Преди да започна да пиша за туморите на тестисите, ще спомена един случай от 1993 г., когато „биохимично“ диагностицирахме тумор на тестисите. Имахме пациент във вътрешната линейка - млад войник, който дойде на преглед, защото имаше болки в гърдите. Установено е, че има метастази в белите дробове, затова потърсихме тумор. Открихме високи концентрации на HCG, AFP и NSE и точно локализирахме тумора, използвайки USG. След този опит ние с професор Ондруш написахме листовка с подробни инструкции за самоизследване на тестисите и я изпратихме до всички амбулаторни клиники на военни лекари. След около три месеца пациентът дойде с листовка в ръка и каза, че има подобни проблеми, описани в листовката. Тогава разбрах колко важно е образованието. Веднага направихме пълен биохимичен преглед, USG и след това CT изследване на пациента. През същата седмица пациентът е опериран успешно в урологията. В момента е женен и има двама сина. Следователно ранната и точна диагноза са наистина важни като предпоставки за успешно лечение.
Ранната диагностика е важна за всички видове рак. Това се отнася и за туморите на тестисите, тъй като ранната диагностика може да бъде последвана от операция, лъчетерапия или химиотерапия. Растежът на тестикуларни тумори - особено зародишни - в млада възраст не съответства на общата теория за онкогенезата, според която честотата на злокачествените тумори се увеличава с увеличаване на възрастта на човека и с натрупването на рискови фактори, засягащи човек през живота му . Следователно е вероятно рисковите фактори, влияещи на началото на заболяването, да действат върху плода още по време на вътрематочното развитие. Това са главно:
- хормонални нарушения при бременната майка,
- в постнаталния период, нарушение на спускането на тестисите (задържане на тестисите, крипторхизъм),
- генетични фактори - поява в семейството,
- ингвинална херния (руптура на слабините),
- състояния след орхит (например при паротидит),
- генитални наранявания и др.
Почти всички пациенти са излекувани
Поява на тумори
Туморите на тестисите са най-често срещаният вид тумор при мъжете на възраст между 18 и 35 години. Те се появяват много рядко, средно при всеки 30 000 мъже годишно. Според Международната хистологична класификация на туморите, около 95% от туморите на тестисите са тумори на зародишни клетки на тестисите, което представлява около 1% от всички злокачествени заболявания при мъжете. Различаваме няколко вида тумори на тестисите. Първият признак понякога е болезнена бучка в тестисите. Туморът може да възникне директно в тестиса (първичен тумор) или може да има метастази от тумори на други органи (вторичен тумор). Първичните тумори засягат само един тестис (и двата тестиса само в 1 до 2% от всички случаи).
Симптоми
Симптомите на туморите на тестисите включват:
- болезнена бучка в тестиса,
- уголемяване на един тестис,
- кашлица, болки в гърба и подути крака - причинени от разпространението на метастази,
- гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъж).
Причини
Те не са известни. Има обаче няколко фактора, които увеличават риска от развитие на тумор на тестисите. Момчетата, които нямат тестиси, спуснати в скротума (крипторхизъм), имат по-висок риск от развитие на тумор. Проучванията показват, че момчетата, родени от майки, които са приемали естрогени по време на бременност, могат да бъдат изложени на по-висок риск от развитие на рак на тестисите. Същото важи и за момчетата, които са изследвани по-често с рентгенови лъчи (въпреки факта, че гениталиите са защитени с оловно покритие).
Основните групи тестикуларни тумори
- Несемином - тази група включва ембрионални клетъчни карциноми, тератоми, хориокарциноми и смесени тумори на тестисите.
- Семином - семиномите представляват основната група тумори на тестисите.
- Негерминални тумори - появяват се рядко (5 до 10% от всички тумори на тестисите). Това са тумори от мезодермата на половите жлези - тумор от клетки на Сертоли, тумор от клетки на Лейдиг.
Диагностика
Изследването на тестисите може да се извърши по няколко начина. Първият е кръвен тест, което може да покаже повишени нива на човешки хорионгонадотропин (hCG), алфа-фетопротеин, NSE (невроноспецифична енолаза). Друг вариант е USG, т.е. хирургичен отстраняване на тестисите и микроскопско изследване на тъканите. Ако диагнозата се потвърди микроскопски, се изисква CT (компютърна томография) на таза и корема. Това елиминира или потвърждава метастатичното разпространение на туморните клетки в други органи.
Лечение
Времето за лечение и оцеляване зависи от вида и стадия на тумора. I етап - Туморът засяга само тестиса, етап IIа - туморните клетки са разположени не само в тестиса, но и в лимфните възли, които обаче са по-малки от 10 cm, етап IIб Засегнатите лимфни възли са по-големи от 10 cm и етап III - метастази вече има в други органи на тялото.
Лечението започва с хирургично отстраняване на тестиса. Етапи I и IIa се лекуват с операция и лъчетерапия. На етапи IIb и III към хирургичното лечение се добавя химиотерапия. При някои видове тумори първо се предписва химиотерапия, последвана от операция на тестисите.
Заключение
Туморите на тестисите се срещат 90% при бялата раса и обикновено при младото до средно мъжко поколение. Над 50-годишна възраст появата им е рядка. Причините са неизвестни. Рисковият фактор е криптохоризмът (неспаднал тестис). Самоизследване (препоръчва се при къпане или пред огледало) a всяко отклонение от стандарта може да бъде установено своевременно: промяна в обема или втвърдяване на тестиса, поява на подутини или бучки, болка или някакво чувство на дискомфорт в тестиса или гръбначния мозък (скротум), тъпа болка в долната част на корема или слабините, чувство на напрежение, чувствителност и разширение на млечните жлези. Не всички находки обаче могат да показват злокачествено заболяване. Клиничната диагноза трябва да бъде допълнена от биохимични кръвни тестове и рентгенологични изследвания - компютърна томография (КТ), урография и лимфография. Туморите на тестисите се лекуват с операция, лъчева и химиотерапия. Днес тази болест е лечима, ако се диагностицира и лекува навреме.