Определение
Внезапен инсулт - NCMP (синоним на инсулт, инсулт, апоплексия) е сериозен здравен, социален и икономически проблем в днешното общество, тъй като е третата най-честа причина за смърт след рак и миокарден инфаркт. първата причина за увреждане при пациенти в развитите страни. По отношение на причината можем да разделим NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза) на следните групи:
- NCMP е исхемичен поради намален приток на кръв към мозъчната тъкан
- NCMP хеморагичен - те са причинени от кървене в мозъчната тъкан
- Субарахноидален кръвоизлив
- Тромбоза на венозни канали
Поява
По отношение на честотата, NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза) исхемични са по-чести от NCMP хеморагични. Рискът от развитие на NCMP се увеличава с възрастта. По отношение на пола, те са мъжете от по-ниски възрастови групи са засегнати по-често, при по-високите възрастови категории обаче тази разлика ще изчезне и дори при по-високите възрастови категории жените са засегнати по-често.
Наблюдавани са и разлики в честотата между расите, с афро-американското население е най-често засегнато
Симптоми
Началото на NCMP (внезапен инсулт, поражение, инфаркт, апоптоза) обикновено е внезапно и се проявява в загубата на една или повече мозъчни функции:
- мускулна слабост - отслабване на крайника или на цялата половина на тялото, намаляване на устния ъгъл
- разстройство на чувствителността
- нарушение на речта - артикулационно разстройство, неразбираема реч до неспособност да се говори, неспособност да се разбере речта
- виене на свят често се свързва с гадене и повръщане
- безсъзнание
При някои пациенти ретроспективно откриваме, че в миналото са имали преходна загуба на някаква мозъчна функция. Пациентите често игнорират тези симптоми именно поради преходния им характер и подобно подценяване/подценяване на ситуацията може да доведе до сериозни трайни последици.
Начин на живот
Идентифицирани са редица рискови фактори във връзка с развитието на исхемичен NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза). Те могат да бъдат разделени на определени, вероятни и възможни. От гледна точка на възможната превенция рисковите фактори могат да бъдат разделени на контролируеми и неконтролируеми.
Неконтролируемите рискови фактори включват:
- възраст
- пол
- наследствени фактори
- раса
Значими фактори, които могат да бъдат повлияни или частично засегнати, са:
- артериална хипертония
- захарен диабет
- атеросклероза
- предсърдно мъждене
- нарушение на метаболизма на мазнините (повишени нива на холестерол и триацилглицериди)
- пушене
- прекомерна консумация на алкохол
- стрес
- преодоляване на NCMP исхемична или преходна исхемична атака
Ранното идентифициране, елиминиране и лечение на модифицируеми рискови фактори е най-ефективният начин за предотвратяване или намаляване на риска от рецидив на NCMP исхемичен.
Диагностика
Следните изследвания и спомагателни методи за изследване са необходими за диагностицирането на исхемична NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза):
- Компютърна томография - КТ на мозъка или магнитен резонанс - МР на мозъка
- вътрешно изпитно събитие. кардиологичен преглед
- кръвна картина
- основно биохимично изследване на кръвен серум
- параметри на съсирването на кръвта
- ЕКГ
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- очен преглед на фона
- ултразвуково изследване на мозъчните артерии
- в избрани случаи ултразвуково изследване на сърцето
- в избрани случаи - специални хематологични и биохимични изследвания
Предотвратяване
Комплексът от мерки за предотвратяване на първоначалната поява се нарича първична профилактика. Рискът от развитие на исхемичен NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза) може да бъде намален особено влияещи на рисковите фактори. Най-важните са: лошо лекувана или нелекувана артериална хипертония, захарен диабет, предсърдно мъждене, тютюнопушене, лош начин на живот, прекомерна консумация на алкохол, липса на движение и прекомерен стрес. не се препоръчва специфична употреба на лекарството с изключение на някои пациенти с предсърдно мъждене, при които Вашият лекар може да препоръча антикоагулантно лечение, най-често под формата на таблетки. Изумително е колко малко внимание се отделя на първичната профилактика на толкова сериозно заболяване. Говорете с Вашия лекар за коригиране на начина Ви на живот.
Лечение
Метод на лечение зависи от причината за мозъчния инфаркт. Методът на лечение на NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза) винаги трябва да се решава от специалист - невролог.
Понастоящем е възможно лечението да се раздели на два етапа:
- Лечение на острата фаза на NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза)
- Лечение в по-късния период след появата на NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоплексия)
Лечение на острата фаза на NCMP
Клиничният опит разкрива обща неформалност на широката общественост по отношение на възможностите за лечение на NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоплексия). Трябва да се отбележи, че някои пациенти с исхемична болест на NCMP в момента могат да бъдат ефективно лекувани. Това означава, че е така възможно да се повлияе на курса в различна степен и неблагоприятни последици от NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза).
Основната предпоставка за лечение е коригирането на факторите, които са причинили мозъчния инфаркт или които могат да влошат хода на заболяването. Възможно е тук да се включат редица лечения, които попадат до компетентността на невролог, интернист или кардиолог по-специално.
Лечение с rt-PA
Възможно е ефективно лечение на особено тези пациенти, при които развитието на NCMP е причинено от тромбоза на мозъчна артерия. Полученият кръвен съсирек може да се "разтвори" с помощта на рекомбинантен тъканен активатор плазминоген (rt-PA, алтеплаза), прилаган интравенозно. Употребата на това лекарство е ограничена от редица фактори, които трябва да бъдат определени от лекуващия невролог. Един от най-важните фактори е времето, изминало от създаването на НКМП - т.нар. терапевтичен прозорец. Този продукт може да се използва най-много три часа от създаването на NCMP. Този кратък интервал от време често се губи от самите пациенти, които чакат и търсят медицинска помощ само когато сами се убедят, че ходът на заболяването има траен характер.
Лечение с rt-PA може да бъде рисковано. Рискът произтича от факта, че заедно с кръвния съсирек стената на кръвоносните съдове може да бъде повредена, като в този случай засегнатата мозъчна област може да кърви. Това кървене може да бъде животозастрашаващо за пациента. Освен това може да се появи и кървене в други области на тялото. Според последните изследвания обаче следва, че ако има лечение рано и правилно посочено, като по този начин носи повече ползи за пациента от възможните рискове. За да се сведе до минимум рискът от лечение, на лекаря трябва да се предостави следната информация:
- най-точното време на настъпване на NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза), ако NCMP е възникнал по време на сън, е необходимо да се посочи кога пациентът е бил последен без затруднения
- от какво заболяване (и) е лекуван пациентът наскоро
- надминат в миналото от NCMP?
- какви лекарства приема пациентът и е идеално да знаете дозата
Други видове лечение на остра фаза
Друго лекарство, което трябва да се използва в рамките на 48 часа от началото на мозъчния инфаркт, е ацетилсалицилова киселина. Това лекарство е група антитромбоцитни агенти и има ефект на намаляване способността на тромбоцитите да се агрегират.
В някои случаи, особено в случай на кардиоемболичен NCMP, той се обмисля приложение на антикоагуланти (хепарин или нискомолекулни хепарини).
Важен фактор, който влияе върху способността на пациента да се лекува, е предотвратяването и лечението на ранни усложнения. Усложненията, които могат да възникнат най-често, са инфекция (бронхопневмония, инфекции на пикочните пътища, сепсис), тромбоза на вените на долните крайници и пролежки.
Уринен катетър трябва да се постави при пациенти, които имат затруднения при уриниране.
В нарушение на преглъщането съществува риск от вдишване на течности или твърда храна и при такива пациенти трябва да се постави назогастрална сонда.
Много важна част от лечението е физиотерапевтично-рехабилитационно лечение, лечение на речеви нарушения и ресоциализация на пациента, което трябва да започне възможно най-скоро. Още на този етап активното участие на роднини е силно желателно.
Лечение в по-късен период след появата на NCMP исхемично
Лечението на по-късен етап се състои от продължаване на лечебните процедури, започнати в ранен етап, и от вторично превантивно лечение.
Вторичната превенция е набор от мерки, чрез които се опитваме да сведем до минимум риска от рецидив NCMP (внезапен инсулт, поражение, инфаркт, апоплексия). Това включва влияние върху респ. премахване на настоящите рискови фактори: тютюнопушене, стрес, лечение на кръвно налягане, захарен диабет, промяна в начина на живот и други подобни. Поради големия им брой е необходимо да се консултирате с Вашия лекар.
Като част от вторичната профилактика също са необходими лекарства.
Дългосрочни грижи за пациента
Въпреки новите лечения и процедури, NCMP хипоксемията има неблагоприятни последици за голяма част от пациентите. Не е трудно да си представим какви социални, здравни и икономически последици може да има постоянна парализа на крайниците или нарушение на речта. Тежко засегнатите пациенти се нуждаят от дългосрочна рехабилитация, кърмене и грижи. Това може да се реализира чрез оборудване на дългосрочно болни или гериатрични отделения, но също и чрез домашно лечение. От психологическа и мотивационна гледна точка, разбира се най-подходящата домашна грижа.
Свързани заболявания
Съществува относително широк спектър от причини, които водят до развитие на хипоксемия на NCMP (внезапен инсулт, клане, инфаркт, апоптоза). Най-честите причини включват:
- напреднала атеросклероза на по-големи мозъчни съдове (приблизително 1/3 от случаите)
- кардиоемболия (1/3 от пациентите)
- т.нар лакунарни инфаркти, причинени от атеросклероза на малките артерии
- тромбоза на мозъчната артерия
- значително увеличение, но също така и намаляване на кръвното налягане
- инфаркт на миокарда
Атеросклероза условия стесняване на лумена (стеноза) или пълна оклузия на мозъчната артерия (оклузия). Ако стесняването (стенозата) на артерията надвишава 70%, говорим за хемодинамично значима стеноза, която вече може да допринесе за значително намаляване на притока на кръв към мозъчната тъкан. Кардиоемболията се причинява от запушване на мозъчната артерия кръвен съсирек, идващ от лявото предсърдие на сърцето. Най-честата причина за образуване на съсиреци в предсърдията на сърцето е нарушение на сърдечния ритъм - предсърдно мъждене. Има частично забавяне на притока на кръв в предсърдието на сърцето, което е основна предпоставка за образуването на кръвни съсиреци. Емболия на мозъчната артерия може да възникне и чрез увреждане на повърхността на атеросклеротичната плака, която може да измие съдържанието на плаката в мозъчната циркулация или за образуване на кръвен съсирек и последващо освобождаване от мястото на увреждане на съдовата стена. Тази ситуация най-често се случва в клона на мозъчните артерии, напр. обща каротидна артерия (каротидна артерия) и разстоянието на вътрешната каротидна артерия (вътрешна каротидна артерия).
Степента на стесняване на лумена на една от мозъчните артерии е пряко пропорционална на намаляването на налягането на потока (перфузия) на мозъчната тъкан. Когато налягането, необходимо за поддържане на достатъчен кръвен поток, спадне възниква дисфункция на нервните клетки до окончателните им щети. Дали ще настъпи окончателно увреждане се влияе от редица фактори, най-важните от които са степента на ограничаване на потока и колко време отнема намаляването на потока. При достатъчно ранно възобновяване на притока на кръв към мозъчната тъкан степента на увреждане на нервните клетки е ниска. за жалост при мозъчните клетки това време е много кратко - в случай на пълно спиране на потока, няколко минути и, в случай на намален дебит, няколко часа.
Първа помощ при инсулт
Незабавно се обадете на линейка - телефонен номер 155 или 112
Предоставете на лекаря следната информация:
- Време на поява на първите симптоми. Ако имате затруднения със съня, кажете на пациента си кога за последен път са били безсимптомни.
- Болести, за които пациентът се лекува, респ. е лекуван през последните 3 месеца. Не забравяйте да предоставите информация за ракови заболявания, стомашно-чревни язви или нарушения на кръвосъсирването. Информация за операциите за последните 3 месеца.
- Наличие на алергии към лекарства и храни.
- Понастоящем използваните лекарства и тяхната дозировка.