Страни, в които са се появили случаи на треска от денга
Източник: СЗО
Причинителят на болестта
Причината за треска от денга е, както при жълтата треска и хепатит С, флавивирус. Флавивирусите са сравнително малки и имат едноверижен РНК геном. Има четири подтипа на вируса на денга, DEN I-IV, които могат да се появят в една епидемия. След преодоляване на болестта, човекът е имунизиран срещу вируса от дадения подтип. По този начин веднъж заразена инфекция с денга предпазва само от повтаряща се инфекция със същия подтип, така че теоретично треската от денга може да бъде болна четири пъти. Ходът на инфекцията с друг подтип често е по-труден от хода на първата инфекция.
Поява/Честота
През 1999 г. треската на денга е най-често срещаното вирусно заболяване, предавано от комари. Приблизително 2,5 милиарда души живеят в райони с епидемии от денга. СЗО изчислява броя на новите инфекции годишно на около. 20 милиона, 24 000 случая са фатални (еквивалентно на смъртност от 0,12%). Следователно около 500 000 души трябва да бъдат лекувани в болница всяка година. Случаите на хеморагична треска от денга са около стотици хиляди, но това намалява от година на година. Около 95% от заразените са деца.
Треската на денга е широко разпространена в тропиците и субтропиците. Болести са известни и в Карибите, включително Пуерто Рика и Вирджинските острови в САЩ. В момента основните зони на разпространение са Латинска Америка, Централна Африка, Индия, Югоизточна Азия и части от Тихия океан. Южната част на САЩ също се счита за рискова зона поради натоварения граничен трафик с Мексико и поради това, че там са местни комари Aedes aegypti.
Път на разпространение на болестта
Вирусът се предава чрез ужилващи видове комари aedes aegypti и aedes albopticus.
Инкубационен период
Инкубационният период обикновено е 5-6 дни, но може да бъде между 2 и 14 дни.
Симптоми
Треската на денга започва с температура до 41 ° C, студени тръпки, силно изтощение, както и главоболие, крайници, стави и мускули. През първите дни могат да се добавят кожни обриви по крайниците и червени или бледорозови обриви по лицето. От втория до шестия ден има световъртеж и гадене, но също така болки в гърлото, кашлица и хрема. След два до четири дни, приблизително еднодневен не-трескав период, през който пациентът се чувства относително добре. Това е последвано от второ бързо повишаване на температурата, което не е толкова високо, колкото за първи път. В същото време се появяват макулопапулозни обриви, които обикновено се разпространяват в тялото в случай на екстем. Поразително е да се срещнат следните три симптома, които се наричат триасова денга.
- висока температура
- обрив
- главоболие, болка в крайниците или мускулите
Хеморагичната треска от денга обикновено се среща при деца на възраст под десет години, но понякога и възрастните се разболяват от болестта. Започва подобно на "нормалната" треска на денга, но след два до пет дни състоянието на пациента се влошава драстично. Кръвообращението се срива, лицето е силно зачервено и се появява кървене, напр. в стомаха и червата, освен това пациентите са дехидратирани (загуба на течности). Съобщава се и за потрепвания и кома поради оток в мозъка, но мозъчните кръвоизливи са рядкост.
Диагноза
Вирусът се открива или изолирано, чрез култивиране и посредством имунологични проби, или генотипът на вируса се умножава и оцветява чрез PCR (полимеразна верижна реакция). Освен това има анхидрия (хематокрит над 50%) в хеморагична форма и увеличение на броя на левкоцитите (= бели кръвни клетки) при повече от 40% от пациентите. Освен това съсирването на кръвта е нарушено. Други критерии за диагностика на хеморагичната форма са в съответствие с насоките на СЗО:
- кървящи венци
- повръщане на кръв
- черен стол
- уголемяване на черния дроб
- тромбопения, т.е. броят на тромбоцитите е спаднал (= тромбоцитите) под 100 000 на микролитър (µl). Нормалната стойност е 180 000 до 300 000 на µl. Тромбоцитите играят важна роля в съсирването на кръвта.
- слаб пулс
- студена кожа
- физическо безпокойство
- petechiae, това са малки, кръгли кръвни чучури на повърхността на кожата с големината на щифтова глава
- зачервяване на кожата
Терапия
Треската на денга се лекува симптоматично. Това означава, че не е възможно да се унищожи самият вирус, а само неговите последици. Ацетилсалициловата киселина (аспирин) трябва да се избягва с антипиретици и болкоуспокояващи, тъй като води до намалено съсирване на кръвта. Болестта обикновено след ок. Напълно излекуван за 14 дни без последствия. По време на острата фаза трябва да се поддържа абсолютна почивка в леглото. Хеморагичната треска от денга се лекува допълнително чрез компенсиране на загубата на вода и интравенозно приложение на изотоничен разтвор, за да се противопостави на загубата на течности. Може да се докладва за плазмен или човешки серумен албумин (= кръвен протеин). Необходими са също стриктна почивка в леглото и медицински контрол. Често се изисква интензивно медицинско лечение в болница.
Леталност
Леталността на денга е почти нулева, с изключение на хеморагичния ход, който се среща предимно при деца, където се наблюдава леталност до 30%. Повечето фатални инфекции засягат деца на възраст под една година.
Профилактика
Най-добрата защита срещу треска от денга е да се предотврати ухапване от комари, като се носят дрехи с дълги ръкави, комарници и спрейове против комари. Защитата с нормално облекло обаче е под въпрос, тъй като комарите могат да ужилят през дрехите. Комарът Aedes aegypti е активен предимно по време на полумрак, т.е. в ранните сутрешни и ранни вечерни часове.
Според протокол от изпитване от Фондация за тестване от юли 2000 г., най-добрите ухапвания от комари Autan Active и Autan Family. Активната съставка в двата продукта се нарича Bayrepel и е синтетична активна съставка от BAYER изследвания. Неговото химично описание е: 1-пиперидинкарбоксилна киселина, 2- (2-хидроетил) -, 1-метилпропилов естер, т.е. производно на пиперидин с обща формула C12H23NO3. Autan Family има концентрация на активно вещество 10% Autan Active 20%. Autan Family предпазва от ухапване от комари до четири часа и е подходящ за деца от две години. Семейство Аутан предлага ефективна защита срещу ухапвания от комари до осем часа и до четири часа срещу кърлежи.
В САЩ и Латинска Америка през 50-те и 60-те години се провежда кампания за широкото ликвидиране на пренасящи болести комари и за ликвидирането на техните семена. Това всъщност доведе до изчезване на треската на денга, с изключение на някои карибски острови. Тези програми обаче приключват през 1970 г. и оттогава комарите и латиноамериканският вирус са взели обратно големи части от Южна Америка.
Все още не съществува ваксинация. В Тайланд се правят много опити да се използва коктейл и от четирите убити вируса на денга. Също така работим върху разработването на рекомбинантна ваксина, но продуктът ще бъде на свободен пазар още няколко години.
