори, челюстен ортопед - когато постоянните му зъби започват да растат. Не знаем да измислим, всичко зависи от качеството на тъканта, ако лицевите деформации са значителни, понякога се налага да се оперира отново. Още преди детето да тръгне на училище. За щастие говорим за минимален брой пациенти.

Колко операции трябва да бъдат взети под внимание и за какво най-често се отнасят?

Около половината от пациентите трябва да бъдат подложени на операция, при която ние вкарваме костна присадка в горната челюст. Въпреки че сме зашили перата и тогава климатът и горната челюст трябва да се залепят естествено, това няма да се случи. Трябва да й помогнем с присаждане на лумбална кост, което се прави, когато очните зъби започнат да се режат. Доста често оперираме и фарингеалния лоб - зашиваме задната стена на фаринкса с мек климат. Това създава механична пречка между устната и носната кухини, което предотвратява изтичането на въздух и води до подобрена реч. Правим и последните корекции на устните и носа за момичета след петнадесетгодишна възраст и момчета след шестнадесетгодишна възраст. Нека обобщим: пациентът обикновено се нуждае от една до шест операции, което е изключително трудно за него и родителите му.

Цялостният резултат?

Разбира се, ние сме някъде съвсем различни в сравнение с 1951 г., когато професор Štefan Demjén започна тези операции в Братислава, но все още надграждаме върху нейните основи. Работил е в САЩ и Обединеното кралство и е носил у дома си ноу-хау. През последните десетилетия постигнахме значителен напредък по отношение както на естетическите, така и на функционалните аспекти на лечението. Не само по отношение на външния вид на лицето, но и по отношение на функционални и естетични зъби или нормална реч, което възстановява самочувствието и психическата стабилност на пациента. Трябва да се каже, че това е знак за любезността на нашето общество. Можем да се грижим за такива деца и да ги върнем към нормалния живот. В развиващите се страни това е проблем, детето обикновено не умира, а обикаля света позорно през целия си живот. Излишно е да казвам, лошото му качество на живот. Можем да го срещнем в Африка, Азия или Южна Америка. От друга страна, има мисионерски проекти, като „плаващи болници“, в които европейски и американски пластични хирурзи се грижат и за деца с увреждания в тези части на света.

Броят на децата, родени с цепнатина на небцето или, обратно, броят на децата намалява?

Казахме, че около шестстотин живородени деца имат едно дете с цепнатина. Така че има леко увеличение в тях.

Предотвратяване? Планирайте родителството си и яжте листни зеленчуци

Планирано родителство: Горните устни се развиват през четвъртата до седмата седмица на вътрематочното развитие, когато майката може дори да не подозира, че е бременна. И дори не е нужно да се държи толкова отговорно, сякаш знае. Жена, която планира родителство, ще помисли за пушене, пиене на алкохол и със сигурност ще избегне стреса.

Фолиева киселина: Това е витамин, необходим за всички процеси на клетъчно делене и растеж. Ако липсва, съществува риск от вродени малформации, включително цепнатина на устната и небцето. Употребата на фолиева киселина по време на бременност, но особено в момент, когато структурите на лицето и климатът се развиват, е подходяща форма на профилактика, въпреки че последните проучвания не са напълно последователни в това отношение. Тя може да бъде предписана от лекар на бъдещата си майка, но със сигурност няма да навреди на никоя жена, ако реши да консумира много листни зеленчуци (спанак, броколи, брюкселско зеле) или бобови растения, ядки, яйца или бирена мая.