абстрактно

Предназначение Целта на това проучване е да се сравни ефектът на агрегата от бял меден оксид (MTA) с ефекта на формокрезола (FC) като модификатор на пулпа в пулпомизирани първични молари.

Методи В това клинично проучване, 60 по-ниски вторични молекулни молекули на 46 деца са лекувани с конвенционални пулпотомични техники. Зъбите бяха разпределени на случаен принцип към MTA (експериментална) и FC (контролна) групи чрез произволна таблица. След отстраняване на короналната пулпа и хемостазата, миризмите на пулпа бяха покрити с MTA паста в експерименталната група. В контролната група FC беше поставен с памучни гранули над пънчетата. Зъбите на двете групи бяха подновени с корони от неръждаема стомана. Децата дойдоха на клинично и рентгенографско изследване след 6, 12 и 24 месеца.

Резултатите Третираните зъби в FC групата (n = 18) са били клинично и рентгенологично успешни след 24 месеца. Рентгенографското проследяване показва един отказ (участие на фурацията) в 18 молара, лекувани с МТА след 24 месеца. Лекуваните зъби в групата MTA са били клинично успешни 24 месеца след операцията. Облитерация на пулпата се наблюдава в един от лекуваните с MTA зъби и четири зъба, третирани с FC.

Заключение MTA може да се използва като безопасно средство за пулпотомия при внимателно изложени първични изпражнения и може да бъде заместител на FC.

Ключови точки

Агрегатът на минералния оксид (MTA) беше оценен в първични молари с пулпомизация.

Клиничният и рентгенографски успех на MTA е регистриран след 24 месеца проследяване.

Изследване на това клинично проучване показа успеха на белия МТА в първични молари.

Последният напредък в разбирането на молекулярните и клетъчните промени по време на развитието на зъбите и как те се имитират по време на възстановяването на тъканите предлагат възможност за оценка на биологичната валидност на различни жизненоважни лечения на пулпа. При тези обстоятелства непрякото лечение на пулпата може да бъде приемлива процедура за първични зъби с обратимо възпаление на пулпата, при условие че тази диагноза се основава на добра история, правилно клинично и рентгенографско изследване и зъбът е запечатан без изтичане. постоянните зъби е приета процедура, но е противопоказана при първични зъби. 2 При по-малки деца пулпотомията е показана за всяко излагане на кариес в първичните зъби. 2 Формокрезол (FC) е най-популярният превръзка за пулпомизирани първични изпражнения в продължение на много години, но поради вредния си ефект 3, 4, употребата на FC е значително намалена в световен мащаб. Железен сулфат е предложен като заместител на FC и неговият успех е сравним с този на FC. 5, 6, 7

Напоследък са получени много по-добри резултати с MTA (минерален оксиден агрегат). 8, 9, 10 MTA е въведен в ендодонтия от Torabinejad et al. през 1993 г. 11 MTA се продава в сиви и бели продукти. През последните години използването на бял (с цвят на зъби) препарат става все по-популярно при изрязване на зъби поради оцветяване със сив МТА. 12, 13, 14 MTA е прах, който се състои от фини хидрофилни частици, които в присъствието на вода или влага образуват колоиден гел, който се втвърдява, образувайки твърд цимент за около четири часа. Основните компоненти на почти белия състав са калциев оксид, калциев силикат, бисмутов оксид, калциев силикат, тривалентен алуминат, калциев алумосиликат и калциев сулфат дихидрат. 15, 16, 17, 18 По-естетичният бял препарат не съдържа тетраалциев алумоферит. 19, 20 Наскоро MTA се използва като пулпотомично лекарство при първични изпражнения и се установява, че е успешен материал. 13, 21, 22

Целта на това проучване е да се оцени клинично и рентгенологично ефектите на оцветения със зъби MTA (бял) като средство за покриване на пулпа в пулпомизирани долни вторични първични молари за 24 месеца и да се сравнят със стойностите на FC.

Методи и материали

Процедурата и нейните евентуални неудобства и ползи бяха напълно обяснени на родителите на участващите деца и тяхното писмено съгласие беше получено преди разследването. Одобрението на вицепрезидента по научните изследвания в Университета по медицински науки Захедан също е получено преди проучването.

Четиридесет и шест ирански деца (29 момчета, 17 момичета) бяха избрани за клинични и рентгенографски изследвания при пациенти, които посещаваха клиниката по детска стоматология, Стоматологичен факултет, Здравен университет в Захедан. Възрастта им варираше между 5-7 години, със средна възраст 6.08 г. Децата нямаха системни заболявания. Пригодността на зъбите за пулпотомия е оценена от автора, който също е извършил процедурите. Критериите за избор на зъби, които да бъдат включени в изследването, бяха: 1) съдова експозиция без кариес; 2) липса на клинични или рентгенографски доказателства за дегенерация на пулпа, като прекомерно кървене от кореновия канал, вътрешна резорбция на корена, интеррадикуларна и/или периапична костна деструкция, подуване или синусов тракт; и 3) възможността за правилно възстановяване на зъбите.

Шестдесет по-ниски втори молекулярни молекули бяха третирани с конвенционални пулпотомични техники. Зъбите бяха разпределени на случаен принцип или към контролна, или към експериментална група (по 30 зъба) с произволна таблица. Ако детето е имало два кътника, които се нуждаят от пулпотомия, вторият зъб се поставя в алтернативна група.

Всички изпражнения са третирани с по-лоша анестезия на алвеоларен нервен блок и изолиране на гумената преграда. След отстраняване на кариеса е получен коронарен подход с 330-скоростна пръскаща пръскачка за вода, за да се разкрие пулпната камера. След отстраняване на короналната пулпа с кръгъл прах и хемостаза, пулпните пънове в експерименталната група бяха покрити с MTA паста, получена чрез смесване на MTA прах с дестилирана вода в съотношение прах/вода 3: 1, в съответствие с препоръките на производителя. използвано в това проучване е оцветено (бяло) (Dentsply, Tulsa Dental). Изборът на бял MTA е направен само защото е най-новият продукт. В тази група памучна пелета, навлажнена с нормален физиологичен разтвор, се поставя върху пастата MTA и зъбът временно се възстановява с помощта на бързо втвърдяващ се цинков оксид-евгенол (ZOE), тъй като MTA се втвърдява за около четири часа.

В контролната група памучна пелета, навлажнена с 1: 5 FC (Buckleys), беше поставена върху пънчета за пет минути и след това пулпата беше покрита с паста от цинков оксид-евгенол (ZOE). И в двете групи зъбите бяха подновени с коронка от неръждаема стомана (в групата MTA след 24 часа и веднага в групата FC).

Децата бяха изтеглени за клинично и рентгенографско изследване на 6, 12 и 24 месеца. Ако пациентът не отговори или не отмени срещата, се правят по-нататъшни опити да се свърже с родителите и е назначен последващ преглед. Децата бяха клинично и рентгенологично изследвани от заслепен автор, към коя лечебна група принадлежи субектът. Денталният асистент записва името, кода на файла, местожителството и телефонния номер на пациентите на отделна контролна карта за 6, 12 и 24 месеца.

Зъбите се оценяват като клиничен успех, ако не показват признаци на болка, податливост на перкусия, подуване, фистулация или патологична подвижност. Зъбите са оценени като рентгенографски успех, ако не показват данни за радикуларна радиопрозрачност, вътрешна или външна резорбция на корена или разширяване на пародонталната връзка. Лечението се счита за неуспешно, когато е налице един или повече от следните симптоми: вътрешна резорбция на корена, радиоактивност на фуркацията, периапично разрушаване на костите, болка, подуване или синусов тракт. Облитерацията на пулпата (PCO) не се счита за нарушение.

Данните бяха анализирани, за да се оцени успехът на лечението през различни периоди на изследване. Разликите бяха статистически анализирани с помощта на точния тест на Fisher.

резултатът

Проследяване след шест месеца: 43 деца с 56 зъба дойдоха за следоперативна оценка. Всички лекувани зъби в двете групи (FC = 27, MTA = 29) са били клинично и рентгенологично успешни.

Дванадесет месеца проследяване: 41 деца с 53 зъба са подложени на клинично и рентгенографско изследване. Третираните зъби в FC групата (n = 24) са били клинично и рентгенологично успешни. Лекуваните зъби в групата с MTA (n = 29) са били клинично успешни, но рентгенологичното проследяване разкрива един неуспех, участие на фурация в молари, лекувани с MTA (фиг. 1).

като

Изображение в пълен размер

Проследяване след 24 месеца: 27 деца с 36 зъба дойдоха за следоперативна оценка. Лекуваните зъби в FC групата (n = 18) са били клинично и рентгенологично успешни (Фиг. 2). Лекуваните зъби в групата MTA (n = 18) са били клинично успешни. Фигура 3 показва рентгенографски успех в моларен разтвор, третиран с МТА. Рентгенографското проследяване разкрива един неуспех, участие на фурация в друг от моларите, третирани с МТА (Фиг. 4).

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Изображение в пълен размер

Всички зъби бяха оценени като клиничен успех в 6, 12 и 24-месечните следоперативни оценки. Рентгенологичната оценка на зъбите е дадена в таблица 1.

Маса в пълен размер

Облитерация на пулпата се наблюдава в един от лекуваните с MTA зъби и четири зъба, третирани с FC. Времето за откриване на заличаване беше 12 месеца след лечението.

дискусия

Това проучване изследва клиничния и рентгенографски успех на MTA пулпотомите в сравнение с FC и показва, че лекуваните с MTA проби имат същия процент на успех като пациентите, лекувани с FC.

Задържането на пулпарно свързани първични зъби в здраво състояние до момента на нормално ексфолиране остава едно от предизвикателствата за педодонтите. Поставени са опасения относно токсичността и потенциалната канцерогенност на популярното пулпотомично лекарство (FC) и са предложени алтернативи за поддържане на частична жизненост на пулпата.

MTA е предложен като потенциално лекарство за различни пулпални процедури при постоянни зъби, напр. Припокриване на пулпа, апексификация, ремонт на перфорации на корените и др. И има успешни резултати. 20, 21, 22, 23, 24 С дължимото внимание на биосъвместимостта и биологичното запечатване на МТА са проведени няколко проучвания за оценка на ефикасността му като пулпотомично лекарство в първични молари. 8, 9, 10, 13, 21

Eidelman et al. 8 показва, че MTA пулпомиите в първични молари, които са проследени в продължение на 6-30 месеца, са били клинично и рентгенологично успешни. В проучвания Naik 9 и Maroto et al., 13, клиничните и рентгенографски оценки са извършени шест месеца след пулпотомия в първичните молари. Техните проучвания също показват, че MTA е успешен материал. Agamy et al. 10 сравнява успеха на сивите MTA, белите MTA и FC като превръзки на пулпа в първични зъби, пулпомизирани, използвайки клинични, рентгенографски и хистологични изследвания. Те стигнаха до заключението, че сивият MTA изглежда превъзхожда белия MTA и FC при пулпомизирани първични зъби и потвърдиха, че биосъвместимостта на MTA е подобна на други изследвания in vivo и in vitro. 23, 26, 27

Резултатите от това проучване показват, че всички лекувани зъби в групите MTA и FC са били клинично успешни. Рентгенографският успех на FC групата също е завършен в рамките на 6 до 24 месеца. Рентгенографската оценка разкрива един неуспех на 12 месеца следоперативно и един неуспех на 24 месеца следоперативно при кътници, лекувани с бял MTA. В това проучване не е имало процент на неуспех в белите MTA пултохоми, които Agamy et al. 10 намерени. Една от причините може да е, че само вторият първичен молар е бил третиран в това проучване, докато горните проучвания са третирали всички първични моларни съединения. Vij 28 установява, че първите първични моларни пулпотоми имат 61% успеваемост, докато успеваемостта за втория молар е 83%.

Farsi и сътр. 21 показва значителна разлика между двете групи (MTA и FC пулпотомия в първични молари) след 24 месеца рентгенологична оценка, но резултатите от това проучване не са статистически значими и са съгласни с изследването на Holan et al. В своето проучване MTA показа по-висок (макар и не статистически значим) дългосрочен клиничен и рентгенографски успех, отколкото формокрезол. 22.

Въпреки сходството в степента на успех на FC и MTA в това проучване, един клиничен недостатък на MTA в сравнение с FC е фактът, че зъбът трябва да бъде възстановен след 24 часа, за да има време за установяване на MTA. Освен това MTA е по-скъп и по-труден за подготовка от FC.

В това проучване имаше висок процент на преждевременно напускане на училище след 24 месеца (12 от 30 зъба в двете групи) и е възможно някои неуспехи да не се върнат. Поради това се препоръчват допълнителни проучвания с по-големи размери на пробите и по-дълги периоди на проследяване.

Облитерацията на клетъчните канали е описана като често срещана рентгенографска находка при пулпотомизирани зъби, лекувани с FC, 8 MTA 8, 10 и железен сулфат. В това проучване облитерацията на клетъчните канали е налице и в двете групи. Заличаването е резултат от одонтобластната активност и предполага, че зъбът запазва степен на жизненост 30 и следователно не се счита за провал.

заключение

Въз основа на това проучване MTA може да се използва като безопасно средство за пулпотомия в първичното здраве на зъбите и може да замести FC.