А. Определение
Дуплексната сонография на екстракраниални артерии е метод за ултразвуково изследване, който е част от невросонологичната функционална експертиза и е сертифицирана дейност. Това е изследване на съдове, използващо комбинация от двуизмерно изобразяване на сивата скала с измерване на скоростта на кръвния поток в спектрален доплер режим или с цветно (CFM) изображение на потока в цветен или енергиен режим. Изследването позволява оценка на анатомичните условия, морфологичната структура и хемодинамиката на всички основни каротидни артерии във връзка със съдовото снабдяване на мозъка.
Част I: Общи условия
Те са изброени в общите препоръки.
Част II: Технически и щатни условия
А. Технически условия
Дуплексното ултразвуково изследване на екстракраниални артерии може да се извърши само на устройство, оборудвано за режими на двумерно изобразяване на тъкани в сива скала (B-образ, 2D- или B-режим) и спектрално доплер измерване на потока (PW-Doppler или D-mode ), или с дисплей на потока в цветен режим (CFM или C-режим) и енергиен режим (Power-Doppler, PCA или E-mode), с подходящи ултразвукови сонди и софтуер за оценка на записа.
Дуплекс ултразвуков апарат за изследване на екстракраниални съдове
Инструментът трябва да бъде оборудван с оборудване за предаване, приемане и анализ на ултразвукови вълни, поне в режимите за 2D изобразяване (режим B) и спектрален доплер запис (режим D), които представляват съществена част от дуплексното изследване на съдове.
Необходими функции:
- Показваната честота на основната сонда (най-често линейна) е 5,0 MHz и по-висока (оптимално 7,5 - 10,0 MHz),
- използване на доплеровски носещи честоти от 3,0 MHz и по-високи,
- възможността за определяне на размера на обема на пробата и нейното местоположение в зоната на интерес,
- възможността за измерване на доплеровия ъгъл към посоката на кръвния поток в артерията,
- запис на доплеров сигнал под формата на спектрална крива с графичен и аудио изход или под формата на цветен дисплей на потока в цветен или енергиен режим,
- Незадължителна част от устройството е сонда с молив за периорбитално доплер изследване, работеща в непрекъснат (CW) доплеров режим, с носеща честота 4,0 MHz или по-висока, или секторна дуплекс сонда с честота на изображения 3,0 MHz - 5,0 MHz за изследване на разстояния сегменти на клоните на аортната дъга.
Б. Персонал
Прегледът се извършва от лекар, който е единственият упълномощен носител на процедурата. Условието за провеждане на изследването трябва да бъде получаване на лиценз за невросонология, за предпочитане под формата на държавно признат сертификат. В преходния период до одобряването на функционалната лицензия условието за провеждане на изпита е само завършване на обучението на работни места за обучение.
Предпоставка за получаване на функционална специализация е атестация от областта на неврологията, рентгенологията, вътрешните болести или включване в атестационно обучение по ангиология, съдова хирургия, кардиология или неврохирургия или отговаряне на условията за издаване на лиценз от тези области.
Основен курс на дуплекс сонография на екстракраниални артерии с продължителност най-малко 2 седмици на работното място за обучение. Условието за независимо провеждане на този изпит е преминаването на сертификационен изпит с доказателство за най-малко 100 изпити, от които поне 25 трябва да бъдат съпоставени с друг метод на изпит (AG, MRA, CTA), в рамките на 1 година след завършване на разбира се. През първите 5 години е необходимо да се документират поне 300 отделни изследвания годишно и корелация на сонографските находки с референтни методологии (ангиография, CTA, MRA) в поне 25 случая.
За да се поддържа опитът на следователя в провеждането и тълкуването на изследвания, са необходими достатъчен брой изследвания и текущо наблюдение чрез референтни методи. Препоръчителният брой ултразвукови изследвания на екстракраниални артерии с архивиране на находките е най-малко 300 годишно с корелация от 15 изследвания годишно с референтни методи. Необходимо е непрекъснато обучение и обмен на информация с други невросонологични работни места. Невросонологичната комисия SSUM планира да гарантира програмата за непрекъснато обучение под формата на професионални семинари и писмени публикации, както и обмен на информация чрез поддържане на база данни на невросонологичните работни места.
Част III: Процедура за изпит
Препоръчителната позиция е позицията на пациента на гърба, с отпусната врата (не е необходимо да събличате пациента в средната талия), проверяващият седи зад главата на пациента, ултразвуковото устройство е от дясната или лявата му ръка. По време на прегледа главата на пациента (според навиците на проверяващия) може да бъде разположена леко отстрани. Започваме изследването с надлъжен изглед на сънната артерия от страничния подход. Ние непрекъснато показваме целия наличен екстракраниален ход на първо каротидни, след това на гръбначни артерии. Записването на каротидни бифуркации и междупрешленния ход (V2) на гръбначните артерии е задължително. Ние допълваме надлъжното изследване с напречен преглед, особено в областта на раздвоението на каротидната. В случай на клинична нужда ние също се опитваме да покажем дисталните участъци на каротидните артерии от аортата, truncus brachiocephalicus, субклавиални артерии и сатенена манивела на гръбначните артерии. Използваме всички налични методи за показване, особено B-режим и Доплер, CFM и Power-режим, ако е необходимо.
Стандартна процедура за изпит:
Целта на дуплексното сонографско изследване на екстракраниални артерии е да се оцени анатомичното и структурно състояние на всички основни каротидни артерии и да се анализират хемодинамичните условия по отношение на съдовото снабдяване на мозъка. За тази цел правилното техническо изпълнение и спазването на стандартната процедура за изпит са от съществено значение.
а. Техническо изпълнение:
По време на ултразвуковото изследване на сънните артерии е необходимо да се получи висококачествен двуизмерен образ на всички изследвани съдове в сива скала, криви на спектралния поток от всяка артерия или дори цветно изображение на потока. Излагането на ултразвук на пациента трябва да бъде сведено до необходимия минимум.
Диаграма:
И двете общи каротидни артерии (ACC) трябва да бъдат изследвани през цялата надключична флексия до бифуркация, като ширината на интимомедията (IMT) се измерва най-често 1-2 cm преди бифуркацията. И двете вътрешни сънни артерии (ACI) трябва да се изследват от разстояние, като се обърне специално внимание на участъка непосредствено зад раздвоението, до завоя под долната челюст. Използват се надлъжната и напречната равнина на дисплея. Външните сънни артерии (АСЕ) се изследват в зоната на техните разстояния. И двете гръбначни артерии (AV) трябва да бъдат изобразени поне в превертебралната (V1) и/или междупрешленната (V2) секция. Оптималният вариант е успешното инсониране на разстоянията (V0) на тези артерии. Областта на сатенената бримка (V3) може да бъде изследвана, ако има съмнения за патологични промени на това място. И двете субклавиални артерии (подклави) също трябва да бъдат изследвани. В случай на открити хемодинамични промени в която и да е артерия, трябва да се запише спектрална крива от патологичния сегмент (най-често стеноза) и от областта, проксимална и дистална от него.
Допълнителни процедури:
Доплер изследване на потока от периферните разклонения на офталмологичната артерия може да се извърши и с помощта на моливна непрекъсната (CW) доплерова сонда, или като се използва импулсен доплеров режим и основна дуплекс (линейна) сонда. По време на записа се извършват тестове за компресия на клоните на външната каротидна артерия (a. Temporalis superficialis преди трагеята). В случай на патологични находки в каротидния басейн, по-специално при съмнение за хемодинамично значима стеноза на вътрешната каротидна артерия, тази процедура трябва да бъде задължителна част от дуплексната сонография на екстракраниални артерии. Освен това е възможно да се изследват и разстоянията на артериалния ствол от аортната дъга, препоръчваме използването на секторна сонда с по-ниска носеща честота (3,0 - 5,0 MHz).
б. Запис в дневника:
Резултатът от изследването трябва да бъде протокол, който се въвежда за работното място и съдържа идентификационни данни за работното място, използваното устройство, дата и име на проверяващия, лични данни на пациента, указания за прегледа, записване на цифрови стойности ( скорости на потока, основни показатели, е. Средни съдове, ширина на интимомедията, ширина на плаката, процент на стеноза в диаметър и напречно сечение) от всяка вмъкната артерия и словесно описание на находката от всички използвани режими на изследване с окончателна оценка. Записът на изображението трябва да се архивира в случай на патологични находки. Причините за непълна проверка винаги са документирани.
Част IV. Показания за изследване
Основната причина за индикацията за ултразвуково изследване на екстракраниалните артерии е клиничната симптоматика на пациента, както и резултатите от физикалния преглед и спомагателните методи (образни и функционални), които трябва да бъдат изчерпателно оценени от посочващия лекар.
Най-честите показания са:
Част V. Оценка на находката, диагностични критерии
Целта на дуплексното ултразвуково изследване е да идентифицира и оцени патологичните промени в екстракраниалните основни артерии по отношение на структурни и функционални (хемодинамични). Тълкуването на констатациите винаги трябва да се основава на оценка на клиничното значение на промените, наблюдавани за съдовото снабдяване на мозъка. Основните критерии, включително описание на физиологичната находка и най-честите патологични промени, ще бъдат основата за професионалното приложение към стандарта. Това са препоръки, базирани на публикувани данни и собствения опит на авторите. За редовна употреба препоръчваме валидирането им на индивидуално сонографско работно място.
В Нитра, 17 юли 2007 г.
Док. MUDr. Мирослав Брозман, CSc.