Поява - при жени до 30-годишна възраст е 20-30%, а при жените> 30 години. това е до 50%. Наследствената предразположеност също има значителен ефект върху появата на миома (поява на миома при членове на семейството - сестра, майка, баба.). Пациентите със затлъстяване, хипертония, нисък паритет, по-напреднала възраст, ранно начало на менструацията, късно настъпване на менопаузата са изложени на повишен риск. И обратно, има по-нисък риск при пациенти с по-висок паритет, по-възрастна възраст при последна прекъсната бременност и пушачи (намалени нива на естроген).
Поява
За жени до 30-годишна възраст е 20-30%, а при жените> 30 години. това е до 50%. Наследствената предразположеност също има значителен ефект върху появата на миома (поява на миома при членове на семейството - сестра, майка, баба.). Пациентите със затлъстяване, хипертония, нисък паритет, по-напреднала възраст, менструация с ранно начало и менопауза с късно начало са изложени на повишен риск. Обратно, рискът е по-нисък при пациенти с по-висок паритет, по-възрастна възраст от последната прекъсната бременност и пушачи (чрез намаляване на нивата на естроген).
Хормонална зависимост
Миомите са хормонално зависими - доказано е присъствието както на естрогенни, така и на прогестеронови рецептори. Доказателство за това е фактът, че някои растат по-бързо по време на бременност (най-бързо през първия триместър, след това прогресията на растежа не е толкова значителна), но след раждането, както и в менопаузата, те регресират. Динамиката на растежа е много индивидуална и зависи от няколко фактора (възраст, хормонален фон, минали бременности и тяхното разстояние, съдово снабдяване с миома, хистологичен тип). Повечето миоми растат бавно, обикновено не повече от 1-2 см годишно. Следователно това е хронично заболяване. Другата им характеристика е, че по време на менопаузата те регресират поради намаленото си хормонално, както и кръвоснабдяване.
Злокачествен потенциал
Все още не е ясно дали злокачествените тумори на миометриума (лейомиосаркоми) възникват от злокачествена трансформация от лейомиоми или възникват de novo. Повечето хипотези обаче изоставят злокачествената си трансформация. Честотата на лейомиосаркомите е 0,5% при пациенти с установена миома на матката.
Дегенерация на миома
По време на растежа им могат да настъпят промени в структурата на миомите
- хиалинизация на миома - отлагане на мукополизахаридни отлагания
- миома калцификация - съхранение на калциеви отлагания - особено след менопаузата
- инфаркт - образуване на некроза вътре в миомата - често вече предполагаем признак на злокачествено заболяване на миомата до лейомиосарком
- усукване до инфаркт с инфекция - особено при преследвани миоми
- съхранение на мазнини на отлагания
Дивизия
Според анатомичното местоположение те се разделят на:
- субмукозно . Те могат също да растат под формата на дръжка и да се извиват в маточната кухина (т.нар. Интракавитарна миома) .
- интрамурално - съхранява се дълбоко в маточната стена (миометрия).
- субсероза - отлага се в повърхностните части на маточната стена (миометрия) - често се извива повърхностно под формата на стъблена миома (т.нар. педункулираща миома)
- други места - в областта на маточната матка, в областта на шийката на матката или на параутерина интралигнално в областта на Plica Lata (по-редки локализации) .
Клинични признаци
Клиничните симптоми при пациент зависят главно от местоположението им в миометриума (маточната стена)
Диагностика
Палпаторно изследване - по време на вагинално изследване усещаме солидни, добре дефинирани туморни маси
USG - вагиналната ехография е методът на първи избор, при който определяме тяхното местоположение, острота на границата от околните структури, кръвен поток и наличие на други интрамиомни компоненти - напр. калцификации.
Те се характеризират с признаци на доброкачественост: добре и редовно граничат с околната среда; без патологично съдово рисуване - показан ни е само снабдителният съд с редовно разклоняване, доставящ миома; предимно без нередности на интрамуралния пълнеж (напр. спонтанна - не следоперативна - некрозата на миомата вече е признак на съмнение за лейомиосарком).
CT, MRI - допълващи методи - главно за допълване на изображенията на ретроперитонеалното пространство и за оценка на увреждането на ретроперитонеално поставените лимфни възли .
Лапароскопия и хистероскопия - това са по-скоро хирургични решения за миома на матката.
Терапия
Настоящата препоръка е да продължите безсимптомните и нерастящи миоми само чрез ултразвуково наблюдение поне веднъж годишно до веднъж годишно. Лекувайте при прогресия на растежа или влошаване на клиничните симптоми.
Лекарства
I) Аналози на гонадолиберин - използвани са предимно предоперативно, за да се намали размерът - веднага след засаждането обаче те отново се увеличиха. Много скъпа терапия с кратка продължителност на действие.
II) Антипрогестерони - поради индуцираща ендометриална хипеплазия не се използват.
III) Есмя - съдържа лекарството улипристал ацетат. Използва се за лечение на умерени или тежки симптоми на миома, които са неракови тумори на матката. Използва се и за намаляване на размера на миома преди планирана операция. Необходимо редовно проследяване на чернодробните тестове.
IV) ВМС - хормонално вътрематочно тяло - може да намали интензивността на кървенето при по-малки миоми, но не влияе върху растежа на миома
V) HAK - хормонална контрацепция - няма ефект върху развитието или растежа на миома.
VI) Гестагенна терапия - намалява само интензивността на кървенето, без да влияе върху образуването и растежа на миома.
Оперативен
Лапароскопска енуклеация на миома - най-ефективната хирургична мини-инвазивна терапия, при която има пълно отстраняване на миома, използвайки техниката на екстракция на миома чрез морцелация в ендобега, последвано от зашиване на леглото. Препоръчва се при интрамурални и субсерозно разположени миоми. Вижте видеото на извършената миомектомия на нашето GPO PP работно място:
Хистерокопична резектоскопия - хирургично лечение на субмукозни или частично интрамурално разположени миоми. Препоръчва се при миома, когато поне половината от обема им се извива в маточната кухина.
Хистеректомия с/или без аднексектомия/салпингкетомия - извършено чрез лапаротомия/или лапароскопски/или вагинален подход - окончателно решение при пациенти, които не планират друга бременност.
Суправагинална маточна ампутация с/или без аднексектомия/салпингектомия - извършено чрез лапаротомия/или лапароскопски подход (напускане на шийката на матката) - окончателно решение за пациенти, които не планират друга бременност с .
Емболизация на съдове за снабдяване с миома - селективна катетеризация на маточни съдове чрез ретроградно въздействие от бедрената кост. Целта е да се ограничи кръвоснабдяването на миомата, като по този начин се спре растежа й и тя се свие до изчезване. Не се препоръчва при пациенти с желание за бременност. Страничните ефекти са силна коремна болка, възможност за некроза на миомата и нейната възпалителна инфилтрация.
Миолиза - лапароскопска форма на хирургична терапия, при която с помощта на монополярна игла, поставена близо до съдовете, снабдяващи миомите, настъпва следната коагулация на тези съдове и по този начин се спира кръвоснабдяването на миомата. В момента много малко използван метод.
Фокусиран ултразвук - комбинация - магнитен резонанс и ултразвук, който се поставя в таблицата на магнитния резонанс. Ултразвукът не е диагностичен метод, но е предназначен за самата терапевтична процедура. Когато фокусирате ултразвуковите вълни до една точка, температурата се повишава над 570 ° C в този момент - по този начин ултразвуковите вълни се превръщат в тъканта в топлинна енергия - която има разлагащ ефект върху миомата - при която тъканта се денатурира. Пациентът е в съзнание през цялата процедура, само при лека аналгезия. Той има минимум странични ефекти. Възможно само на някои работни места в ЕС, а не в Словашката република.