Медицинска експертна статия

В случай на неясни клинични данни трябва да се направи тест за ACTH (синтактичен депо), ако има съмнения за хиперандрогения. Недостатъчното увеличение на кортизола, DEA и 17OP предполага латентна, некласическа форма на адреногенитален синдром.

пациенти

Възбуден хиперандрогенизъм

За функционални диагностични тестове:

  • NLF, редуващи се с ановулация;
  • Отхвърлена е инфекцията като причина за спонтанен аборт и НЛФ.
  • Няма вътрематочна синехия;
  • Функцията на кариотипа може да бъде или не;
  • Няма HLA съвместимост;
  • Няма автоимунни нарушения;
  • Според САЩ яйчниците не са се променили;
  • Има андроиден тип структура на тялото, широки рамене, тесни бедра, хирзутизъм;
  • Хормоналните параметри разкриват повишаване на нивото от 17KS (понякога само във фаза II на цикъла), DEA-C, 17OP повишено или тези показатели в горната граница на нормата;
  • Анамнеза - недовършени бременности.

В тази ситуация трябва да се изясни източникът на хиперандрогения. За да извърши теста, дексаметазон - намалява нивата на 17pcs, OP-17 и DHEA-S с 80-90% означава, че източникът на андрогени - надбъбречната жлеза.

При диагностицирането подготовката на хиперандрогенизъм на бременността включва прилагането на дексаметазон в доза от 0,125 mg до 0,5 mg, контролирана от 17K в урината или 170P и DHEA-S в кръвта. При повечето пациенти, след появата на дексаметазон, менструалният цикъл се нормализира, наблюдават се нормална овулация и бременност (често с тест за дексаметазон). Комплекси за метаболитна терапия или витамини за бременни с допълнителни таблетки фолиева киселина се предписват с дексаметазон.

При липса на бременност в продължение на 2-3 цикъла може да се извърши стимулация или овулация с клостилбегид кломифен в доза от 50 mg за 5 до 9 дни от цикъла, с дексаметазон.

Алтернативен метод за подготовка за бременност може да бъде прилагането на контрацепция с антиандрогенен ефект - Diana-35 за два или три цикъла. И в цикъла, когато се планира бременност, - дексаметазон от първия ден на цикъла.

Според проучването при 55% от пациентите с надбъбречна хиперандрогения бременността е настъпила само на фона на лечението с дексаметазон. Продължителността на рехабилитационната терапия е средно 2,4 цикъла. По време на бременност всички пациенти с надбъбречен хиперандроген трябва да продължат да приемат дексаметазон в индивидуално избрана доза, обикновено не по-голяма от 0,5 mg (обикновено 1/2 или 1/4 таблетка).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Подготовка за бременност при пациенти с яйчникова хиперандрогия

  • В анамнезата: по-късно менархе, нарушаване на менструалния цикъл от типа на първична или вторична олигоменорея, често вторична аменорея. Бременността е рядка и се прекъсва от тип неразвита бременност, между бременност и дълъг период на безплодие;
  • При функционални диагностични тестове, особено ановулация и много рядко овулаторни цикли с НЛФ;
  • Отбелязва хирзутизъм, акне, стрии, особено пигментация, тон на гласа, особено морфометрия, висок индекс на телесна маса;
  • При хормонално проучване се наблюдават повишени нива на тестостерон, често повишени нива на LH и FSH, съотношението LH/FSH е по-голямо от 3; нивото на 17KS се увеличава;
  • Ултразвукът разкрива поликистозни яйчници;
  • Инфекцията е изключена или излекувана. Тъй като 2/3 от пациентите с хиперандрогения имат исхемично-цервикална недостатъчност по време на бременност, въпросът за ендометриалната инфекция е много важен за тях;
  • Няма автоимунни нарушения;
  • Няма HLA съвместимост;
  • Кариотипната функция не трябва да бъде.

Препоръчва се комбиниран функционален тест с дексаметазон и HC, за да се изясни развитието на хиперандрогения. Тестът се основава на директното стимулиране на функцията на хорион гонадотропин на андрогените, произвеждащи андроген на яйчниците, със съпътстващото действие на дексаметазон върху хипофизно-надбъбречната система. Дексаметазон се предписва по 0,5 mg 4 пъти дневно в продължение на 3 дни от 6-ия ден на менструалния цикъл. След това се прилага интрамускулно хорион гонадотропин в доза от 1500 до 3000 IU едновременно с дексаметазон в същата доза. Определянето на андрогена се извършва на 5-ия ден от цикъла (във фонов режим), 8-ия ден след приложението на дексаметазон и 11-ия ден след прилагането на човешки хориогонадотропин. При овариалната форма на хиперандрогенизъм нивата на андроген се повишават след приложение на хорион гонадотропин.

Подготовката за бременност започва с назначаването на гестагени през II. Фаза на цикъла. Поради факта, че Dufaston и Utrozestan не поддържат собствената си овулация, тяхното използване е по-изгодно от другите прогестагени. Според проучвания прогестогените, които потискат LH, намаляват нивата на андроген. Друго мнение е изразено от Hunter M. et al. (2000) - че прогестагените не намаляват нивата на андроген, а допринасят за секреторната трансформация на ендометриума.

Duphaston 10 mg два пъти дневно се предписва Utrozestan 100 mg два пъти дневно от 16 ден на цикъла в продължение на 10 дни, 2-3 последователни цикъла под контрол на базалната температура. След това дексаметазон се дава в доза от 0,5 mg за нормализиране на нивата на COP. Трябва да се отбележи, че нивата на тестостерон не се променят с назначаването на дексаметазон. Дексаметазон намалява нивата на надбъбречните андрогени и намалява общия им ефект. В следващия цикъл (освен ако не настъпи бременност), стимулиране на овулацията с klostilbehyde в доза от 50 mg се извършва от ден 5 до ден 9 от цикъла. В следващия цикъл, ако няма бременност, дозата може да се увеличи до 100 mg и стимулацията да се повтори за още 2 цикъла. В този случай преназначете прогестероновите производни във втората фаза на цикъла. За лечение на klostilbehid е необходим контрол на фоликулогенезата:

  • с ултразвук на 13-15 ден от цикъла се маркира доминиращият фоликул - не по-малко от 18 mm, дебелината на ендометриума е не по-малка от 10 mm;
  • според ректалния температурен режим - двуфазен цикъл и втората фаза не е по-кратка от 12-14 дни;
  • Нивото на прогестерона в средата на втората фаза е повече от 15 ng/ml.

Подготовка за бременност при пациенти със смесен хиперандрогенизъм

Смесената форма на хиперандрогения е изключително подобна на овариалната форма на хиперандрогенизъм, но при хормонални изследвания се определя:

  • повишено ниво на DEA;
  • лека хиперпролактинемия;
  • няма надеждно увеличение на 17OP;
  • Нивата на 17С са били повишени само при 51,3% от пациентите;
  • повишени нива на LH, намален FSH;
  • при ултразвук 46,1% е регистрирана типична картина на поликистозни яйчници, при 69,2% - малки кистозни изменения;
  • при повишено или повишено ниво от 17KS е показан гирсутизъм, излишно телесно тегло (ИТМ - 26,5 + 07);
  • В hCG теста с дексаметазон посочете смесен източник на хиперандрогения, 17pc тенденция към увеличаване и значително увеличение на тестостерон 17OP след hCG стимулация с дексаметазон за потискане на фона.

При пациенти със смесена форма на хиперандрогения често се наблюдават стресови ситуации, травма на главата и енцефалограми в историята на промените в биоелектрическата активност на мозъка. Тези пациенти се характеризират с хиперинсулинемия, нарушения на липидния метаболизъм, повишено кръвно налягане.

Хиперинсулинемията често води до диабет тип II (захарен диабет).

Подготовката за бременност при жени с хиперандрогенен смесен генезис започва загуба на тегло, нормализиране на липидите, метаболизъм на захарта, диетична употреба, дни на гладно, упражнения, използване на успокоителни (перитол, дифенилхидантоин, рудотел). Полезни акупунктурни сесии. По време на този етап от подготовката за бременност е препоръчително да се предписват орални контрацептиви, като Diana-35, за лечение на хирзутизъм.

При нормални нива на глюкоза, инсулин, липиди целенасочена цел на прогестагена във втората фаза на цикъла при пациенти, получили 0,5 mg дексаметазон, след това - klostilbegidom стимулиране на овулацията. С повишени нива на пролактин в графика на овулация, ние стимулираме парлодела от 10 до 14 дни от цикъла в доза от 2,5 mg два пъти дневно. Ако няма терапевтичен ефект, в случай на безплодие, подобно лечение се извършва за не повече от 3 цикъла и след това може да се препоръча за хирургично лечение на поликистозни яйчници.

При подготовка за бременност, независимо от формата на хиперандрогения, се препоръчва да се предписват метаболитни лечебни комплекси. Това е необходимо, тъй като глюкокортикоидите имат имуносупресивен ефект дори в малки дози и повечето пациенти с често срещан спонтанен аборт, независимо от появата им, са носители на вируса. За да се избегне обостряне на вирусна инфекция от дексаметазон, се препоръчва да се използват метаболитни лечебни комплекси, които пречат на вирусната репликация при отстраняване на тъканната хипоксия. Според нашите данни в резултат на препарата бременността е настъпила при 54,3% от пациентите. Времето за подготовка е средно 6,7 цикъла.