Публикувано: 25.10.2020, последна актуализация: 25.10.2020

нарушения

Безплодието е неспособност на полово активна двойка, която не използва контрацепция, да забременее в рамките на една година. При жените над 35 години интервалът се съкращава до 6 месеца. Половият акт без сексуални дисфункции трябва да бъде поне два пъти седмично, при условие че не е налице друга очевидна причина, напр. кърмене, менопауза и др. Голям брой безплодни двойки проявяват различен индивидуален дял в общото безплодие на двойката. Един от партньорите със силен фертилен потенциал може да компенсира подплодородието на другия партньор. Безплодието обикновено се проявява, когато факторите за предразположение към подплодие се комбинират и при двамата партньори. Безплодието е резултат от текущата ситуация и има своя социален контекст. Лекцията разглежда всички урологични аспекти на безплодието.

Безплодие

Дефиниция на СЗО за безплодие: Безплодието е неспособност на полово активна двойка, която не използва контрацепция, да забременее в рамките на една година.

При жените над 35 години интервалът се съкращава до 6 месеца. Половият акт без сексуални дисфункции трябва да бъде поне два пъти седмично, при условие че не е налице друга очевидна причина, напр. кърмене, менопауза и др.

Епидемиология, честота и етиология на безплодието Честотата на безплодие нараства в световен мащаб, като в момента представлява 9%. Около 25% от всички сексуално активни двойки не забременяват в рамките на 1 година. 15% от тях се лекуват от безплодие. 5% от тях остават неволно бездетни.

Безплодието е двойствен проблем. Голям брой безплодни двойки проявяват различен индивидуален дял в общото безплодие на двойката. Един от партньорите със силен фертилен потенциал може да компенсира подплодородието на другия партньор. Безплодието обикновено се проявява, когато факторите за предразположение към подплодие се комбинират и при двамата партньори.

Безплодието е резултат от настоящата ситуация и има своя социален контекст. На плодовитостта на мъжете се обръща по-малко внимание в световен мащаб, отколкото на женското безплодие. Безплодието на двойката не е само изолиран здравословен проблем, но има значително емоционално и социално въздействие. Необходима е психологическа подкрепа от лекар, андролог, гинеколог, психолог, семейни приятели и особено взаимна подкрепа между мъж и жена.

Със значителния напредък в репродуктивната медицина, особено в асистираната репродукция (AR), андрологичният аспект изостава. При 25% от случаите на безплодие женският фактор допринася сам, при 33% само мъжкият фактор, при 20-30% причината е и при двамата партньори, а при 15-20% е идиопатична, т.е. причината за безплодието не може да бъде определена.

През последния период мъжкият фактор започва да преобладава. Според други данни мъжкият фактор допринася за това състояние при 34-55% от безплодието, а женският фактор при 45-55%.

Прогностични фактори

Прогностичните фактори включват продължителността на безплодието, независимо дали е първично или вторично безплодие, като резултатите от анализа на еякулата, възрастта и състоянието на плодовитост на партньора. Възрастта играе важна роля за плодовитостта, тя е един от прогностичните фактори. За 25-годишна жена приетият коефициент на плодовитост е 100%, 35-годишна жена 50%, 38-годишна жена 25% и 40-годишна жена 5%. Мъжете след 34-годишна възраст имат значително влошаване на качеството на спермиограмата. Ако безплодието продължава повече от 5 години, процентът на зачеване на месец е само 1,5%.

Стратегия за изследване на безплодие

В случай на безплодна двойка е необходимо да се изследват и двамата партньори едновременно. Урологичен, андрологичен преглед е показан при мъже с 2 патологични спермиограми. Причините за мъжкото безплодие включват:

  1. нарушение на производството на сперматозоиди,
  2. нарушение на транспорта на спермата,
  3. сексуална дисфункция,
  4. комбинирани нарушения.

Причините за собственото мъжко безплодие са както следва:

  • намаляване на качеството на спермиограмата (твърде малко сперматозоиди, лоша подвижност на сперматозоидите, анормална форма на сперматозоиди, азооспермия),
  • хромозомни проблеми,
  • автоимунитет към собствената сперма,
  • нарушение на транспорта на сперматозоиди (запушване на семепровода, причинено от напр. инфекция, нараняване, следоперативно, генетично),
  • коитални проблеми (импотентност, еякулаторна недостатъчност),
  • свързани заболявания (диабет, заболявания на щитовидната жлеза, никотинизъм, алкохолизъм, затлъстяване, екстремни спортове и изтощителни дейности и др.)

Етиология на мъжкото безплодие

Етиологията на мъжкото безплодие е оценена чрез анализ на СЗО върху проба от 7057 мъже. Сексуални причини 1,7%, урогенитална инфекция 6,6%, вродени аномалии 2,1%, ятрогенни причини 2,6%, варикоцеле 12,3%, ендокринни нарушения 0,6%, имунологичен фактор 3,1%, други аномалии 3,0%, нарушение на идиопатичната спермиограма 75,1%.

Разпределение на мъжкото безплодие

Мъжкото безплодие се дели на необструктивни, обструктивни и идиопатични форми.

Неструктуриран формата се характеризира с някои причини за неуспех на сперматогенезата от тестисите. Това са следните състояния: анорхия, вродени аномалии на тестисите (тестикуларна дисгенезия, аплазия на зародишни клетки), придобити заболявания (травма на тестисите, торзия на тестисите, следоперативно увреждане), крипторхизъм, синдром на Клайнфелтер, генетични нарушения (хромозомни аберации, генетични промени), орхит), екзогенни фактори (лекарства, токсини, радиация, висока температура), системни заболявания (цироза, бъбречна недостатъчност, захарен диабет), тестикуларни тумори, операции, които могат да увредят съдовото снабдяване на тестисите.

Обструктивна форма на безплодие. Включва обструктивна азооспермия. Мъжете с обструктивна азооспермия имат нормален размер на тестисите и нормални нива на FSH. Около 2% от мъжкото население има азооспермия. Обструктивната азооспермия се разделя на: Интрастестикуларна обструкция, епидидимална обструкция, запушване на семепроводи, запушване на еякулаторните канали.

Идиопатична мъжкото безплодие е най-често, засягащо 40-75% от безплодните мъже. Освен идиопатично разстройство на спермиограмата (намален брой на сперматозоидите, намалена подвижност и анормална морфология на сперматозоидите), не е открита доказана причина. Историята и физикалният преглед са отрицателни. По същия начин стойностите на хормоналния профил са нормални. Причините за идиопатично мъжко безплодие са свързани с различни фактори и тяхната комбинация, хроничен стрес, ендокринни нарушения, замърсяване на околната среда, наличие на реактивни кислородни видове, генетични аномалии, затлъстяване, различни злоупотреби.

Хората от индустриализираните страни в частност имат проблеми с плодовитостта.

Мъжко безплодие - прегледи

Изследването включва анамнеза, физикален преглед, USG изследване на урогениталния, спермиограма, допълнителни изследвания. Спермиограмата се изследва след 3-5 дни сексуално въздържание. Ако патологичната спермиограма е два пъти подред, е необходим урологичен преглед.

Нормални стойности на спермиограма според ръководството на СЗО от 2010 г.

Основните параметри и нормалните стойности на спермиограмата са както следва: обем 1,5 ml, цвят стъклен до бял, консистенция на вискозитет, pH 7,2. Концентрация на сперматозоиди (количество) 15mil/ml, Общ брой на сперматозоидите 39mil/еякулат, Подвижност: 40% обща подвижност, 32%, прогресивна подвижност. Морфология на 4% от нормалните сперматозоиди. Жизненост 58% от живите сперматозоиди. Левкоцити