USG кокси новородени

Ултразвуков скрининг на DDH в ортопедията.

През 80-те години на ХХ век важен крайъгълен камък в изследването на децата стана въвеждането на Графичната методология за ултразвуково изследване на тазобедрените стави на новородените. Дотогава детето беше изследвано клинично, докато не беше направена рентгенова снимка на тримесечна възраст и последва адекватно лечение, което сега се оказа недостатъчно.

Предимства на сонографията според Wientroub and Grill:

1. За разлика от рентгеновите лъчи, сонографията може да различи хрущялните части на ацетабулума и главата на бедрената кост от други меки структури.
2. USG в реално време позволява изследване на тазобедрената става в няколко равнини, което може точно да определи позицията на главата на бедрената кост към ацетабулума. По този начин, при икономически по-изгодни условия, той предоставя подобна информация като артрография, КТ или ЯМР.
3. Въпреки факта, че сонографията е по-скъп метод от класическите рентгенови лъчи, тя няма йонизиращо натоварване върху разследвания организъм.
4. USG позволява изследване на тазобедрената става в движение.

Техника на сонографско изследване

Сонографска анатомия на тазобедрената става

Има 4 определения за определяне на местоположението на лабрата:

1. Labrum е структура, разположена на сонограмата латерокаудално от хрущялния ръб на покрива.
2. Лабрумът е разположен латерокаудално от перихондралната дупка.
3. Лабрумът винаги се намира там, където ставната капсула губи контакт с главата на бедрената кост, тя винаги лежи на вътрешния ръб на капсулата.
4. Лабрумата винаги е в близък контакт с главата на бедрената кост.

По средата от хрущялния покрив има костен ръб на ацетабулума, който има абсолютна ехогенност. Костният ръб на ацетабулума е завършен от върха на костния навес и неговата острота зависи от степента на вкостяване, евентуално дисплазия, когато върхът на костния навес е изравнен с нарастваща дисплазия. Оста на илиума завършва на сонограма в района на Ychrupavka. Определянето на точния долен ръб на илиачната кост е от решаващо значение при оценката на сонограмата. Каудално от долния ръб на илиачната кост, която образува най-силното ехо в това местоположение, структурите са повече или по-малко ехогенни, напр. lig. феморален капит.

Оценка на сонографски находки

Центриране на главата на бедрената кост
Говорим за центрирана глава, ако базовата линия на сонограмата минава поне през центъра на главата на бедрената кост и поне половината от хрущялната глава на бедрената кост е разположена медиално от линията. Ако по-голямата половина на главата на бедрената кост е поставена странично от базовата линия, тазобедрената става се оценява като децентрирана. Друг показател за децентрация на главата на бедрената кост е издигането на центъра на лабрата над нивото на носа.

Базова линия
За изграждането му е необходимо да се определи точното място на преход на перихондрията в надкостницата. За видове физиологични или само с лека патология не е проблем да се установи изходно ниво. Въпреки това, с нарастваща дисплазия, прикрепването на перихондрията към надкостницата се намира в областта на закръгляването на илиачната кост. В този случай базовата линия се оформя като перпендикуляр на въображаемата линия, която води до центъра на вдлъбнатината на илиачната кост.

Линия на ацетабуларната костна граница
Това е права линия, която минава през долния ръб на илиачната кост и върха на ръба на костния покрив. Тъй като дисплазията нараства, върхът на костния покрив е закръглен, така че е необходимо да се използва точка, наречена точка на огъване - нос - за да се направи линия на костния ръб. Това е точката, в която вдлъбнатината на ацетабулума се променя до изпъкналостта на илиачната кост. По същество това е най-външната част на костния ацетабулум, мястото, където започва хрущялният ръб на покрива. Хрущялна ръбова линия на ацетабулума Определя се като линия, минаваща през центъра на лабрата и носа.

Спомагателна линия
Тъй като не винаги е възможно да се намери базова линия, ние използваме помощна линия за измерване на ъгли, която възниква като права линия, преминаваща през медиалния ръб на илиачната кост в областта от проксималния край на главата на бедрената кост до предполагаемото прикрепване на перихондрията до илиачната кост.

Ъгъл на костния навес - алфа ъгъл
Това е ъгълът, който правят базовата линия и костният ръб на ацетабуларната линия. Оценява развитието на костите на ацетабулума. По-висока стойност означава благоприятно развитие и достатъчно покритие на главата на бедрената кост, напротив, по-ниска стойност показва дисплазия на тазобедрената става.

Ъгъл на покрива на хрущяла - бета ъгъл
Представлява ъгъла, който основното животно образува с хрущялната ръбова линия на ацетабулума. Стойността на този ъгъл характеризира развитието на хрущялната част на ацетабулума. С нарастваща дисплазия, латерализация и проксимализация на главата нейните стойности се увеличават, тъй като има еверзия на лабрата.

Грешки при изследването и оценката на сонограмата

До правилното заключение на сонографското изследване ще стигнем само ако правим сонограмата правилно и я оценим правилно. Трябва да се избягват грешки в тълкуването на соноанализа, които могат да бъдат причинени от неправилна процедура за изследване или неправилна оценка на находката.

Основна грешка е да се направи sononalis по-вентрален или, обратно, по-дорзален от центъра на ацетабулума, което се отразява в констатацията за липса на ехото на долния ръб на илиачната кост. Ако сондата е по-вентрална, отново може да се получи фалшиво отрицателен резултат, ако е по-дорзален, фалшиво положителен.

Друг важен фактор е поддържането на правилния наклон на сондата, което отново се отразява в сонограмата от нестабилното ехо на илиачната кост. Когато сондата е наклонена вентрално към дългата ос на илиачната кост, ехото на страничния ръб на илиачната кост се огъва изпъкнало спрямо страничния ръб на екрана, наклонено назад вдлъбната. Прекомерното налягане на сондата върху изследваната област също е значителна грешка.

Грешки при оценката на сонографските находки
Най-често се появяват, ако базовата линия, линията на костния и хрущялния покрив са неправилно изградени, което води до неправилни стойности на алфа и бета ъгли и последващо неправилно класифициране на находката в групи според Graf. Въпреки факта, че Graf силно препоръчва измерването на тези ъгли, в реалната практика това се пропуска.

Препоръка за времето на изпита: