В миналото методите на рентгеновото изследване по същество бяха ограничени до класически рентгенови лъчи, сканични изследвания.

очаква

Рентгеновата снимка (днес рентгенология) е една от малкото медицински дисциплини, ако не и единствената, която знае точно датата си на раждане. Това е 8 ноември 1895 г., когато Вилхелм Конрад Рентген открива рентгенови лъчи и в През 1901 г. печели Нобелова награда за физика за тяхното откритие. Първият рентген на мъж е ръката на жена му на 22 декември 1895 г. В откриването на рентгеновите лъчи обаче участват и редица други учени. Напр. Ф. фон Ленард получи своя принос за Нобелова награда през 1905. В Словакия първият рентгенов апарат е в Кежмарок, където през През 1897 г. Войтех Александър го купува и през май 1898 г. е направен първият рентген на човек - ръката на негов приятел.

Какво е рентгеново (рентгеново) лъчение?

Това е невидима радиация; звездите са естествен източник и са изкуствено създадени в рентгенова лампа чрез спиране на бързо летящи електрони върху анода, разпространяващи се със скоростта на светлината. Има способността да се трансформира във видимо лъчение в контакт с определени вещества (например фотографски материали).

Принципът на рентгеновите изображения

Рентгеновото облъчване ("изобразяване") е процес, който използва различно поглъщане на радиация от тъканите (повече радиация поглъща костите с калций, отколкото белите дробове). След като премине през организма, той удря филма, след развитието се вижда рентгеново изображение, което е двумерно (създава се чрез сумиране на триизмерно изображение на организма - две различни тела могат да се появят като едно) . Често е необходимо да се използват различни позиции на организма спрямо филма, т.нар "Прожекции".

Настоящи методи за разследване:

Рентгенови методи (рентген, мамография, CT, ангиография)
Ултразвук

рентгенов апарат

Най-просто казано, това е захранване с високо напрежение, рентгеновата (рентгенова лампа) е източник на рентгенови лъчи. От волфрамовия катод, който се нагрява до висока температура от действието на електрически ток (само 1% от енергията се превръща в радиация, останалото е топлина), се освобождават електрони, които се натъкват на анода, освобождавайки рентгенови лъчи . Капакът е направен от стъкло или керамика и поддържа вакуум вътре в лампата. Самата лампа се помещава в капак, който я предпазва и позволява да се охлади. Рентгеновата снимка включва различни аксесоари, напр. Отвори - насочват рентгенови лъчи и по този начин подобряват изображението, филмови касети със специални фолиа, които подобряват изображението и намаляват дозата радиация, стени за изследване и маси. Филмовите касети имат специална конструкция, съдържат фолиа, които усилват радиацията, те са непропускливи (не пропускат светлина), те се заменят със специални сензори по време на цифровия рентгенов лъч.

Рентгеново работно място - стая за прегледи или стая за снимки

Това е специално пригодено работно място, където се извършват рентгенови изследвания. Той включва кабини за пациенти и защитено работно място за техник (лаборант) с рентгенов контролен панел. Той е модифициран, така че да няма нежелано разпространение на радиация в околността и да застрашава здравето - стените са защитени с подсилена бариева мазилка (те не предават радиация).

В близост до него има тъмна камера, стая без достъп до светлина, където се обработват и развиват експонирани (облъчени) филми. Това включва затворена тава с неекспонирани филми и развиваща се машина. В камерата, без достъп на светлина (която би разградила филма), откритите филми се отстраняват от касетата, които след това се вкарват в развиващата машина, като в същото време се вкарва нов филм в касетата.

Цифров рентген

В момента се използва специален сензор за цифрови рентгенови лъчи вместо филмова касета. Той обработва радиационната информация в електронни данни, които се обработват на компютър и се създава цифрово изображение, показвано на монитори с висока разделителна способност. Няма нужда от тъмна стая, целият процес се ускорява, изображението може да се редактира на компютър и да се премахнат несъвършенствата. Изображенията се съхраняват и архивират на специален компютър (PACS), те имат универсален формат (DICOM), който ви позволява да преглеждате изображения на различни работни места с различно оборудване. Възможно е да ги изпратите през Интернет на друго работно място (основно навсякъде по света - ако са свързани помежду си).

След прегледа пациентът не получава класическо рентгеново изображение, а CD (или DVD, USB ключ) с резултата от изследването в цифров вид.

Методи за изследване в "класическата" рентгенология

Скиаграфия - изображения

Резултатът е изображение или цифрово изображение, винаги в черно и бяло. Изображението описва засенчване (бяло петно ​​= тъкан или процес, който не предава/абсорбира радиация, например кост, течност) или изсветляване (тъмно петно ​​- тъкан или процес, който предава/абсорбира повече радиация, например въздух, бели дробове). Негатоскоп (с ярка светлина) се използва за преглед на класически изображения, респ. диагностичен монитор.

Те се изследват напр. костни структури на гръбначния стълб, крайниците, черепа, белите дробове, корема.

Скаскопия - полупрозрачност

Изображението не се показва във филма, но се заснема от видеокамера и се показва на монитор с помощта на специална техника. Изследването е с по-ниско качество и по-голямо радиационно натоварване, но ви позволява да наблюдавате динамичния процес (движение на червата, белите дробове). Чрез завъртане на пациента е възможно да се разграничи относителното положение на органите и лагерите. По време на изследването е възможно да се направи снимка и да се приложи контрастно вещество (KL), да се следи разпространението му в тялото (след пиене, приложение през ректума, в съд.) И да се установи чуждо тяло.

Ангиография - изследване на кръвоносни съдове

След администриране в съда, KL се показва като "бяла линия" на монитора, респ. филм и по този начин могат да бъдат открити промени в съда (затваряне, стесняване, разширяване). При използване на специални инструменти с малък разрез върху кожата е възможно да се осигури достъп до вътрешността на съда, да се вкара тънък проводник в засегнатата област и след това да се разшири стесненият съд с балон - PTA: перкутанен (през кожата ) транслуминална (вътре в съда) ангиопластика (вазодилатация). Като алтернатива, стент (нещо като куха тръба или мрежа) се вкарва в първоначално стеснената област, за да запази съда неоткрит.

Цифрова ангиография за изваждане

В този случай изображението се заснема цифрово, изследването се извършва без и с KL - възможно е да се премахнат пречещите структури (кости.).

Зъбни рентгенови лъчи

Можете да се съсредоточите върху отделни зъби или да направите панорамна снимка, където всички зъби могат да се видят наведнъж.

Мамография

Това е специална рентгенова техника за показване на меките структури на гърдата. Първото изображение на тумор на гърдата е от r. 1913 г. с помощта на класически рентгенов апарат, от r. През 1965 г. са използвани специални мамографски устройства, филми, армировъчни фолиа и касети. Това е основен преглед при диагностицирането на тумори на гърдата (жени на възраст 40-70 години, по-млади и по-големи, ако е необходимо), при които компресията на гърдата е неизбежна. Обикновено се правят две изображения за всяка гърда (изображение в CC проекция - хоризонтално и MLO проекция - наклонено). По време на изследването е необходима само минимална доза радиация и тя е напълно безопасна. Съвременните цифрови мамограми позволяват по-широк спектър от възможности за редактиране на изображения, използва се още по-ниска доза радиация и се използват монитори с висока разделителна способност от 5 MP - 5 mil. точки на дисплея, докато стандартният монитор на компютър има разделителна способност 1 - 2 MP.

Компютърна томография (CT)

Този метод използва рентгенови лъчи и различното им усвояване при преминаване през тялото. По време на изследването се сканират тънки слоеве (дебелината на разреза/слоя се задава според необходимите изследвания и параметрите на КТ), разрезът е перпендикулярен на дългата ос на тялото. Данните за преминаването на радиация през всеки слой се обработват от компютър, който им присвоява определена стойност (плътност) в диапазона от минус 1000 (въздух - черен) до около плюс 4000 (костно - бял) единици на Hounsfield (HU). Водата има плътност от 0 HU. На отделните HU стойности са присвоени нюанси на сивото. Описваме находката като хиподенза (тъмно) и хиперденза (светло).

Днешната КТ има характера на малък тунел (сензор и рентгенова лампа - източник на лъчение), въртящи се в нея, през които леглото с пациента се премества. С първите устройства пациентът остана на мястото си и лампата и сензорите се преместиха, те имаха само един ред сензори, днес новите устройства обикновено имат 64 реда сензори. Първият CT отне няколко минути, за да обработи изображението, днес те обработват многократно повече данни почти моментално. След обработка, едно изображение на монитора съответства на един заснет слой (напр. Дебелина 1,25 мм). Изследването на корема и белите дробове има около 600 - 700 изображения, които впоследствие могат да бъдат коригирани (триизмерен модел, различни секции и изгледи).

Изследва се напр. мозък, бели дробове, коремни органи, кръвоносни съдове (КТ ангиография - след прилагане на KL), кости, междупрешленни пространства на гръбначния стълб, търсят се камъни в бъбреците, при нараняване е възможно да се изследва пациента „от главата до петите“ в няколко десетки секунди). Под КТ контрол е възможно да се вземат проби от лезиите или да се прилагат лекарства на точно определено място (напр. При болки в гърба).

Пациентът не трябва да се движи по време на изследването, а недостатъкът на изследването е относително високото облъчване. Самият преглед е относително кратък, отделните фази продължават на съвременна КТ за 10 - 15 секунди.

За създаването на КТ са необходими обширни теоретични основи (математика, физика), функционална КТ е конструирана от Г. Хаунсфийлд в лабораторията на музикалния издател EMI в 1971. Теоретични предположения за реконструкция на картината Кормак през 1963, в r. През 1979 г. те печелят Нобелова награда.

Противопоказания рентгеново изследване

Пациентите не трябва да се преглеждат през първите три месеца от бременността, поради което се препоръчва образна диагностика и преглед през първите 10 дни след менструацията.

За диабетици, лекувани с инсулинова помпа, помпата трябва да бъде оставена в кабината, за да я предпази от рентгенови лъчи.

Ултразвук (ултразвук, сонография, USG)

Ултразвукови вълни (UZV или звукова вълна) се използват за получаване на изображението в USG. Ултразвукът е обозначение за честоти по-високи от 20 000 Hz (1 Hz е 1 трептене в секунда), за USG се използват честоти в диапазона 1 - 20 MHz.

USG изследването е напълно безопасно и бързо, няма странични ефекти, няма противопоказания за USG изследване. Използва се за изследване на мускули, коремни органи, кръвоносни съдове, възли, гърди, щитовидна жлеза, под контрол на USG е възможно да се вземат проби. Ултразвукът се използва и в други медицински дисциплини (напр. Гинекология, урология).

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Това е неинвазивен метод за изследване, който не използва радиоактивно излъчване, а използва ядрен спин - магнитният момент на едно ядро. При нормални обстоятелства отделните завъртания са произволно ориентирани (произволна фаза). След подаване на енергия чрез радиочестотен импулс, фазата е същата - завъртанията се синхронизират. Впоследствие се измерва времето, необходимо на завъртанията да достигнат равновесие (стойности Т1 и Т2). Сигналът се измерва с помощта на специални антени. В зависимост от вида на изследването се използват различни последователности (последователността е поредица от RF импулси, необходими за получаване на измерим сигнал). Измерените стойности се обработват математически - преобразуване на Фурие. Сигналът се описва според интензивността - хиперинтензивен (хиперсигнал), изоинтензивен (изосигнал), хипоинтензивен (хипосигнал), асигнал. В отделни последователности една и съща тъкан може да има различен тип сигнал - водата в Т2 хиперсигнал, в Т1 хипосигнал, непокътната кост винаги е асигнална.

Изследваме основно мозъка, нервите, кръвоносните съдове, мускулите, сухожилията, органите на коремната кухина.

Пациентът трябва да лежи неподвижно в "тунел" за дълго време (клаустрофобиите имат проблем) и се дават специални контрастни вещества.

Противопоказания:

абсолютно - магнитни обекти в тялото (магнитът в MR би ги привлякъл, риск от нараняване) - пейсмейкър, по-стари заместители на ставите, чужди предмети в тялото. По-модерните заместители на съединенията и KS вече са направени от немагнитни материали
роднина - ако се изисква KL и бъбречно увреждане не се препоръчва, не се препоръчва през първите три месеца от бременността
инсулиновата помпа трябва да се изхвърли преди изследването

Контрастна среда (KL)

Контрастните агенти са от съществено значение за правилната оценка и оценка на находката. Без тях може да е практически невъзможно да се разграничат болните (патологични) тъкани от здравите тъкани или да се разграничи желаният орган от другите. Поведението на отделните тъкани след интравенозно (интравенозно) приложение на KL също е важно. Напр. на КТ според увеличаването на плътността след приложение на KL е възможно да се разграничи не злокачествена лезия от злокачествена лезия, в случай на нараняване е възможно да се открие кървене в коремната кухина с помощта на KL Контрастните агенти са необходими за оценка на съдовите находки (ангиография), екскрецията и бъбречната функция (урография) и стомашно-чревната функция.

Подготовка на пациента за прегледа

Рентгенов

Класическо изображение + гръдна сканоскопия не изисква специална подготовка. Контрастните изследвания на храносмилателния тракт се провеждат на празен стомах, по време на иригографията той се приготвя като за колоноскопско изследване, т.е. на гладно от предния ден и червата се изпразват с лаксативи.

CT

По време на прегледите, при които се прилага KL, пациентът трябва да бъде на гладно (минимум 6-8 часа). Ако имате високо кръвно налягане, препоръчително е да приемате лекарства за налягане веднага след събуждане и да пиете само малко количество вода.

При изследване на храносмилателния тракт обикновено е необходимо преди изследването да се пие чиста вода или специални разтвори, към които може да се добави дори малко количество йодно контрастно вещество. Това изпълва червата и може да бъде по-добре оценено. Интервалът варира от 30 до 120 минути преди изследването, в някои специални случаи до 12 - 24 часа преди изследването. Всяко работно място обикновено използва своя собствена, персонализирана процедура, за да подготви пациента за прегледа.

Не е възможно да се яде 12 - 24 часа по време на изследването на тънките черва (ентероклиза). преди изследването, по време на изследването на дебелото черво (колонография) не е възможно да се яде 24 - 48 часа. преди прегледа + е необходимо да се приготвят лаксативи и да се въведе въздух през ректума.

След прегледа се препоръчват спокойствие, икономичен режим и достатъчен прием на течности.

В случай на спешен преглед (подозрение за кървене, разширен и спукан главен съд, нараняване) - възможно е да се изследва и приложи KL на пациент, който не гладува или има други рискове и лекарят смята, че ползата надвишава риска.

Ултразвук

Обикновено няма специална подготовка преди ултразвука, необходимо е да дойдете на гладно по време на изследването на корема. Ако изследваме пикочния мехур, е необходимо той да бъде напълнен.

Диабет и подготовка за преглед

Ако се нуждаете от по-дълъг пост (повече от 8 часа), препоръчително е да коригирате дозата на лекарствата, респ. пропуснете дозата преди хранене. За метформин правилата са описани по-горе, трябва да се обмисли краткосрочно лечение с инсулин, а в случай на възрастен пациент се използва кратък болничен престой.

Ако се лекувате с инсулин, трябва да намалите дозата на инсулина (особено с продължително действие) или да пропуснете някои дози инсулин (с кратко действие преди хранене). Основното дозиране трябва да бъде намалено по време на терапията с инсулинова помпа.

Йонизиращо лъчение

Това е лъчение, което се използва в рентгенологията при диагностика и в случай на инвазивна рентгенология при лечение. Йонизиращото лъчение има достатъчно енергия, за да увреди живия организъм. Това включва рентгенови лъчи (рентгенови лъчи).

При преминаване през жива или неодушевена материя йонизиращото лъчение пренася част от енергията си, което причинява промени на нивото на молекулите и атомите. Създават се различни модели за това как радиацията влияе на живия организъм:

теория за директен ефект (интервенционален) - промени на физическо или химично ниво или функционални промени на мястото на засегнатата тъкан

теория за косвения ефект (радикална) - образуването на радикали, които са много агресивни

теория за двойното радиационно действие - причиняване на увреждане на две хромозоми (носители на генетична информация) и обмен на техните части

молекулярно-биологична теория - увреждането възниква от комбинация от две различни събития, които се случват на ниво ДНК (носител на основна информация за структурата и функцията)

Чувствителност на органи и тъкани към радиация

Органите и тъканите, в които се наблюдава често клетъчно делене, са по-чувствителни към радиация (костен мозък, гениталии, клетки на лигавицата и кожата, лимфна тъкан, черен дроб, бъбреци, панкреас, фетални клетки, очна леща). По-малко чувствителни към радиация са мускулите, мозъкът на възрастните, периферните нерви.

Ефект на радиацията върху органите по доза и ефект:

С прости думи, ефектът от радиацията може да бъде разделен на промени:

произволни (непрагови) - те не са пряко зависими от дозата на облъчване, те се проявяват в по-дълъг период от време, колкото по-висока доза облъчване удря тялото, толкова по-голям е шансът за увреждане и по-трудни промени (злокачествени тумори генетични промени в потомството)
Прагове - зависят от дозата на облъчване и определена доза (праг) трябва да бъде надвишена, за да бъде ефективна. Промените могат да бъдат ранни (остра лъчева болест, дразнене на кожата, увреждане на плодовитостта, плода, хематопоеза) и късни (хронично увреждане на кожата, увреждане на очните лещи).

Риск от увреждане на плода преди раждането:

необходимо е да се оцени дозата радиация, която е ударила плода
най-чувствителен е плодът между 3-та и 15-та седмица от зачеването

Измерване на радиационната доза:

радиацията може да бъде измерена чрез различни физически единици

абсорбирана доза - енергия, доставяна от радиация, преминаваща през 1 kg вещество (по-скоро за неживата материя), сива единица (Gy)
дозов (биологичен) еквивалент - различните лъчения, които имат един и същ физичен ефект, може да не предизвикат един и същ биологичен ефект. Дава се в зивертни единици (Sy). За рентгенови лъчи 1 Gy = 1 Vol

общата годишна доза от природни източници (космическа радиация, радиация от околната среда - напр. радон, радиация от храна, въздух) е около 2,4 mSv, нормалното натоварване от рентгенови изследвания годишно е около 0,3 mSv

естествен радиационен еквивалент - брой дни (период), през които количеството радиация (доза), погълната от околната среда (естествено лъчение), е равно на дозата на радиация от изследването

Риск при облъчване с малки дози:

Риск от дозата

по-ниско от 0,1 mSv незначително

0,1 - 1 mSv минимум

1 - 10 mSv много ниско

10 - 100 mSv ниско

MUDr. Петър Лакота

Радиодиагностичен отдел на LNsP Liptovský Mikuláš