Основата на решението е осъзнаването, че това не е медицински проблем, а главно управленски проблем.

нуждае

Авторът е лекар и учен

Въпреки че в Словакия има малко специалисти по спешна медицина, спешната медицина като отдел придобива все по-голямо значение в здравеопазването - тя замества общопрактикуващите лекари, при които мнозина не ходят, и специалисти, до които често не стигаме, и е врата към болниците и тези, които се реформират - стратифицирани, построени или дори планирани. Трудно е да се забрави за нея.

Другата напразна дейност на здравноосигурителните компании, които активно канят поне някои пациенти на профилактичен преглед, ясно показа, че всъщност не ни интересува здравето. Така че ... ако някой попита, да, но това не трябва да ни струва нито миг. Нямаме много от него, защото живеем по-кратко, сякаш бихме могли, наред с други неща, защото игнорираме поканата за шоуто. Когато нещо се случи и вече имаме реален здравословен проблем, повечето от нас не знаят къде да отидат отидете, така че се озоваваме на спешна, съответно централната рецепция на най-близката болница. И там чакаме и чакаме и чакаме.

Чакането с часове е нормално, но не е добре

Ако имахме реални достоверни цифри - ние не сме толкова развита държава, но централните приходи на болниците очевидно са претоварени. Не само в Братислава, не само в Словакия, това е глобален проблем. Стареещо население, липса на семейни лекари, но също така някак изместени прагове на болката - причините са различни. Те обаче са и на страната на болниците и лекарите.

Повечето чакащи пациенти не се нуждаят от истинска болнична помощ, много случаи биха могли да бъдат разгледани в спешни медицински случаи, много от тях са по-скоро от психосоциален характер. За тази променливост има просто решение от медицината при бедствия - триаж - бързо класифициране в групи, които се нуждаят от остра намеса, които не се нуждаят от медицинска помощ и които могат да изчакат. Завършването в последната група естествено е доста разочароващо.

Ами това?

Не бяхме много оригинални в Словакия. По принцип от години се занимаваме само с такси, независимо дали във формата на двадесет крони или сега в евро, за да обезсърчим пациентите, които не принадлежат към болницата. Има изненадващо много от тях. Парамедиците, които отвеждат пациентите в болница за безопасност, въпреки че нямат място там, и болничните лекари, които преглеждат тези пациенти и дават инфузия на плацебо, например, се оплакват от тези пациенти, които са извикали линейка или са дошли в болницата за безопасност. В същото време здравните специалисти се грижат за правната сигурност, а пациентите за здравето си.

Ако обаче лекарят не поеме отговорността за решението пациентът да се прибере вкъщи без преглед, той едва ли може да очаква пациентът, който не е учил медицина, да поеме тази отговорност.

Опитът не гарантира нищо

Основата на решението е осъзнаването, че това не е медицински проблем, а главно управленски проблем. И трябва да се решава от качествени мениджъри или качествени мениджърски обучени лекари. Нито опитни лекари, нито опитни медицински мениджъри, защото фактът, че някой има опит, тъй като той ръководи отделението от години, не означава, че се справя добре и че разбира какво прави.

Времената за изчакване могат да бъдат значително намалени и ефективността повишена само чрез управление на процеса, където сортирането се извършва от най-добрия лекар, защото всъщност това е най-отговорната дейност, при която се правят необходимите анализи, като се използва стандартизирана диагностика на грижите, но особено там, където сътрудничеството между лекари, медицински сестри и други отдели работи. За съжаление дори и най-добрите мениджъри не могат да правят чудеса.

Колкото по-кратко в болницата, толкова по-добре

Централните приходи, ако болниците въобще ги разполагат, са малки - по отношение на пространството и персонала. Освен това лекарите, специализирани в спешната медицина, са като шафрана, така че често има млади специалисти или интернисти или хирурзи, за които допускането до кариера не е приоритет.

За пациентите обаче е така, а за болницата като цяло също трябва да бъде. Бъдещето на медицината не е в лежащо болни, които чакат да бъдат обхванати от вътреболнична мултирезистентна инфекция или масивна белодробна емболия от неподвижност. Ако пациентът е в съзнание и поне малко подвижен, чакането за регенерация или други последващи прегледи може често и има у дома.

От миокарден инфаркт и инсулт до хирургическа намеса, доказано е, че различни медицински проблеми подобряват по-кратката хоспитализация или поне не влошават прогнозата. Следователно еднодневната хирургия, амбулаторното лечение и сериозните състояния и фокусът върху острата медицина се разпространяват по целия свят, защото болниците не са хотели, общежития или социални институции, въпреки че несъмнено са необходими и ще бъдат още повече, както нашите населението постоянно застарява.

Несъмнено е необходимо също така да преподаваме на медици и да имаме място за това, но те трябва да бъдат научени на медицината, която ще правят, първокласна, професионална, модерна, а не медицина на границата на социалната работа и гостоприемството.

Централизацията спасява живота

По-кратките хоспитализации обаче не означават, че малките болници са ни достатъчни. Напротив - специализацията в медицината е толкова напреднала, че днес няма друга възможност освен централизиране на диагностичните и терапевтични процедури в големите болници, предоставящи наистина цялостна медицинска помощ.

Освен църквата и механата, нямаме нужда от томография и магнитен резонанс във всяко село. И дори пациентите нямат нужда да виждат от прозореца на болничната стая към собствения си двор. Те се нуждаят от качествено, т.е. правилно и достъпно здравеопазване.

Болница за майчинство, която ражда по няколко бебета годишно, никога няма да бъде толкова успешна и безопасна, колкото централното родилно заведение с хиляда раждания годишно. Това, което се отнася за раждането, се отнася и за инсултите и операциите. Не, не искам да бъда спешен пациент, където не трябва да чакам, защото днес съм първият и единствен пациент, както не искам да се оперирам от хирург, който последно е извършил операция преди година. Тук трябва да бъде похвалено Министерството на здравеопазването.

План срещу реалност

Стратификацията на болниците в контекста на така наречената здравословна промяна по принцип не е нов подход, но по-малко болници се преструват, че правят качествена медицина и наистина се нуждаем от повече наистина добри. Просто трябва да се приложи и много да се обясни и убеди - например пациенти, които ще се борят за получаване на изключително модерно онкологично лечение в местната селска болница.

И защо не, когато в Братислава все още изглежда, че всеки район ще има своя болница? А някои дори две. В същото време би било достатъчно Братислава да има една подходяща университетска болница (вече наистина едва) и може би друга градска болница зад Дунава. Само спешният доход трябва да бъде наистина централен - дори в плановете и съображенията за новата болница.

Дори и най-добрият специалист по спешна медицина не може да направи нищо без качествен рентгенолог, интернист, анестезиолог или топ неврохирург. Но и обратното е вярно. Медицината е колективен спорт. Парамедиците от спешните отделения са ключови играчи.

Нека не подценяваме сестрите

В допълнение към включването на мениджърите в планирането и реформите на болниците са необходими и други нови подходи, които също няма да бъдат популярни. Във Великобритания разширяването на компетенциите на медицинските сестри започва да се насърчава. Въведена е нова напреднала медицинска сестра на границата между медицинска сестра и лекар, където обучена медицинска сестра с допълнително образование може, в ограничени случаи, да диагностицира и лекува независимо без лекар.

С подходяща оценка подобна позиция би могла частично да реши липсата на лекари, въпреки мотивацията на младите хора по-късно и липсата на медицински сестри. Но той трябва да бъде приет както от пациентите, така и от лекарите, което може да е проблем.

Емпатията не е само състрадание, но и разбиране

В Германия започват да се разпространяват така наречените броячи за сортиране, които имат няколко ключови предимства. Пациентът се среща с лекаря веднага щом пристигне, така че не чувства, че е забравен. Въпреки че след това трябва да чака дълго време, той вече знае колко дълго ще бъде и дали е сериозен проблем или не. Той получава сигнално устройство, като в стоков диспансер или в някакъв ресторант, което го уведомява, когато дойде неговият ред да пристигне.

Не на последно място, един от вариантите за класификация е спешното отделение с общопрактикуващи лекари, които обслужват директно в амбулаторните клиники на болницата. Трябва обаче да се каже, че ако спешната медицинска помощ в момента често е напълно различна от централната рецепция на болницата, това наистина е ирационално. Как трябва пациентът да знае къде принадлежи проблемът му, когато често дори не познава лекаря?

Натрупването на няколко компонента в една сграда на бюро за комуникация е напълно естествено и трябва да работи навсякъде, където някои лекари се оплакват от претоварване на други. Ако като здравни специалисти очакваме медицинско образование от пациентите, трябва да им го предложим. Може би, в допълнение към курсовете за първа помощ, биха могли да се вземат курсове за втора и трета помощ, така че пациентът да знае къде да отиде, какво да очаква. Но отнема време отново и това не е всичко, защото много пациенти са омагьосан кръг.

Фабриките със скъпо оборудване и служителите трябва да работят непрекъснато. Не е възможно автомобилните линии да преминат само за една промяна в дългосрочен план. В много болници обаче следобед има мир и много прегледи са много ограничени. С това трябва да се бори активно. Няма значение дали пациентът има инфаркт през уикенда или през нощта. Но дори планираните прегледи не могат да бъдат отложени с месеци. Отлагането на разследването обаче всъщност не спестява никакви пари и когато устройства на стойност стотици хиляди и милиони евро стартират само няколко часа на ден, това е изключително неефективно.

Универсално решение?

Днешната медицина се основава на доказателства - на резултатите от клинични проучвания, от които се разработват и постоянно се иновации протоколи за диагностика и лечение. Когато говорим или пишем за процедурата lege artis, тя вече е ясно дефинирана и следователно контролируема в по-голямата част от клиничните ситуации. Трябва да се спазват протоколите.

Клиницистите посочват, че при нашите условия по различни причини не е възможно да се следват настоящите световни протоколи. Е, дори и да беше, това е аргумент да променим нашите условия, а не да променим, или по-скоро словашкото регулиране на протоколите. Ако протоколите се спазват стриктно и се контролират, ще бъде все по-важно мястото, където пациентът да влезе в контакт със здравната система, а това все още е отделението за спешна медицина или централната рецепция. Те трябва да имат ясна концепция в цялата здравна система и във всяка конкретна болница, така че компетенциите и отговорностите да са ясни. Въпреки че не всички сме наясно с това, всички ние - пациенти и лекари, здравни специалисти се нуждаем от добре оборудван и функциониращ съвременен доход от спешни случаи, където се следват настоящите протоколи и пациентите не очакват вечност. Търсенето на тях очевидно е.