Уролитиаза като последица от метаболитни заболявания
Резюме:
Уролитиаза означава наличие на камъни в кухата система на бъбреците или в пикочните пътища. Уролитиазата не е отделно заболяване, а симптом на метаболитно разстройство. Авторът се занимава с целенасочени лабораторни изследвания на най-често срещаните видове пикочни камъни, които помагат за откриване на метаболитно разстройство и по този начин помагат за целенасочена метафилаксия.
Кключови думи: уролитиаза, метаболитни нарушения, рецидиви, лабораторни изследвания, бетон
Úвода
Уролитиазата се характеризира с масова поява и склонност към рецидиви. Рецидивите са в тежест за пациента и увеличават финансовите разходи за здравеопазването му. Поради тези причини е необходимо да се предотвратят рецидиви чрез целенасочена метафилаксия, въз основа на точен анализ за всеки камък (Таблица 1). Чрез поддържане на правилен начин на живот, поддържане на адекватно рН и плътност на урината, намаляване на литогенните вещества, прилагане на инхибитори, е възможно да се намали или напълно да се елиминира появата на рецидиви при уролитиаза (1).
ОТакладнразпределение на камъните според етиологията
Цистин, урат, ксантин и струвит - са причинени от пренасищане на урината с литогенни вещества (Таблица 2).
Калций: Са-оксалати, Са-фосфати - имат многофакторна етиология (1).
Úводни диагностични прегледи
- С легален и точен анализ на уринарния камък, изчерпателна анамнеза, физикален преглед, образни изследвания и целенасочено лабораторно изследване на кръв и урина.
Кръв: креатинин, Ca, Ca-йонизиран, Mg, P, албумин, пикочна киселина (KM), ABR (pH, pCO, HCO -)
Урина за еднократна употреба: химически и седимент, pH, специфично тегло, култура на урина.
Събрана урина: отпадъци - dUCa, dUMg, dUKM, dUcreatinin (1, 4).
Критерии за класификация на пациент в групата с висок риск от рецидив:
- голям брой рецидиви: 3 и повече за 3 години
- фамилна поява на литиаза, литиаза в детска/юношеска възраст
- инфекциозни камъни, уратна литиаза
- заболявания, свързани с образуването на камъни: хиперпаратиреоидизъм (HPTH), нефрокалциноза, състояние след чревна резекция и байпас, болест на Crohn, синдром на малабсорбция, саркоидоза
- генетично детерминирано образуване на камъни: цистинурия, първична хипероксалурия, бъбречна тубулна ацидоза (RTA), ксантинурия, муковисцидоза
- приложение на опасни лекарства, чиито активни съставки кристализират в урината (амоксицилин, циплокс, ефедрин, сулфонамиди) или лекарства, влияещи неблагоприятно върху състава на урината (кортикоиди, цитостатици, витамин D, лаксативи, съдържащи Са таблетки).
- анатомични аномалии, свързани с образуването на камъни: медуларна цистоза, запушване на пиелоуретералната връзка, девертикули на чашката, стриктури на уретерите, везикоуретерален рефлукс, уретероцеле, подкова бъбрек (2).
° Са-оксалатни камъни - разширен метаболитен преглед
Кръв: PTH (при повишена стойност на Са), Na, K, Cl
Урина: дневен pH профил (поне 4 пъти на ден), 2 пъти 24-часово събиране на урина: диуреза, специфично тегло, отпадъци: Ca, оксалати, KM, цитрати, Mg (1).
Liтиеппe рискови фактори за Ca-оксалати
Калциев хидрогенфосфат дихидрат (Brushit): образува се при pH на урината 6,5 - 6,8 и при хиперкалциурия и хиперфосфатурия, които се срещат при RTA и HPT.
° Са-засfáткамъни - удължен метаболитен преглед
Кръв: PTH (при повишена стойност на Са), Na, K, Cl
Урина: дневен профил на pH (поне 4 пъти на ден), 2 пъти 24-часово събиране на урина: диуреза, специфично тегло, отпадъци: Ca, цитрати, фосфор.
Ведкнени конкременти
Те се причиняват от инфекция на пикочните пътища с бактерии, които образуват уреаза (Proteus, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Ureaplasma urealyticum, Klebsiela spp., Enterobacter, Serratia marcescens, Staphylococcus spp.). Този ензим разгражда уреята, повишавайки нивата на амоняк и рН.
Котноснокамъни с пикочна киселина (уратни камъни)
Те се образуват при трайно намалено рН на урината (4,0 mmol/24). Известна е пряката експоненциална зависимост на кристализацията на пикочната киселина при ниско рН на урината.
Рисков фактор - хиперурикемия (серумен KM> 380 µmol/l) (1).
Uраткамъни - удължен метаболитен преглед
Кръв: КМ, креатинин
Урина: дневен pH профил (поне 4 пъти на ден), 2 пъти 24-часово събиране на урина: диуреза, специфично тегло, отпадъци: (dUKM/24)
Сайстíнкамъни
Те се образуват чрез кристализация на цистин в урината в случай на цистинурия (dUcystin> 0.8 mmol/24).
Разтворимостта му зависи от рН на урината: между 5 - 7 е неразтворим, при по-високи стойности разтворимостта се увеличава.
нанекаторазширено метаболитно тестване
- Разширените метаболитни изследвания при пациенти с уролитиаза се изследват в идеалния случай, когато камъкът на пикочните пътища не присъства или е на възраст поне 20 дни, в идеалния случай три месеца след уриниране/отстраняване.
- Две 24-часови последователни събиране се използват като стандарт за изследване на отпадъците от урина. Контейнерите за събиране трябва да се съхраняват при ≤ 8 ° C по време на събирането. Бързата доставка на събраната урина в лабораторията свежда до минимум възможните грешки преди анализ.
- Повторно проследяване на 24-часовото събиране на урина трябва да се извършва между 8 и 12 седмици след началото на лечението (фармакологично, диетично). След регистриране на нормализирането на параметрите на урината и по този начин задоволителния ефект от лечението, контролът на 24-часовото събиране на урина е достатъчен веднъж на всеки 12 месеца (2).
Prддanалутi° Скинформация
Камъкът трябва да бъде доставен в лабораторията в чист и сух съд, без груби примеси и кръв.
Азнтдrедrдн° Сiа
Кръв, присъстваща на камъка. Мокър камък (доставя се в неизвестен разтвор).
Азтота
Поляризираща микроскопия. Инфрачервена спектроскопия.
Котносног изпит
Пикочен камък - 4139
ОТавер
Уролитиазата е интернистично заболяване с урологични последици. Повтарящите се рецидиви са неприятни за пациента и увеличават разходите за здравето му. Следователно е необходимо да се промени виждането за това
издайте и го разгледайте изчерпателно. Насочените лабораторни тестове, съвременният анализ на състава на пикочните камъни, както и правилната интерпретация на резултатите, сътрудничеството на експерти и спазването на пациентите със сигурност е подходящ начин за намаляване на честотата на рецидиви и за ефективно определяне на метафилаксията.
Литература
1. Rajmon P, Mucha Z, Vrána J, Král M. Метафилаксия на уролитиаза през 2013 г. Урология за практика. 2014; 15 (1): 12–17.
2. Türk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Указания за уролитиазата. Европейска асоциация по урология. 2014 г.
3. Masopust J. Клинична биохимия - изисквания и оценка на биохимичните изследвания. Част II. 1-во изд. Прага: Каролин; 1998: 258–264.
4. Milichovský I, Kron I, Valanský L. Уролитиаза в амбулаторната и клиничната практика. Практически начин.
2015; 2 (10): 389.