кошницата

Непосредствено след сърдечно-съдови заболявания ракът е една от най-честите причини за смърт в цивилизованите страни. Тревожният факт е, че честотата им непрекъснато нараства. През последните години най-много се увеличи честотата на злокачествени тумори на дебелото черво и ректума, бъбреците, белите дробове, простатата, гърдата и бъбреците. Смъртността се е увеличила от 4% (през 1909 г.) до сегашните 20-25%, за което допринася значително удължаването на продължителността на живота и нездравословния начин на живот (алкохол, заседнал начин на живот, неподходяща диета, пушене).

В повечето страни по света, включително Словакия, е въведено задължително докладване на пациенти с рак, което е обхванато от Националния регистър за рака (NOR) съгласно Закон №. 153/2013 Coll. относно националните здравни информационни системи. Задължението за докладване на рака пред NOR се изпълнява чрез формуляра на тази страница и данните, получени по този начин, представляват най-важния източник на информация в онкологичната епидемиология. Почти 25 000 нови случая на рак се регистрират ежегодно в Словакия. Данните за честотата на злокачествените тумори в Словакия са част от европейската и световната база данни за честотата и смъртността от злокачествени тумори (EUROCIM, GLOBOCAN) и се публикуват редовно на уебсайта на IARC.FR.,
КОЙ Европа и КОЙ EUCAN. Диагнозата на това заболяване често е шок не само за засегнатото лице, но и за цялото семейство. Всеки вид рак е специфичен и изисква специален подход. Колкото повече знаем за тази тема, толкова повече се увеличават шансовете за излекуване или забавяне на болестта.

Туморни маркери - значение и описание

Туморните маркери са лабораторни показатели за наличие на злокачествено новообразувание. Това са главно протеинови молекули, които присъстват в организма в резултат на произхода и развитието на злокачествен процес. Според появата си те се разделят на клетъчни туморни маркери (възникват в или върху туморни клетки) и хуморални туморни маркери (могат да бъдат открити в серум и други телесни течности). Повишени нива на туморни маркери в серума и други телесни течности се откриват не само при ракови заболявания, но и при нетуморни заболявания (Таблица 1), а някои дори са повишени при различни физиологични условия. Например, онкофетални туморни маркери (CEA, CA 125, CA 19-9, CA 72-4, CA 15-3, AFP.), Които също се намират в развиващите се фетални клетки, следователно не е авторитетно да се изследват тези маркери в бременни жени, където откриваме техните физиологично повишени стойности.

Идеален туморен маркер - определение

Идеалният лабораторен туморен маркер трябва да отговаря на следните критерии, за да бъде възможно най-клинично полезен:

  • трябва да има висока органна специфичност, за да можем точно да локализираме тумора (специфичност = правилна негативност при здрави индивиди, в идеалния случай 100%, точност на измерването),
  • той трябва да има висока чувствителност - чувствителност (това е чувствителността на метода, съответно правилната положителност, успехът, с който тестът открива наблюдаваното заболяване, в идеалния случай 100%),
  • трябва да има корелация между нивото на лабораторния туморен маркер и размера на тумора,
  • трябва да има кратък полуживот, за да може да реагира адекватно на промените, предизвикани от лечението (напр. серумен полуживот на AFP, CA 19-9 е 5 дни, CA125 4 дни, hCG и NSE 1 ден, CYFRA 21- 1 3 часа, безплатно - бета-hCG за 1 час.),
  • тя трябва да бъде лесно откриваема в телесни течности в ранен стадий на рак,
  • трябва да има метод, чрез който можем надеждно да определим конкретен туморен маркер, в идеалния случай дори при благоприятни финансови условия,
  • трябва да се произвежда в достатъчни количества при всички пациенти с даден тип тумор.

Използване на туморни маркери при скрининг

Общото условие за скрининг е, че при 95% специфичност чувствителността е 97% в ранния стадий на рак. В миналото скринингът се стреми да използва CEA при колоректален рак, CA 125 при тумори на яйчниците и PSA при рак на простатата. Нито един от тези маркери обаче не отговаря на общото условие за скрининг. Следователно, когато днес се използва общият термин „скрининг“ по отношение на туморните маркери, това означава де факто „скрининг при високорискови групи от населението“ или „ранна диагностика в избрани групи от населението“.

Определяне на туморния стадий и неговата прогноза

Високите стойности на туморния маркер обикновено показват напреднало заболяване (Т3, Т4). От гледна точка на определяне на прогнозата, туморните маркери означават допълнителна информация, независима от други обичайни прогнозни показатели.

Превенцията и ранното откриване на рак обаче все още остават най-добрата защита срещу рак. Следователно от всеки от нас зависи колко важен и отговорен ще подходи към собственото си здраве.

Наблюдение на хода на заболяването и терапия

Тези области са най-важни за прилагането на туморни маркери на практика. Винаги е важно да се определи нивото на туморния маркер преди лечение (операция, лъчетерапия, химиотерапия) и впоследствие след лечение, но събирането трябва да бъде своевременно. Отрицателните нива в многократни проби след лечение показват успешно лечение, но биологичният полуживот на маркерите, който може да варира от няколко часа (hCG, бета-2-микроглобулин) до ден (AFP, CA 15-3, CEA), също трябва да се вземат предвид. Повишаването на концентрацията на туморен маркер (и улавянето на повишеното му ниво в реколтата) непосредствено след лечението може да е признак на разграждане на туморните клетки поради ефективна терапия (т.нар. Феномен лизис). Следователно, проследяващо събиране обикновено се прави 3-4 седмици след началото на лечението. Последващата честота на изследване на туморни маркери обикновено се препоръчва веднъж на 3-4 месеца през първите 3 години след появата на рак, по-късно е достатъчно 1-2 пъти годишно. Честотата на изследване на туморните маркери обаче зависи и от развитието на онкологичното заболяване - в случай на прогресия на тумора честотата на изследване трябва да се увеличи до веднъж на всеки 2 месеца или веднъж месечно.

Как да оценим стойността на онкомаркера в различни ситуации

Повишаването на концентрацията на туморен маркер в три последователни проби при пациент без терапия трябва да се счита за подозирано за рецидив или прогресия на заболяването и трябва да се обърне повишено внимание, дори ако резултатите са в рамките на референтния интервал. При интерпретирането на резултатите трябва да се вземе предвид стабилността на туморните маркери в кръвта и продължителността на предварителната аналитична фаза. Например, NSE е нестабилен в пълна кръв (2 часа в цяла кръв, кръвта трябва да се центрофугира възможно най-скоро и серумът да се пипетира в чиста епруветка) или калцитонин (стабилен за 1 час в цяла кръв, серумът трябва да бъде замразен като възможно най-скоро транспортиране върху лед до лаборатория, замразеният серум има стабилност от 15 дни), hCG и SCCA също са нестабилни в пълната кръв и кръвта трябва да се центрофугира след събирането, възможно най-скоро.

По време на терапията увеличаването с повече от 25% от изходното ниво се оценява като прогресия, а намалението с повече от 50% се оценява като частична ремисия. Скоростта на растеж на тумора може да се изчисли по времето, необходимо за удвояване на концентрацията на туморния маркер (удвояване на времето). Съобщава се, че туморните маркери могат да показват рецидив до няколко месеца по-рано от образни техники.

Има препоръки за това колко често да се следят нивата на туморни маркери за определен период от време след първичната терапия. Използват се различни експертни програми за оценка на вероятността от ремисия или рецидив на заболяването, като CRACTES (т.е. анализ на рецидиви на рак, корелация, тестване и статистика) или BIANTA. В случая с BIANTA това е софтуер, който се основава на резултатите от различни туморни маркери от кръвта, пола и възрастта на пациента, способен да оцени риска от отдалечени метастази чрез статистически анализ. Софтуерът BIANTA е предназначен за първична, подозрителна диагностика на тумори, дори за случаи, в които има метастази в тялото и не е възможно да се определи от хистологията за кой първичен тумор става въпрос. Тези програми са предназначени за всички видове тумори.

Първични, вторични и третични туморни маркери

Първичен туморен маркер (P): туморен маркер от първи избор, осигурява значителна подкрепа в процеса на вземане на решения.

Вторичен туморен маркер (S): комплементарен туморен маркер, помага при вземането на решения в комбинация с избрания първичен метод.

Третичен туморен маркер (Т): подпомага вземането на решения в комбинация с повече от една друга диагностична техника.

Според Министерството на здравеопазването на Словашката република практиката показва, че големите комбинирани здравни предупреждения (текстова и цветна фотография) са по-ефективни от обикновените текстови предупреждения, които са били използвани в Словашката република досега. От лятото на 2016 г. тютюневите изделия трябва да включват предупреждения върху опаковката си, освен текстови предупреждения за вредността на тютюнопушенето. Това следва от проектозакона за производството, етикетирането и продажбата на тютюневи изделия.

Национални оценки на заболеваемостта от рак

Международната агенция за изследване на рака (IARC) актуализира данните за 2012 г. на своя портал на Европейската обсерватория за рака (ECO) (преди три години, поради добавянето на смъртност и следователно по-точна статистика). Данните на портала представят национални оценки за честотата на рака (24 основни типа) и смъртността от злокачествени тумори в 40 страни, включително Словакия. Подробности можете да намерите на портала ECO в раздела EUCAN:

В следващите графики виждаме изключителна разлика между честотата и смъртността при тумори на гърдата и простатата, което вероятно се дължи на ефективна програма за превенция. И обратно, при рака на белия дроб тази разлика е минимална и по-трудна за откриване на практика в ранните етапи.

Заключение

По този начин традиционните туморни макроси имат заслужено място в лабораторната диагностика, ако знаем кога да ги предписваме, как да подходим към резултатите и как да ги интерпретираме, като същевременно поддържаме тяхната стабилност във времето и температурата. Превенцията и ранното откриване на рак обаче все още остават най-добрата защита срещу рак. Следователно от всеки от нас зависи колко важен и отговорен ще подходи към собственото си здраве.

Известен цитат на Иван Сергеевич Тургенев казва:

Щастието е като здравето. Докато го имате, дори няма да го забележите.