профилактика

В амбулаторната клиника на възрастен общопрактикуващ лекар (VLD) периодичният превантивен преглед е в основата на превантивните грижи. Благодарение на интервенцията с VLD е възможно да се предотвратят най-често срещаните рискови фактори за сърдечно-съдови и онкологични заболявания. Във възприятието на широката общественост значението на периодичния превантивен преглед (ПЧП) все още се подценява, което съответства само на около 25% участие на възрастното население в редовни прегледи във VLD. Тенденцията на участие обаче непрекъснато се увеличава.

Определение за превенция

Профилактиката е съвкупност от мерки и дейности за предотвратяване на болестите и техните последици, както и за поддържане на оптимално здраве, укрепване и развитие. Различаваме 3 вида превенция. Първичната профилактика се фокусира върху неспецифично укрепване на здравето, така че да засили устойчивостта на индивида и да намали потенциалната честота на здравословни разстройства. Той също така включва ваксинация, която е профилактика, която намалява риска от развитие на имунни нарушения.

Вторичната превенция е набор от мерки за предотвратяване на огнище на заболяване, което индивидът вече е преодолял (например внезапен инсулт, остър миокарден инфаркт). Тя може да бъде насочена към предотвратяване развитието на болестта или нейните усложнения. Включва напр. промяна в начина на живот, физическа активност, спиране на тютюнопушенето и консумация на алкохол (като превенция на сърдечно-съдови заболявания). Третичната профилактика е основно здравна рехабилитация. (1)

Каква е ситуацията при извършване на превантивни проверки?

При ПЧП лекарят може да изясни болестта на етап, когато тя все още е напълно лечима. Важността на превенцията се крие във факта, че пациентите научават истината за здравето си навреме - във време, когато все още не изпитват никакви здравословни проблеми. За съжаление само около 25% от възрастното население се подлага на профилактични прегледи при личния си лекар. Причината за ниска посещаемост е недостатъчното осъзнаване на възможността за предотвратяване на рискови фактори, натоварване, нетърпение на някои пациенти, но особено чувството "ако не ме боли, здрав съм".

Жените обикновено са по-дисциплинирани в превенцията от мъжете, а хората с висше образование работят по-добре заедно. При женското население при прегледите преобладават жени в продуктивна възраст (35-45 години). Мъжете идват на профилактичен преглед, особено във възрастовата група над 45 години, често благодарение на инициативата на съпругата или партньора му.

Благодарение на клиничните и лабораторни изследвания в рамките на ПЧП е възможно да се открият високо кръвно налягане, нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет, дислипидемия, възпаление в организма. Целта на скрининговата програма е да открие рак в начален етап: рак на маточната шийка, рак на гърдата, рак на дебелото черво. Най-пренебрегваната превенция е превантивният преглед от гастроентеролог, тъй като дори 1% от отговарящите на условията пациенти не участват. Само 4% от мъжете отиват при уролог за профилактичен преглед.

Честота на профилактичните прегледи при възрастни пациенти

Съдържанието и периодичността на ПЧП се регламентира от приложение №. 2 от Закон № 577/2004 Coll. в съответствие с неговото изменение 41/2013, валидно от 1 април 2013 г. Стандартният интервал за VLD е на всеки 2 години, в случай на донори на кръв, органи или тъкани интервалът е 12 месеца. Доставчикът на здравни услуги може да извърши и докладва прегледа най-малко 23 месеца + 1 ден след предходната проверка за Съюза, т.е. през същия календарен месец на всеки 2 години. Ако проверката бъде извършена по-рано, тя няма да бъде възстановена от застрахователните компании. В случая на Trust и VšZP срокът е облекчен и е достатъчно докладваният срок за ПЧП да съответства на календарната година, през която трябва да се проведе следващата превантивна проверка, с определена периодичност приблизително на всеки 2 години.

Тези факти трябва да се имат предвид, особено ако VLD изследва нов пациент, идващ от педиатър или друг възрастен общопрактикуващ лекар.

Което е част от профилактичен преглед, извършен от медицинска сестра?

Планиране и изпълнение на вземане на кръв, ЕКГ запис на пациенти над 40 години, антропометрични измервания (ръст, тегло, ИТМ, обиколка на талията), измерване на кръвно налягане и пулс, имунохимичен тест за окултно кървене от изпражнения (TOKS) при пациенти над 50 години и контрол на ваксинацията. Тези дейности, които изискват квалифицирана и комуникативна медицинска сестра, са предписаното съдържание на прегледа. Интервю с пациента, докато актуализира анамнестичните данни за последните 2 години, рационализира използването на работното време на практика. Участието на здравни специалисти в превенцията има положителен ефект върху сътрудничеството на пациента в следващите ПЧП и върху неговата готовност да спазва препоръките относно превенцията и промените в начина на живот.

Извършването на електрокардиографски запис с 12-отводно устройство (ЕКГ) и интерпретация от общопрактикуващ лекар са задължителна част от прегледа при пациенти след 40-годишна възраст. Ако първата клиника за контакт не разполага с апарат за ЕКГ, прилагането на ПЧП и обобщението на резултата се удължават. Това често се отразява негативно на възгледите на пациента за лекарския опит и ерудиция.

Какви лабораторни изследвания са част от превантивния преглед?

Законодателно определени параметри в момента не отговарят на реалните нужди от цялостен скрининг, нито очакванията на пациента. Те включват: утаяване на еритроцитите, кръвна картина, включително диференциален бюджет, гликемия, креатинин, общ холестерол и триацилглицероли (на възраст 17-18, 40, по-късно на всеки 2 години).

От 1 април 2013 г. обхватът на тестовете за VLD не включва ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), GMT (гама-глутамил-трансфераза), PSA (простатен специфичен антиген). ZVLD SR предлага да се включи отново обхватът на тези изследвания в основните проби в рамките на периодичния превантивен преглед, тъй като ние ги считаме за необходими за превенция.

Общопрактикуващите лекари често се излагат от пациентите на искания за туморни маркери за ранна диагностика на „латентен рак“. В този случай на пациента трябва да бъде обяснено чувствително, че широкомащабното вземане на проби обикновено не предоставя преглед на наличния рак и превантивното вземане на проби се извършва въз основа на доказателствена медицина. Необходимо е да се подчертае значението на динамиката на растеж на маркерите - не само абсолютните стойности.

Урологът взема простатен специфичен антиген (PSA) от туморни маркери и определя периодичността на по-нататъшни изследвания според получените резултати. Стандартно вземането на проби и изследването се извършват при мъже на възраст над 50 години, но в случай на положителна фамилна анамнеза за рак на простатата, 40-годишен пациент се подлага на профилактичен преглед от уролог. При нива на PSA под 1,1 ng/ml, изследването се извършва на всеки 3 години, при стойности на PSA 1,1 - 2,5 ng/ml веднъж на 2 години, при стойности на PSA 2,6 - 4,0 ng/ml годишно.

Гинеколог изследва туморния маркер CA-125 при жени с доказана мутация в гена BRCA1 на възраст над 30 години на всеки 6 месеца, а при жени на възраст над 35 години с положителна фамилна анамнеза за рак на яйчниците се взема кръв веднъж година. (2)

Как да определим абсолютния сърдечно-съдов риск при асимптоматични индивиди?

При асимптоматични индивиди, които имат значително повишени нива на отделни рискови фактори (общ холестерол ≥ 8 mmol/l, LDL-холестерол ≥ 6 mmol/l или кръвно налягане ≥ 180/110 mmHg) или захарен диабет тип 2 или захарен диабет тип 1 с микроалбуминурия, абсолютният сърдечно-съдов риск автоматично е висок. Трябва незабавно да се предприемат подходящи мерки за лечение и превенция. Оценка на степента на абсолютен сърдечно-съдов риск - напр. според таблиците SCORE - в този случай няма смисъл.

При повечето асимптоматични индивиди решението за започване на превантивни мерки и тяхната интензивност се определят от абсолютния сърдечно-съдов риск, а не само от малко повишен рисков фактор. Хората с висок сърдечно-съдов риск трябва да бъдат диагностицирани възможно най-скоро, да им се препоръча голяма промяна в начина на живот и да им се даде подходяща фармакотерапия.

В момента се препоръчва система за определяне на абсолютния сърдечно-съдов риск SCORE (Систематична оценка на коронарния риск). Таблиците на тази система, от които се изважда абсолютният сърдечно-съдов риск, са съставени въз основа на обширен набор от данни от европейски епидемиологични проучвания. Абсолютният сърдечно-съдов риск се определя от тях като вероятност за фатално артериосклеротично сърдечно-съдово събитие през следващите 10 години или до 60-годишна възраст. Високият сърдечно-съдов риск се определя като повече от 5% или 5% вероятност от фатално сърдечно-съдово събитие през следващите 10 години.

За определяне на риска се използват следните рискови фактори: пол, възраст, статус на пушач/непушач, систолично кръвно налягане и общ холестерол. Таблиците SCORE са разработени отделно за европейските страни с нисък сърдечно-съдов риск (Белгия, Франция, Гърция, Италия, Люксембург, Испания, Швейцария, Португалия) и отделно за страни с висок сърдечно-съдов риск (всички други европейски държави, включително Словакия).

Таблиците с десетгодишен риск от фатални сърдечно-съдови заболявания (особено за мъже и жени) са предназначени да определят сърдечно-съдовия риск на лица, живеещи в Словашката република за дълго време (те се прилагат и за определяне на риска в други високорискови държави от ЕС ).

Потърсете възраст, пушач/непушач, систолично кръвно налягане в mmHg и холестерол в плазмата в mmol/L в съответната таблица по пол. На мястото на проникване ще откриете абсолютния риск от фатално сърдечно-съдово събитие през следващите 10 години.

Лица с нисък сърдечно-съдов риск (