unilabs

Възпалението е сложна и сложна система от защитни реакции на васкуларизираните тъкани, чрез която организмът реагира на патогенен стимул от различно естество, довел го от състояние на динамично равновесие, с цел възстановяване на първоначалното състояние. Редица защитни и лечебни реакции се състоят в отстраняване на причината и последваща регенерация или възстановяване на тъканите с възстановяване на метаболизма и функцията на засегнатия орган до състояние на динамичен баланс.

Отговорът на възпалителен стимул се инициира и регулира от широк спектър от възпалителни медиатори и е придружен от физически или клинични прояви:

реакция на остра фаза - протеини в остра фаза (CRP, α1-AT, коагулационни фактори, C3-комплемент),

левкоцитоза (евентуално левкопения),

висока температура (фебрис) (или субфебрилитет, нормотермия),

повишено утаяване на еритроцитите (FW),

метаболитни промени,

промени в концентрацията на йони,

реакция на стрес - умора, изтощение, болка.

Реакцията на острата фаза е еднородна адаптивна реакция на нарушението на целостта на организма, която запазва защитния си характер и която е ограничена по време и обхват. Той се инициира от хуморални фактори, особено провъзпалителни цитокини (TNFα - тумор некротизиращ фактор алфа, интерлевкин 1 и интерлевкин 6) и кортикоиди. Той включва събития от имунен характер, всички системни промени в ендокринната и метаболитната област, синтез на протеини с остра фаза в чернодробните клетки, промени във водния и електролитен баланс, пиретична реакция и др. Основното значение се състои в поддържането на хомеостаза, противоинфекциозна защита, модулация на възприеманата болка, отстраняване на необратимо увредени тъкани, осигуряване на достатъчно снабдяване с енергия и строителни материали (особено аминокиселини) за производството на антитела, ензими, хормони и регенеративни събития.

Възпалителният маркер трябва да бъде избран в зависимост от клиничното състояние по отношение на предателството и недостатъците на маркерите, със знания за тяхната динамика и по отношение на продължителността на анамнезата. Като оптимална процедура за откриване на бактериална инфекция се препоръчва скрининг за няколко протеина с остра фаза.

CRP и PCT не се заменят, а се допълват. Понякога изследването и на трите маркера е оправдано, а понякога CRP е напълно ненужно.

По отношение на динамиката е целесъобразно да се преразгледа след около 12 часа, ако резултатът е неясен. Нивото зависи от продължителността на заболяването. Съществен недостатък на CRP е, че спадът се забавя с 24-48 часа зад клиниката. Намаляването на вече лекувания пациент е първият сигнал за положителен отговор на терапията в рамките на 3 - 4 дни и се връща към нормалните стойности в рамките на 2 - 4 седмици.

Нивото се увеличава леко с възрастта. Повишени нива на CRP са наблюдавани и при пациенти със СПИН и при пациенти, лекувани с цитотоксични лекарства, кортикостероиди или радиация.

Индикация за изследване на CRP

Инфекции

- бактерии, леко увеличение се причинява от микобактерии, гъбички и плесени

Наблюдение на хода и тежестта на SIRS (синдром на системния възпалителен отговор) - инфекция, възпаление, некроза.

Ранно откриване на инфекции при рискови пациенти.

Диференциална диагноза на бактериални и небактериални форми на инфекции - 80% от IDCD (инфекция на долните дихателни пътища) са вирусни.

Скринингов преглед на високорискови пациенти с фебрилност с неизвестна етиология, проследяване на ефективността на антибактериалното лечение, инфекциозни заболявания при бременни пациенти, бактериални суперинфекции.

Автоимунитет

- ревматоиден артрит, васкулит, болест на Crohn

Злокачественост

- лимфом, сарком, карцином

Травма

- изгаряния, фрактури, операция

Некроза

- миокарден инфаркт, артериална оклузия, панкреатит

Сърдечно-съдов риск

Интерлевкин 6

  • много ранно откриване на инфекция при високорискови пациенти преди развитието на клинични симптоми (следоперативен период, имуносупресия),
  • наблюдение на хода и тежестта на SIRS и сепсис (това е много добър прогностичен показател),
  • диференциална диагноза на сепсис и неинфекциозни причини за SIRS,
  • разграничаване на заразена и стерилна некроза при тежък остър панкреатит,
  • диагностика на неонатален сепсис (може да се изследва и от кръв от пъпна връв); Нивата на CRP се повишават до няколко дни след раждането, а нивата на РСТ са физиологично повишени 48 часа след раждането.

Прокалцитонин

  • да се разграничи треска с неясна етиология, сепсис, тежък сепсис и септичен шок, ARDS (синдром на остър респираторен дистрес) с бактериален и токсичен произход, локализирано и системно възпаление на инфекциозна етиология,
  • при наблюдение и оценка на прогнозата за сепсис,
  • в следоперативния курс на високорискови пациенти (в периода след трансплантацията).

Повишени стойности могат да бъдат намерени при медуларен карцином, паранеопластично производство, инхалационна интоксикация, но също и при пушене.

Алфа-2-макроглобулин

Настоящото ниво е резултат от съотношението между стимулирано производство и потребление. Значително повишени стойности са при хематологични злокачествени заболявания, фоликуларен лимфом, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином. Използва се и при диференциална диагноза на хронични бъбречни заболявания и активни вируси, намалени стойности могат да бъдат открити при рак на яйчниците и метастази на рак на простатата.

Алфа-1-киселинен гликопротеин = орозомукоид

Високите стойности са прогностично неблагоприятен фактор в хода на септичната реакция. Повишава се при злокачествени тумори, някои инфекции, големи операции и бременност. Важно е за оценка на фармакокинетиката, например, на антидепресантите, с които се свързва. Също така има място в диференциалната диагноза на първични и вторични чернодробни тумори и при трофобластни заболявания.

Алфа-1-антитрипсин

Активността корелира с CRP и други протеини от острата фаза на възпаление. Подходящ е за диференциална диагноза на емфизем и новородена хепатопатия, служи като ендогенен маркер на загуба на протеин при ексудативна ентеропатия, има антипротеиназен ефект. По-високи стойности има при рака. Намалени концентрации се откриват при белодробен емфизем, ХОББ.

Церулоплазмин

Съдържа до 90% плазмена мед. По-високи стойности се откриват при интрахепатална холестаза, а по-ниски при болест на Уилсън и нефротичен синдром. Той участва в развитието на болестта на Хънтингтън, ревматоидния артрит, някои злокачествени заболявания, болестта на Алцхаймер и амиотрофичната латерална склероза.

Фибриноген

Добър маркер, но оценката му изисква много внимание, тъй като при възпаление нивото се увеличава, но възпалението се придружава от хемостаза, при която нивото му намалява.

Утаяване на еритроцитите (FW)

Това е най-известният и най-използваният маркер за остри възпалителни заболявания, а също и индикатор за системни хронични заболявания и злокачествени заболявания. Поради дългия биологичен полуживот на протеини, които причиняват повишено утаяване на еритроцитите, промените в стойностите са бавни и продължават от няколко дни до седмици. В допълнение, получената стойност се влияе от няколко фактора, като реологичните свойства на червените кръвни клетки или вискозитета на кръвта. FW е тест, който е трудно да се стандартизира, чувствителен е към околните параметри (температура, при която се изследва, отклонение на тръбата от вертикалната ос, разреждане на пробата и съдържание на хематокрит).

Левкоцити в кръвта

Измерената стойност не отразява надеждно наличието на възпаление в тялото. Например при деца, лекувани с имуносупресори или при пациенти със заболяване на костния мозък, левкоцитите в кръвта не се увеличават адекватно спрямо интензивността и степента на бактериалната инфекция.

Феритин

Нивото на феритин в кръвния серум отразява основно тъканните запаси от желязо. Стойността му намалява, преди да се повишат нивата на трансферин.

Причини за повишени нива:

  • възпаление,
  • ревматоиден артрит, SLE, болест на Still, неспецифично чревно възпаление, бактериални инфекции,
  • чернодробно заболяване,
  • чернодробна стеатоза (NASH), вирусен хепатит В, С,
  • затлъстяване, злоупотреба с алкохол, тиреотоксикоза,
  • злокачествено заболяване, особено хематологично, хистиоцитоза,
  • високи нива на желязо, хемохроматоза, болест на Уилсън, кръвопреливане, прекомерен прием на желязо, porphyria cutanea tarda, неефективна еритропоеза (сидеробластична анемия, таласемия).

Послепис

Мукопротеините (гликопротеини) са изградени от протеинова молекула, която е гликозилирана. Въглехидратният компонент се състои от различни монозахариди и техните производни. Те са част от клетъчните мембрани, телесните течности (например почти всички плазмени протеини всъщност са гликопротеини и принадлежат към алфа-1 и алфа-2-глобулини) и междуклетъчната маса.

Имената мукополизахариди и мукопротеини са свързани с наименованията "лигавица" (лигавица) и "лигавица" (слуз) - тези вещества имат лигавична и вискозна консистенция.

Тъй като в миналото нямаше налични лабораторни тестове за изследване на отделни протеини от острата фаза на възпаление, изследването на мукопротеините често беше задължително изследване при диференциалната диагноза на възпалението на дихателните пътища - сега то е остаряло и заменено с други по-специфични параметри.

Заключение

Индикацията за възпалителни маркери винаги изисква цялостна оценка на здравето на пациента. Необходимо е да се отговори на въпроса какво очакваме от маркера и къде вземането на диагностично решение ще премести резултата. Изследването може да бъде много полезно, но и подвеждащо. Както вече беше написано, понякога CRP е напълно безполезен.