спорно

Спорно лечение на разширени вени - доказателства или бизнес?

Разширените вени, технически наречени разширени вени, са сред най-честите здравни проблеми, наречени на западния свят. Поради тази причина е възможно да се срещнем с включването в групата на болестите на цивилизацията. Посочва се, че до 60% от възрастното население в Словакия страда от промени във вените на долните крайници.

Причината са генетични фактори в комбинация с различни външни фактори, като затлъстяване, бременност, липса на движение, дълго седене или изправяне и други. 1 Има голямо разнообразие от методи за лечение. От консервативни, като носене на компресионни чорапи, до операции и различни инвазивни процедури, включително радиочестота или лазерно отстраняване на разширени вени. Пациентите често се лекуват и фармакологично, т.е. лекарства, които са предназначени да противодействат на образуването и по-нататъшното развитие на разширени вени. Как действат тези лекарства, наречени „венофармацевтици“? И изобщо работят?

Лечението на разширени вени не е евтино спасение

Разширените вени са толкова стари, колкото и самото човечество. Те вече са споменати в древните египетски папируси, написани от Аристотел, Гален или Авицена. Разширените вени не са просто козметичен проблем. Те могат да доведат до развитие на хронична венозна недостатъчност с прояви като подуване на долните крайници, податливост на кръвни съсиреци (тромби) с риск от последваща емболизация Може да бъде фатално за пациента да развие язва на предмишницата.

Програмата за изследване TRIANGEL от 2004 г., която включва 3134 пациенти от цяла Словакия, показва, че повече от половината от пациентите (54%) са били във втория и третия стадий на венозно заболяване (според класификацията CEAP), което означава, че повечето са имали „Само“ видими припадъци вени и подуване на долните крайници. Подобни резултати показват и други проучвания в Словакия през 2014 и 2015 г. 2 Колкото по-скоро се засече болестта, толкова по-малък е рискът от развитие на сериозни усложнения, както и прогресията на болестта. Най-често се предписват компресионни чорапи и лекарства за разширени вени.

Венофармацевтиците са сред най-често предписваните лекарства, които трябва да повлияят на венозните заболявания на няколко нива. Те трябва да повлияят на укрепването на венозната стена, да намалят производството на провъзпалителни вещества, причиняващи локално възпаление и съответно венозна недостатъчност, както и да насърчават микроциркулацията на кръвта. Те се използват в клиничната практика от 60-те години на миналия век и днес към тази група включваме различни растителни екстракти (есцин, рутин, хесперидин), полусинтетици (трибенозид, троксерутин), както и синтетични венофармацевтици (калциев добезилат). 3

В Чешката република общите разходи за лечение на хронична венозна недостатъчност се оценяват на 1-2% от общите разходи за здраве, докато разходите за лечение с венофармацевтици през 2007 г. възлизат на 1,1 милиарда корони. 4 Според данните на Чешката държавна служба за контрол на наркотиците венофармацевтиците принадлежат към първите десет лекарства с най-голямо разпределение в броя на опаковките (данни от 2009 г.) 5. Те са изпреварили например лекарства срещу висок холестерол, лекарства срещу диабет и лекарства срещу съсирването на кръвта.

Въпреки десетилетия опит в лечението с венофармацевтици и редица проучвания, все още има противоречия относно истинския ефект на венофармацевтиците. Как е възможно?

CEAP класификация на етапите на хронично венозно заболяване на долните крайници 14

Проучвания и "проучвания"

Има доста изследвания в полза на лекарствата от елен. Независимо дали става въпрос за по-стари проучвания, напр. за есцин 6 или за троксерутин 7 или други е известен общ факт за техния дефицит - често малък брой пациенти, отсъствието на контролна група и труден за измерване параметър (напр. чувство на екстракция, топлина). С други думи, проучванията не са достатъчно силни, за да потвърдят неоспоримата позиция на венофармацистите при лечението на разширени вени. 8

Относително изключение е диосминът (особено неговата микронизирана пречистена флавоноидна фракция - MPFF) в комбинация с хесперидин (предлага се в аптеките като Detralex или аналози като Venozol, Vazoket, Flebodia). Ефектът за лечение на хронични венозни заболявания е потвърден през 2005 г. от т.нар Консенсусът от Сиена след анализ на няколко публикации за ефекта на венофармацевтиците (в допълнение към MPFF, ефектът се приписва и на калциев добезилат и хидроксиетил русоид) и тези резултати бяха разгледани въз основа на доказана медицина. 9 В допълнение към гореспоменатите ефекти, се очаква също диосмин да повлияе на лимфния дренаж, поради което понякога се препоръчва за лечение на лимфен оток.

Независимо от това, скорошен анализ на контролирани клинични изпитвания, резултатите от които бяха представени на флебологичния конгрес в Бостън и които бяха включени в официалните международни насоки за лечение на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, нямат идентични резултати. 10 Анализът показва, че лекарствата (или MPFFs) не могат да постигнат изчезването на разширените вени или да предотвратят тяхното прогресиране. Създаден е списък с показания и силни страни на препоръки за всеки венофармацевтик. Както можете да видите, почти всички от тях имат само слаба препоръка (добре познатият препарат от гинко билоба е напълно изгорял) и въпреки че MPFF се отличава с по-голяма сила на препоръката, качеството на доказателствата е само на средно ниво и се прилага само за лечение на симптоми и язви. Калциевият добезилат и хидроксиетил русоидът спаднаха до "слабото" ниво в класацията на препоръката.

По отношение на доказателствата и официалните препоръки, индикацията на MPFF понастоящем е възможна за лечение на язви на предмишницата (изцелението е с 30% по-високо след 6 месеца, отколкото при пациенти без MPFF) и за лечение на субективни симптоми в ранните стадии на хронична венозна болест болест. 11 12 Това обаче в никакъв случай не е основната форма на терапия, а само допълнение към лечението.

Източник на фигура 13

Отражение в заключение

Венофармацевтиците са преминали дивия път. През десетилетията те набираха нови и нови членове за лечение на разширени вени и тогава беше доказано, че повечето проучвания не отговарят на изискванията за надеждно проучване и в момента няма лекарство, за което твърдим, че променя хода на заболяване или лечение на разширени вени. Въпреки това венофармацевтиците (и не само MPFF) са сред най-продаваните лекарства. Тъй като статистиката многократно показва, че повечето пациенти с хронична венозна болест нямат язва и са във втория стадий на заболяването (т.е. само видими варици без подуване), възниква въпросът какво всъщност лекуваме.

Успяхме да ви донесем тази статия благодарение на поддръжката на Patreone. Символичен принос също ще ни помогне да публикуваме повече качествени статии.