„Все още не мога да си спомня“, признава 30-годишната Олина. Тя роди здраво момче преди няколко седмици. Очакваше с нетърпение да се наслади на отпуска по майчинство със своята също толкова бременна приятелка. Тя обаче почина внезапно месец преди да роди. Нейното бебе също. Диагнозата беше ясна - тромбоза. Това би могло да бъде предотвратено навреме?

тромбозата

За опасността от венозна тромбоза и емболия разговаряме с проф. MUDr. Ян Квасничка, д-р, главен лекар на Катедрата по клинична хематология и Тромботичния център на Първия медицински факултет на Карловия университет и Общата болница в Прага.

Което увеличава риска от емболични заболявания и може да бъде идентифицирано навреме?
Всяка бременна жена има повишаване на нивата на фибриноген и други фактори на коагулацията през третия триместър. С други думи, тялото е нащрек да съсирва кръв.

Тялото се подготвя за раждане?
Да. Това е подготовката на тялото, така че жената да не кърви по време на раждането. Въпреки това, при някои хора има, често наследствено, предразположение към повишено съсирване на кръвта. В нашата популация появата на носители на тези мутации, т.е. промените, е сравнително често срещана, 8-10% от популацията.

Какво означава?
В тези ситуации може да се появи венозна тромбоза или емболия в комбинация с други рискови фактори за тромбоза, като затлъстяване, тютюнопушене, по-напреднала възраст, както и положителна фамилна анамнеза. Това, разбира се, е много драматично, тъй като в тази ситуация два живота са в опасност. Живот на бременна майка и плод. Това може да завърши много трагично.

В подобен случай, при емболия при жена през осмия месец, има шанс да спасим живота на детето?
В такава ситуация е възможно да се спаси плода. Обикновено обаче плодът вече е засегнат. Това състояние може да бъде дългосрочно, когато по време на вътрематочното развитие има исхемия, нарушен кръвоток в плацентата.

Рискът от носители на това заболяване е относително висок у нас. Имаме и достатъчна превенция, за да гарантираме, че тези майки ще бъдат хванати навреме?
Да. Сега работим върху жени, които започват хормонални контрацептиви, където естрогените в комбинация с прогестини се дават перорално. Това причинява подобно състояние като при бременност - повишена готовност за съсирване, т.е. хиперкоагулация.

Жените с хормонална контрацепция са добре информирани за този факт?
Ето защо днес, в сътрудничество с гинеколози и педиатри, изискваме всеки лекар, който предписва тези лекарства, първо да направи задълбочен анализ на медицинската история. Това означава дали в семейството на потребителя е възникнала венозна тромбоза или емболия. И ако е така, тогава е необходимо да се изследва дали въпросната жена е засегната от тромбофилия. Вече не е въпрос на лабораторни тестове или тестове за коагулация, за да се получи това.

Ако тестовете са положителни, няма да препоръчате хормонална контрацепция?
Да, в този случай хормоналната контрацепция е неподходяща. Същият тест сега се препоръчва за жени, които многократно са се абортирали или са имали усложнения при предишни бременности или които са имали повтаряща се венозна тромбоза в семейството си. Също така трябва да се тества за повишено съсирване на кръвта. Ако установим, че жените не са имали венозна тромбоза, но са носители на тромбофилна мутация, тогава ги наблюдаваме през цялата бременност.

И ако рискът се потвърди?
След това те приемат хепарин с ниско молекулно тегло. Самите го намушкват.

Този риск завършва с раждането?
Не. Шест седмици са по-рискови за тромбоза, през това време употребата на хепарин трябва да продължи.

Много бременни жени също имат проблеми с разширени вени. Съществува и риск от тромбоза?
Разширените вени сами по себе си представляват само един от възможните рискове от венозна тромбоза. Но самите те не водят до венозна тромбоза. Това от своя страна е област на дисфункция на съдовата стена, която води до разширени вени.

Възможно е да се препоръча на бременни жени като профилактика на аспирина, който се счита за чудесна вторична профилактика при инсулти и инфаркти.?
Аспиринът самостоятелно не се препоръчва за бременни жени. И в този случай няма ефект.