Техниките за асистирана репродукция също позволяват на двойки с диагнози като азооспермия, запушване на фалопиевите тръби или семепроводи или в случаите, когато не е възможно да получат собствени яйцеклетки или сперма.

асистирана репродукция


Индекс:

А. Вътрематочна инсеминация (IUI)

  • Извличане на сперма
  • Въвеждане на сперматозоиди в матката
  • Оплождане в средата на матката/маточната тръба
  • Бременност и раждане

Б. Пълен цикъл на асистирана репродукция

В. Свързани изследвания и процедури

Хормонална стимулация на яйчниците

2-ри - 10-ти ден от лечебния цикъл - стимулация на яйчниците

Самостимулацията означава инжектиране подкожно или интрамускулно. Точната доза инжекции и продължителността на стимулацията са посочени в схемата на лекарствата, които пациентът ще получи при първоначалния преглед.

Инжекциите съдържат хормона FSH - фоликулостимулиращ хормон, който подпомага образуването и узряването на яйцеклетките (яйцеклетките). Инжекциите се правят ежедневно, обикновено от 2-ия ден на менструалния цикъл, за около 10 дни.

За подобряване на ефекта от инжекциите с FSH, препарати от групата на т.нар GnRH - аналог (агонисти или антагонисти) на гонадолиберини. В някои протоколи се добавя овариална стимулация с рекомбинантен LH (Luveris inj.).

В зависимост от начина на комбиниране на тези лекарства има няколко вида протоколи за стимулиране:

1. Дълъг протокол с GnRH агонисти:

Synarel 8 ml - спрей за нос се прилага ежедневно от 21-ия ден на менструалния цикъл, предхождащ терапевтичния цикъл в доза 2x 2 инжекции след 12 часа (сутрин и вечер).

Dipherelin SR 3 mg, Decapeptyl Depot или Zoladex depot 3,6 mg - тези депо инжекции се прилагат като единична доза от 18 до 21 денят на менструалния цикъл, предхождащ действителния цикъл на лечение.

2. Кратък протокол с GnRH агонисти:

Synarel 8 ml - спрей за нос се прилага ежедневно от 2-3. ден от менструалния цикъл в доза 2х2 инжекции след 12 часа (сутрин и вечер).

Декапептил 0,1 mg - подкожни инжекции, прилагани по график от началото на овариалната стимулация.

3. Протокол с GnRH антагонисти:

Orgalutran 0,25 mg или Cetrotide 0,25 mg - инжекция се прави веднъж дневно под кожата от 7 до 8 в деня на лечебния цикъл. При Cetrotide 3 mg ефектът е 5 дни.

4. Роден/естествен цикъл

Родният/естествен цикъл (наричан още "IVF lite") е процедура, при която се получават яйцеклетки без хормонално лечение или с минимална стимулация на яйчниците. Целта е да се намали тежестта за жените, да се намали рискът от странични ефекти на лекарствата, да се намалят разходите и да се получат по-малко яйца. Степента на успех е от порядъка на 25-35%.

Методът е предназначен за жени:
  • при по-висок риск от синдром на хиперстимулация
  • ако сте загрижени за страничните ефекти от лечението или IVF
  • със синдром на поликистозните яйчници
  • при изчерпване на услугите, заплащани от здравноосигурителната компания
  • жени, при които вътрематочното осеменяване не е подходящо поради ниското качество на спермата на партньора

В посочени случаи употребата на метформин таблетки (Siofor таблетки) подобрява отговора на яйчниците към стимулация и намалява риска от синдром на хиперстимулация. Това вещество подобрява усвояването на глюкозата в клетките, регулира производството на хормони в яйчника и улеснява освобождаването на яйцеклетката. Предпоставка за употреба е добрата поносимост на лекарството без странични усложнения.

8 - 10 ден от цикъла на лечение - контролен преглед

Вземане на кръвни проби, ултразвуково изследване, консултация с лекар за определяне на следващата процедура на пейсмейкър и датата на следващия преглед.

Придобиване на зародишни клетки

Получаване на яйца

Време за събиране на яйца

Според резултатите от ехографското изследване и според хормоналните нива, оптималната дата за събиране на яйцеклетки се определя индивидуално за всеки пациент. Събирането на яйца се извършва под ултразвуков контрол през вагината. Обикновено под обща анестезия, най-често между 12-17. ден от цикъла. Датата се посочва от лекаря поне два дни предварително.

Подготовка на овулацията

Действителното събиране на яйца се предшества от прилагането на препарата hCG (Pregnyl inj. Или рекомбинантен Ovitrelle inj.) Върху подкожната тъкан. Точното време на приложение и дозата на инжектиране отново се определят индивидуално. Спазването на времето и дозата е от съществено значение за правилното узряване на яйцеклетката.

Яйцата се събират 34-36 часа след тази инжекция, преди овулацията. Пристигнете, за да съберете яйцата на гладно, без бижута и извадени.

Извличане на сперма

Партньорът пристига за събиране на сперма сутрин. Подходящо е 2-3 дни сексуално въздържание преди тренировка.

Хирургично събиране на сперма - MESA/TESE

В случаите, когато в спермата не присъстват сперматозоиди (азооспермия), те могат да бъдат взети от тестисите (MESA - микрохирургична епидидимална аспирация на сперматозоиди) или от екстракционните канали на тестисите (TESE). Процедурата се извършва под обща анестезия от уролог след предходен вътрешен и урологичен преглед.

Натрупване на сперма по време на ретроградна еякулация

Ретроградна или обратна еякулация е състояние, при което спермата се изхвърля в обратна посока в пикочния мехур по време на оргазъм. Засяга приблизително 2% от мъжете и най-честите причини включват отслабване на нервите в мускула, което обикновено затваря входа на пикочния мехур по време на еякулация.

Често се среща при мъже след преодоляване на увреждане на гръбначния мозък, операция на простатата, при мъже с диабет, множествена склероза или след радикално отстраняване на лимфни възли поради тумор на тестисите.

В такива случаи спермата може да бъде получена от урина, обработена и използвана за оплождане чрез методи за асистирана репродукция.

Въвеждане на сперматозоиди в матката (IUI)

Принципът на IUI е въвеждането на сперматозоиди, отделени от семенната плазма в маточната кухина. Въвеждането на сперматозоиди се извършва по времето, когато яйцеклетката на жената се освобождава от яйчника - овулация.

Подготовката за IUI е възможна по няколко начина:

  • Извършване на действие в естествен нестимулиран цикъл.
  • Стимулиране на функцията на яйчниците с таблетки кломифен цитрат.
  • Стимулиране на яйчниците чрез инжекции на фоликулостимулиращ хормон (FSH).

Инжекциите започват от 3-ия ден на менструалния цикъл. Мониторингът на стимулацията на яйчниците се извършва по начин, подобен на мониторирането на IVF цикъл.

Оптималният начин за подготовка на пациента се определя от лекаря в съгласие с пациента.

Наближаващата овулация се открива чрез ултразвуково изследване на около 12-ия ден от цикъла, според резултата се определя датата на приложение на hCG (най-често инжектиране на Pregnyl).

Вътрематочното осеменяване се извършва амбулаторно. В определения ден партньорът идва в андрологичната лаборатория, за да вземе спермата. След обработка на спермата може да се извърши IUI. Обработените сперматозоиди се въвеждат в маточната кухина с тънък комплект. Спермата от партньор или донор може да се използва за вътрематочна инсеминация.

Ако менструацията не настъпи в рамките на очакваното време, се прави тест за кръвна бременност.

Ектопично оплождане на яйца

Подготовка на яйца и сперма

Събраните яйца се отделят от околните клетки в лабораторията и са готови за оплождане. Яйцата могат да бъдат избрани преди оплождането с най-голям шанс за успешна бременност.

Третирането на семена включва отстраняване на ненужния клетъчен материал и семенната плазма в процес, наречен измиване на семената. Ако сперматозоидите идват от донор, те обикновено се обработват преди замразяване и са готови за употреба.

Ин витро оплождане - IVF

IVF е класически метод за ин витро оплождане. Получените яйца се поставят в епруветки с хранителна среда и в последствие се оплождат чрез добавяне на обработени сперматозоиди. Методът се препоръчва за нормални или само леко намалени стойности на спермиограма.

Методът IVF дава възможност за директна оценка на способността на сперматозоидите да оплождат яйцеклетка. В същото време оцеляването на сперматозоидите след 24 часа съвместна култура с яйца също се класира (тест за оцеляване на сперматозоидите - TPS).

Техники за микроманипулация - ICSI, AH

Това са професионално и технически взискателни лабораторни техники, които се извършват с помощта на устройство за микроманипулация.

Същността на микроманипулациите е работата с отделни яйцеклетки и сперматозоиди или ембриони под микроскоп с помощта на специални стъклени микропипети.

Интрацитоплазматична инжекция на сперматозоиди - ICSI

Методът включва директно инжектиране на единична сперма в цитоплазмата на зрял ооцит. Избраните сперматозоиди се обездвижват, всмукват се в микроинжекционна пипета и се вкарват в ооцита с помощта на устройство за микроманипулация.

Индикацията за използване на ICSI е:
  1. Ниска концентрация на сперматозоиди и/или подвижност.
  2. Получаване на сперматозоиди чрез хирургично събиране от тестиса или тестиса.
  3. Необходимостта от извършване на предимплантационна генетична диагностика на ембриони (PGD).
  4. Неуспех на оплождането на яйцата в предишни цикли.

Не всички яйца, получени по време на събирането, са с добро качество и следователно способни за оплождане и последващо развитие. Броят на яйцеклетките, които трябва да бъдат оплодени по този метод, зависи от желанията на двойката и от броя и качеството на получените яйца. Оплодените яйца се развиват в ембриони.

Ембриокултура

След класическата култура, ембрионите на етап от 2 до 4 клетки могат да бъдат въведени в матката, т.е. 48 часа след оплождането. Понастоящем все още не е възможно надеждно да се маркират ембриони с ограничена способност за по-нататъшно развитие.

Продължителното отглеждане позволява оплодените яйца да се култивират до 120 часа.

Изпълнява се в специални медии. Продължителността на култивирането е индивидуална за всеки пациент. Това зависи от качеството на ембрионите, скоростта на тяхното набраздяване, а също и от желанията на пациента. Три до пет дни отглеждане позволяват по-дълго наблюдение на развитието на ембриона. В някои случаи е възможно да се достигне стадий на бластоциста. Това ще намали вероятността от въвеждане на ембриони с ограничено клетъчно делене.

Генетично тестване на ембриона може да се извърши по време на ПК.

Някои резултати показват по-висок процент бременности, постигнати след прехвърляне на ембриони с удължена култура.

Асистирано люпене - AH

Тази техника на микроманипулация се извършва върху ембриони, преди те да бъдат прехвърлени в матката.Принципът на метода се състои в внимателно отваряне на ембрионната обвивка (zona pellucida) с микропипета.

Създаването на отвор ще улесни освобождаването на ембриона от zona pellucida. Целта е да се увеличи успехът на прикрепването на ембриона (имплантацията) в матката.

Трансфер на ембриони (ET)

При ембриотрансфер два ембриона обикновено се въвеждат в маточната кухина с помощта на специален комплект за трансфер. В случай на по-възрастни жени с повтарящ се предшестващ ET отказ, могат да бъдат въведени максимум три ембриона.

Въвеждането на ембриони в маточната кухина може да се контролира чрез ултразвук. Тази процедура се използва особено за по-труден достъп до маточната кухина.

PGD ​​(Преимплантационна генетична диагноза)

PGD ​​е метод за ранна пренатална диагностика, свързан с техники за асистирана репродукция. Генетичното изследване на една или две клетки (бластомер), събрани от развиващ се ембрион, може да разкрие генетични аномалии в ембриона. Повече информация.

Криоконсервация

Замразяване на ембриони

Криоконсервацията е процес на леко замразяване на ембриони. Целта е да се запазят ембрионите, създадени след ин витро оплождане в следните случаи:

  1. След оплождането се създават повече качествени ембриони, отколкото трябва да се прехвърлят в матката.
  2. Въз основа на лапароскопските находки се препоръчва отлагане на трансфера поради риск от извънматочна бременност. Прехвърляне на размразени ембриони може да се извърши след хирургично лечение.
  3. Ако по време на стимулация пациентът развие т.нар синдром на хиперстимулация. Поради възможни последващи усложнения, препоръчително е да се отложи прехвърлянето, докато яйчниците напълно се успокоят.
  4. Неочаквани здравни, организационни или технически проблеми, които не позволяват извършването на трансфера.
  5. Криоконсервация на ембриони в дарителската програма.
  6. Запазване на ембриони преди лъчетерапия или химиотерапия.

Ембрионите се замразяват по две до три наведнъж и се съхраняват в контейнери с течен азот.

Трансфер на ембриони след размразяване - KET

Денят на криоембриотрансфера (KET) се определя след подготовка на маточната лигавица с помощта на хормонални таблетки. Ембрионите се култивират в продължение на 22-48 часа след размразяването. По този начин е възможно да се изберат ембриони за трансфер, които се развиват най-добре след размразяване. Това еднодневно отглеждане е безплатно и увеличава успеха на KET.

Дарение

Програма за даряване на яйцеклетки

Позволява бременност при жени с нарушение на собственото образуване на яйцеклетки. Това са жени с преждевременна яйчникова недостатъчност или жени с генетично бреме и жени след хирургично отстраняване на яйчниците. Дарената яйцеклетка се опложда от спермата на партньора и получените ембриони се прехвърлят в матката на кандидата - реципиента.

Кой може да бъде донор на яйцеклетки?

Донорите на яйцеклетки могат да бъдат здрави жени на възраст между 20 и 32 години, стимулирани изключително за тази цел, или пациенти с IVF, които получават повече яйцеклетки. Във всички случаи се запазва анонимността както на донора, така и на получателя.

Програма за даряване на ембриони

Програмата за даряване на ембриони е предназначена за двойки, на които не може да се помогне да постигнат собственото си дете чрез други методи за асистирана репродукция (липса на производство на зародишни клетки и при двамата партньори, генетична тежест).

Кой може да бъде донор на ембрион?

Дарените ембриони се получават чрез оплождане на дарени ооцити с донорска сперма или от двойки от програма за асистирана репродукция. Това са ембриони на пациенти, които обикновено са родили след успешна терапия и вече не се интересуват от по-нататъшна бременност.

Необходими прегледи за донори:

  1. Необременена семейна и лична история.
  2. Нормално генетично изследване.
  3. Отрицателни кръвни тестове (HIV, HBsAg, anti-HCV, TPAH, RRR), повторени 180 дни след събирането, за да се изключи предаването на инфекциозни заболявания.

Получатели на дарени ооцити или ембриони:

  • След консултация с лекар в амбулатория на CAR или специализирана амбулатория, пациентът се води в списъка на получателите на дарени ооцити или ембриони.
  • Препоръчваме да се замрази спермата на чакащата жена, така че тя да е на разположение в андрологичната лаборатория за оплождане на дарени яйцеклетки.
  • Съществува и възможност за оплождане на дарени яйцеклетки със сперма от прясна колекция. Необходимо е да се вземе предвид реалността и надеждността на пристигането на партньора за събиране на всеки ден.

По-подробна информация за организационната организация на дарената програма за яйцеклетки и ембриони ще бъде предоставена от лекар в специализирана амбулатория и лекари в ембриологична лаборатория.

Полов живот при IVF лечение

Половият акт по време на IVF лечение е свързан с определени рискове. Ето защо е важно да знаете кога е по-безопасно да се въздържате от полов акт. Когато яйчниците се стимулират, те се уголемяват и кървят, могат да бъдат много чувствителни няколко дни преди събирането на яйцеклетки и сексуалният акт може да бъде болезнен. Може да възникне нараняване на яйчниците, разкъсване и кървене (това се отнася и за други тежки физически натоварвания).

Незащитеният полов акт може да доведе до многоплодна бременност - яйцеклетките могат да бъдат освободени преди събирането им при пункция. Половият акт носи изключително висок риск от усложнения при жени със симптоми на синдром на хипертимулация.

Бременност след асистирана репродукция

От прехвърлянето на ембриони в матката, нидирането (гнезденето) на ембриони се подкрепя от прилагането на прогестагени (Duphaston tbl, Utrogestan cps) или вагинален гел Crinone 8%.

След прехвърлянето се прави тест за бременност. Този тест трябва да се извърши на 12-ия ден след ембриотрансфер, дори при кървене, което не изключва възможността за ранна бременност.!

Ако тестът на урината е положителен, се прави кръвен тест за определяне на хормона на бременността (hCG). Препоръчваме проверка или хоспитализация за начална бременност или някакви проблеми.

Бременността се наблюдава до потвърждаване на вътрематочното съхранение на бременността, определяне на броя на развиващите се ембриони и доказателства за сърдечната честота на плода.

При достигане на бременност се извършва пренатална диагностика на вродени малформации през 12-та, 16-та и 20-та седмица от бременността на ултразвуковото работно място.