от гледна точка на гинеколога
MUDr. Людмила Лазничкова
Работя като председател на гражданското сдружение CENAP, чието седалище е в Бърно и в момента има членове в Чешката република. Работя като ръководител на консултантския център в Бърно на това сдружение и като гинеколог два пъти седмично в амбулаторията.
В консултативния център, както и в гинекологичната амбулатория, срещам млади хора на възраст от 16 до 17 години, които вече имат сексуален опит или искат да започнат секс. Те смятат пълния сексуален живот на тази възраст за нормален. Те са влюбени и се чувстват като възрастни.
В своите действия те са подкрепяни от различни списания и някои от тях не намират подкрепа за сексуално въздържание дори в родителите си. Сякаш ги тласкаха към пълноценен сексуален живот. Сблъсквам се със случаи, при които началото на сексуалната активност и последващото й продължаване е мотивирано от усилието да спечелим признанието на приятели в партито или със съученици, а също срещам аргумента - „толкова е нормално, всеки го прави в нашата (партия), само аз съм изтърпял досега и вече съм на седемнадесет. "Според проучване, проведено от Института по сексология на 1-ви медицински факултет на Карловия университет, възрастта на първия полов акт е 18,2 години за мъжете и 18,1 години за жените.
(Приложение към списание CGPS "Чешка гинекология 2/2000" - състоянието на сексуалното възпитание при юношите и младите жени.)
Мисля, че това е много важна информация. Това може да ни помогне да насърчим много тийнейджъри, под натиска на различни списания, да се ангажират с преждевременна сексуална активност, за да могат да се въздържат от полов акт през период, който е много рисков за тях. Периодът на юношеството е съвсем естествено период на търсене. Юношеството е решаващ период до края на живота. До края на живота си носим юношеството в себе си и това важи и за сексуалното юношество. Грешките и грешките, направени от човек по време на пубертета, често маркират целия сексуален живот. Ето защо е много важна помощта на опитни хора, които биха били склонни и отдадени на младите хора, да им дадат своето време и сърцата си. Младите хора се нуждаят от нашето време, пространство, но и от конкретни факти и аргументи. Ще се опитам да обърна внимание на някои, според мен относително важна информация, за възможните рискове от ранен полов акт и по-специално за рисковете от смяна на сексуални партньори.
Най-големите рискове от преждевременно полово сношение и рисковете от смяна на сексуални партньори се считат за:
2 повишен риск от полово предавани болести и по-често възпаление на матката с всички
последствия, до стерилност
4 риск от предракови към рак на маточната шийка
Също така никога не е възможно да се изключи зачеването на дете. Контрацепцията намалява тази възможност, но никога не я изключва.
Повишен риск от генитални възпаления и полово предавани болести (ППБ)
Полово предаваните инфекции са много сериозен социален проблем. Полово предаваните болести се делят на т.нар класически болести, предавани по полов път и т.нар некласически болести, предавани по полов път. Тежестта на тези заболявания се крие във факта, че тези заболявания засягат пряко или косвено не само гениталиите.
Наскоро спектърът на полово предаваните болести се е разширил от 5 класически инфекции до около 20 различни инфекции, включително хепатит, херпесна вирусна инфекция, хламидии, папиломавируси, паразити, трихомонада, дрожди. Възрастовата структура на сексуално болните хора е намаляла до категорията на подрастващите, дори до популацията на децата. Тези инфекции се превръщат в основен световен здравен и социално - икономически проблем. (Pospíšil L., Pilka L., Malý Z. Венерически болести
и тяхната връзка с възпалението в гинекологията. Гинеколог 6/1999, стр. 292-297.)
Полово предаваните болести могат да бъдат:
5 бактериални (сифилис, гонорея, мека язва, лимфогранулом венереум, гранулом ингвинале, хламидиоза, микоплазмени инфекции, гарднерела)
6 вирусни (папиломавируси, херпесен вирус, ХИВ, цитомегаловирус, вируси на хепатит)
7 паразита (педикулоза, краста)
8 протозои (Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica)
9 мая (Candida)
Хламидиалните инфекции са едно от най-честите полово предавани болести днес. Сега тези инфекции са по-чести от болестите, причинени от други инфекции, предавани по полов път, включително гонорея. Тази инфекция трябва да се има предвид, когато жените се оплакват от изписване, болки в долната част на корема, менструални нарушения, болки в гърба или безплодие на двойката. Освен това хламидийните инфекции често остават клинично неразпознати и едва по-късно причиняват сериозни проблеми (възпаление на яйчниците, безплодие). Хламидиите са вътреклетъчни паразити, които могат да се възпроизвеждат само в клетки гостоприемници. Инфекцията се разпространява от човек на човек. Разходите за хламидиални инфекции са огромни в световен мащаб. Може да се предположи, че в бъдеще последиците от хламидиалната инфекция в допълнение към СПИН ще бъдат от най-голямо значение.
Друга понастоящем една от най-често срещаните полово предавани болести (ЗППП) е вирусна HPV инфекция. Споменавам го повече в въпроса за рака на маточната шийка.
Токсикоманията, размисълът, СПИН, от една страна, и увеличаването на високо устойчивите щамове на Mycobacterium tuberculosis водят до увеличаване на броя на съобщените случаи на пикочно-полова туберкулоза. Понастоящем кандидозата е едно от най-честите генитални възпаления. Асимптоматичната кандидоза - без симптоми - може да се появи при до 50% от клинично здравите жени. Естествената бариера на човешкото тяло срещу дрожди е сложна система от взаимовръзки. Хормоните играят ключова роля в развитието на инфекцията. Повишените нива на естрогенни хормони, като по време на бременност или при употребяващи хормонални хапчета, увеличават честотата на вагиналната кандидоза от други рискови фактори. Има някои заболявания на щитовидната жлеза, диабет, но също така и хранителни разстройства - излишна захар, липса на желязо, цинк и витамини, стрес, лоша хигиена. Дрожди върху лигавицата на пениса са открити при 15-20% от сексуалните партньори на жени с вагинална кандидоза. Простатният еякулат също може да бъде източник на дрожди.
Връзката между полово предаваните болести и появата на извънматочна бременност отдавна се предполага. Сериозни доказателства са предоставени от проучването на Coste от 1994 г. Общо 43% от извънматочната бременност се дължат на инфекциозни фактори, от които 25% се дължат на хламидиална инфекция, а предишна история на някои други полово предавани болести е установена при 20% от извънматочните бременности . Понастоящем епидемията от стерилност и извънматочна бременност е до голяма степен резултат от полово предавани болести.
(Pilka l., Malý Z. Хламидиални инфекции и гинекологични възпаления. Гинеколог 6/1999, стр. 262-263.)
Рак на маточната шийка
Статистическите показатели за честота и смъртност (заболеваемост от рак и смъртност) са тревожни и нареждат Чешката република на едно от най-лошите места в статистиката на цивилизованата Европа. Честотата в Чешката република е 22 и означава пет пъти повече от заболеваемостта във Финландия (4.8), три пъти в сравнение с Холандия (7.1).
(Piňos I. Значение на откриването на HPV при управлението на превенцията и проследяването на рака на маточната шийка. Чешка гинекология - Приложение 99 април, стр. 4.)
Сравнявайки периода 1986-1990 и впоследствие 1991-1995, честотата на рака на маточната шийка се е увеличила от 21,58 на 22,40. (Bouda J., Bouda J. jun. Гинекологични злокачествени заболявания в Чешката република през годините 1986-1995. Чешка гинекология 1/2000 стр.58 -63.) В същото време ракът на маточната шийка може да бъде много ефективно предотвратен.
Трите най-важни рискови фактора за рак на маточната шийка са:
2 ранно начало на половия живот
3 пушене,
4 ротация на множество сексуални партньори.
Доказано е, че редуването на сексуални партньори води до аногенитална форма на HPV инфекция. Полово предаваният HPV е агент (причина за болестния процес), открит при всички видове рак на маточната шийка.
(Piňos I. Значение на откриването на HPV при управлението на профилактиката и проследяването на рака на маточната шийка. Чешка гинекология - Supplementum 99 април, стр. 4.)
HPV са малки ДНК вируси от групата на паповирусите с диаметър 55 nm. HPV имат афинитет към многослоен плосък епител, който също покрива шийката на матката. Именно този епител атакува някои видове HPV и може да причини сериозни промени в него, дори рак. (Днес са известни повече от 70 вида HPV.) Не всички видове са еднакво онкогенно активни, ние правим разлика между нискорискови и високорискови типове и типове с междинен ранен онкогенен риск.
В четиригодишно проучване, сравняващо група от 245 жени, употребяващи контрацепция, с група от 143 жени без контрацепция, наличието на HPV инфекция е установено при 24,1% от жените, използващи контрацепция, и само при 15,4% от жените без контрацепция, което е статистически значима разлика. От гледна точка на разделението на употребяващите контрацептиви на жени, използващи хормонална контрацепция, и жени с установено вътрематочно устройство (127 са използвали хормонална контрацепция, 118 са въвели спирали) разликата не е статистически значима (за спиралите честотата е била с 4% по-ниска, х в секунда = 1,9). От друга страна, жените с спирали са по-склонни да имат високорискови видове рак на маточната шийка. След едногодишна употреба на хормонална контрацепция е установено увеличение на честотата на HPV инфекция с 3,6%, но това увеличение е статистически незначително. HPV при жени, които използват бариерна контрацепция - презерватив, е 16,7% от случаите, което е статистически незначителна разлика в сравнение с жените без контрацепция напълно.
(Redechsa M., Korbel M., Borovský M. et al. Папиломавирусни инфекции на шийката на матката при жени с контрацепция. Чешка гинекология 2/1999, стр. 90-94).
Риск от преждевременна бременност
Процесът на зачеване създава ново и уникално човешко същество. Зачеването представлява проникване на сперматозоиди в яйцеклетка. Това води до оплождане, надраскване на яйцеклетката, образуване на ембрион, който допълнително се развива в плод. Раждането му бележи края на важен етап от човешкото развитие.
По този начин зачеването може да се осъществи само ако се създадат условия - яйцеклетката се освобождава и присъстват сперматозоиди, за да може един от тях да проникне в яйцеклетката. Периодът, когато условията се създават по този начин, се нарича фертилен период. Фертилният период продължава няколко дни, тъй като сперматозоидите, ако средата е благоприятна за тях, могат да оцелеят в шийката на матката няколко дни и след това да достигнат току-що освободеното яйце.
По принцип има два основни принципа за избягване на бебе. Единият е да се използват знанията, които определят фертилните и безплодни дни в женския цикъл, да ги уважаваме и да не правим полов акт през фертилния период. Този метод се нарича естествено планиране на семейството. Тогава има и вторият метод - изкуствена контрацепция, контрацепция. По същество целта му е да предотврати свързването на сперматозоиди и яйцеклетки и следователно контактът може да възникне по всяко време, дори по време на фертилния период. Следователно методите за контрацепция включват презервативи, диафрагми, спермициди, мъжка и женска стерилизация. Други интервенции на лекарства или агенти, които действат след зачеването, когато механизмът на тяхното действие е да предотврати по-нататъшното развитие на вече заченат индивид, трябва да бъдат означени като аборт - аборт.
Решението за даден метод за регулиране на зачеването и раждането на дете зависи от много фактори. Финансовият проблем има своето въздействие, рискът от увреждане на здравето, който потребителят на контрацепция е готов да поеме, нарушаването на спонтанността в правенето на любов, но може би най-важният аспект е надеждността на метода. Надеждността на метода може да бъде изразена от различни гледни точки, чрез различни индекси. Най-честият израз на надеждността на метода е индексът на Пърл. Този индекс изразява първоначално непланирания брой бременности през една година от използването на същия метод, изчислен на 100 потребители. Ако разгледаме индексите за надеждност на отделните методи, никога няма да намерим нула. Това означава, че всъщност нито един метод не е напълно 100% ефективен. Юношите трябва да бъдат уведомени, че контрацепцията намалява възможността за зачеване, но никога не я изключва. Полов акт във фертилния период, също т.нар защитен, може да доведе до зачеване на дете.
Справянето със ситуацията с непланираното раждане при подрастващите винаги е проблематично. Бременността на твърде младите родители е рискована във всяко отношение - поради физическата незрялост на майката, психическата и социалната незрялост и на двамата. Според Medicus for Femina, две трети от момичетата не се доверяват на презервативите като метод за контрацепция. 16% от анкетираните момичета смятат, че използват презерватив, за да нарушат собствените си интимни отношения. Предпочитанията на бариерните методи намаляват с възрастта. От друга страна, процентът на потребителите на хормонална контрацепция се увеличава с възрастта. Момичетата от селата са по-популярни с този метод, отколкото от града.
(Приложение към списанието "Чешка гинекология 2/2000" - състоянието на сексуалното възпитание при юношите и младите жени.)
Днес, според редица проучвания, хормоналната контрацепция е най-често срещаният метод за контрацепция. Можем съвсем схематично да го разделим на следните основни групи: най-често срещаната група е класическата хормонална контрацепция - комбинирана. По-рядко - при определени индикации се предписва еднокомпонентна контрацепция - т.нар мини-хапче или депо форма на хормонална контрацепция. Специален вид е методът на посткоиталната контрацепция
"PO хапче", което, ако иска да изпълни ефекта си, се приема със знанието за ефекта на аборта.
Мисля, че е необходимо да се знае добре механизмът на действие на хормоналната контрацепция. Различните му варианти потискат овулацията в различна степен, но не винаги наистина я предотвратяват. Всички те уплътняват цервикалната слуз в различна степен, което затруднява движението на сперматозоидите. Те причиняват промяна в лигавицата на матката, която не е в състояние да приеме и задържи оплодената яйцеклетка (предотвратяване на гнездене). Те също променят подвижността на фалопиевите тръби, което може да удължи времето за транспортиране на яйцето и по този начин да намали възможността за неговото оплождане и гнездене. Нито един от тези механизми не е абсолютен, така че не е точно да се посочи мини хапче или комбинирано хапче като орален контрацептив (хапче), тъй като ефектът е по-обширен, отколкото просто предотвратяване на зачеването. Следователно д-р. Уилкс и много други експерти използват само наименованието "хапче", а не контрацепция (срещу зачеването).
Всеизвестен факт е, че и жена може да забременее, докато приема хапчето. Има две степени на отказ: теоретична ефективност и ефективност на потребителя. Теоретичната ефективност е максималната ефективност на метода, когато се използва безупречно, перфектно, точно според инструкциите. За разлика от това, ефективността на потребителя, т.е. ефективността в реалния живот, включва много аспекти на „човешкия фактор“. Специфичните стойности са за:
- комбинирано хапче: теоретично 99,68%,/потребител 90-96%,
- за мини-хапче: теоретична ефективност 98,5-99%/потребител 90-95% .
Следователно останалият процент от жените ще забременее.
По-важен метод за изразяване на надеждност е индексът на Pearl PI.
За комбинираната таблетка теоретичната стойност на PI е 0,2 - 0,34, а стойността на потребителя 0,5 - 3.
За minipill теоретичната стойност на PI е 0,3, а стойността на потребителя е 1-4.
Изследванията показват значителни разлики между теоретичната и практическата ефективност на потребителя, която се дава от адаптивността на пациента - това включва напр. забравяне да вземете хапче, повръщане, преувеличение, лекарствени взаимодействия. Според работата на доктор Тошнер голяма група жени не е в състояние да пие хапчета редовно. 50 - 60% от потребителите в крайна сметка ги използват през първата година на употреба. (Не става въпрос само за забравяне на хапчето, жените не правят 7-дневна почивка, за да го вземат, спират да го приемат в средата на цикъла и т.н.) Най-големите грешки правят тийнейджърите. Проучванията показват, че средно три хапчета се забравят по време на цикъл. (Tošner J. Фактори, влияещи върху удовлетвореността на жените от оралната хормонална контрацепция. Гинеколог 4/1998 - Допълнение към списанието, стр. 19-20.) Нередовността по време на употреба е най-честата причина за усложнения като кървене по време на цикъла, но разбира се и причина за бременност.
От друга страна, схващането, че редовната употреба на хапчета надеждно предотвратява бременността, е подвеждащо. Кид от Великобритания анализира причините за бременност в група от 117 жени, които са използвали хормонална контрацепция "35% са пропуснали 1 или повече хапчета, 17,9% са имали стомашно разстройство или повръщане, 17,9% са приемали съпътстващи антибиотици, но 23% не са открили сериозни причина за неуспеха на контрацепцията (Tošner J. Контрацепция на XV Световен конгрес на гинеколозите FIGO в Копенхаген 1997 г. Гинеколог 1/1998, стр. 29)
По същия начин, според изследване на Duncan et al., От 139 жени, които са забременели, докато са приемали хормонални контрацептиви, 59 жени са приемали хапчетата неправилно, 26 са повръщали или са ги предозирали.
(Tošner J. Фактори, влияещи върху удовлетвореността на жените от оралната хормонална контрацепция. Гинеколог 4/1998 - приложение към списание, стр. 19-20.)
Сексуалността е богатство, което позволява на човек да влезе във връзка с друг, в по-тесния смисъл тя достига своята дълбочина само когато еротичното единство е подготвено от емоционално и духовно единство, когато неговото емоционално и духовно единство го предшестват.
Така че нека не се страхуваме да разказваме на младите хора за красотата на дара на човешката сексуалност, но също и за клопките на ненужната ротация на сексуалните партньори, също именно поради незрялостта на личността през 16-те, понякога дори 18-те години. Като гинеколог възприемам важността на предотвратяването на разпространението на рак на маточната шийка не само при внимателно проведени превантивни прегледи, значението на правилната диагноза и лечение на възпаление на таза, но и като цяло, което води до намаляване на размишлеността.