КАКВО Е СКЛЕРОТЕРАПИЯ?

мястото инжектиране

Една от възможностите за лечение на разширени вени е склеротерапията. Склеротерапията се използва за отстраняване на малки разширени или ретикуларни вени, използва се и за отстраняване на страничните разклонения на основните стволове на повърхностните вени, а склерозата може да бъде допълнена от операция на разширени вени.

Това е метод, при който разтвор (алкохолно производно) се инжектира в разширените вени на долните крайници, което кара стените на вените да се слепват (химичен процес) и луменът на вените се затваря, тъй като лигаментът постепенно расте.

Инжекцията е само леко болезнена, след процедурата се препоръчва бързо ходене в продължение на 30 минути. и компресионна терапия с отглеждане или превръзка с кратък ход за 4-6 седмици. Тази терапия трябва да се извършва през студения сезон.

ПЛАН ЗА ИЗПИТВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ

Важно е да се изследва и установи план за лечение. Лекарят първо ще получи анамнестични данни от пациента, включително информация за появата на варици в семейството, предишни и настоящи заболявания и тяхното лечение. Също така е важен броят на бременностите, алергиите, хормоналното лечение, заетостта, както и трудностите и усложненията, свързани с разширените вени. Също така е важно да се направи клиничен преглед, при който лекарят да изглежда и да се чувства, за да определи вида и местоположението на разширените вени и да оцени промените, налични на кожата. Клиничният преглед обикновено включва извършването на някои функционални тестове и маневри, които информират за състоянието на функцията на венозната система. За варици с лумен по-голям от 4 mm е посочен неинвазивен инструментален преглед (ултразвук, цифрова фотоплетизмография с турникети), който информира лекаря за проходимостта на венозната система и състоянието на клапите в повърхностната и дълбоката венозна система може да подобри венозната недостатъчност.

Въз основа на получените анамнестични данни, както и клинично и инструментално изследване, лекарят ще реши дали лечението на разширени вени със склеротерапия е подходящо в конкретен случай или може да се очаква по-траен резултат от друг метод на лечение (хирургическа интервенция, лазерна терапия и др.). Има обаче и случаи, когато предварително е ясно, че подобрението на венозната система ще бъде само временно и е необходимо да се вземе предвид рецидивът на разширените вени. Тук е възможно да се забави само чрез последваща, практически постоянна външна компресия. Склеротерапията не се извършва при неподвижни пациенти, при пациенти с алергия към приложеното вещество, при пациенти с остро венозно възпаление, при общи инфекции, при тежки периферни артериални заболявания, при остри сърдечни заболявания и през първия триместър на бременността.

Склеротерапията може да се направи по няколко начина. У нас най-разпространена е комбинираната процедура, при която инжекциите започват в долните части на крайника и продължават нагоре. Пациентът стои и в това положение се изтегля хода на разширените вени, вкарват се по-големи вени, по-малки вени в легнало положение. Разтворът винаги се инжектира само в легнало положение.

Веднага след инжектирането, тампон от марля, пяна или гума се нанася върху мястото на инжектиране и се фиксира с пластир. След приключване на процедурата веднага се поставя компресираща превръзка на крайника, която остава трайно поставена в продължение на няколко дни. Всяко работно място има свои графици за последваща компресия след склеротерапия. Като цяло, колкото по-дълго и последователно е външното компресиране след склеротерапията, толкова по-добър и по-траен е резултатът. Обикновено се препоръчва да се прилага външна компресия за около 4-6 седмици след склеротерапията.

Използваният разтвор се предлага в различни концентрации, които се определят от лумена на вената. Болката при упражнения е много индивидуална. В допълнение към самата инжекция, пациентите могат да почувстват по-лесно парене или парене на мястото на приложение на разтвора. През следващите няколко дни няма повече болка. Колко сесии ще са необходими зависи от размера и степента на разширените вени, местната реакция, която може да бъде оценена след първото лечение, и за съжаление, в момента също и от условията за възстановяване на разходите от здравноосигурителните компании, което е най-същественото ограничаващо фактор (склеротерапията не е стандартно изпълнение). Обикновено са необходими 1-6 сесии, през първите 1-6 седмици с интервал.

Разтвор на полидоканол най-често се използва при склеротерапия, които могат да се появят както в течна, така и в пяна форма. Коя форма е по-ефективна е различно предположение. Едно от сравнителните изследвания, публикувано в професионалната медицинска периодична флебология - Венозен форум на Кралското общество по медицина, турски съдов специалист д-р. Унции представиха следните резултати: В пяна склеротерапия изчезването на всички телеангиектазии и мустаци е постигнато в 84% от случаите, успеваемостта е по-ниска с използването на течна форма - 72%. Тогава не са открити разлики в страничните ефекти на използвания метод на лечение и в двете групи.

Следователно използването на течен и разпенен полидоканол в склеротерапията се оказа много ефективно и безопасно при премахване на разширени вени.

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА СКЛЕРОТЕРАПИЯТА

Страничните ефекти на склеротерапията са сравнително редки. Преходни светлокафяви пигментации могат да се появят при около 30% от пациентите, като обикновено изчезват постепенно за 4-12 месеца. Синините на местата на инжектиране изчезват за 1-2 седмици. Леко увреждане на повърхността на кожата на мястото на инжектиране може да възникне при около 3% от пациентите, особено когато се използват по-концентрирани разтвори. Обикновено заздравява в рамките на няколко дни. Недостатъчното компресиране може да доведе до съсиреци във вените. Успехът на склерозиращата терапия зависи изцяло от последващото компресивно лечение.

КАКВО ДА СЛЕДИ ПРЕДИ И СЛЕД СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Предпазни мерки преди склеротерапия

1. В деня на процедурата измийте долните си крайници с обикновен сапун и след това не третирайте кожата с мляко или крем за тяло.

2. Носете по-свободни дрехи и удобни обувки, защото ще напуснете операцията с прикрепената превръзка на долния крайник от пръстите до слабините.

3. Не се притеснявайте за процедурата.

Мерки след склеротерапия

1. След като напуснете операцията, трябва да вървите още 20-30 минути, преди да се качите в колата или обществения транспорт. Движението (ходене, колоездене) също е подходящо за следващите 3 дни. Избягвайте обаче дейности, които причиняват рикошети и въздействия върху долните крайници. Продължителното стоене също не е подходящо.

2. След склеротерапията не приемайте лекарства, които могат да повлияят съсирването на кръвта (аспирин, тиклопидин, клопидогрел, варфарин, хепарин, антиревматици) в продължение на 24 часа.

3. В продължение на 24 до 72 часа след процедурата (в зависимост от инструкциите на лекаря), поставете превръзката в легнало положение, внимателно отстранете фиксираните с пластира тампони и поставете превръзката отново в слабините. След отстраняване на тампоните на мястото на инжектиране може да има натъртвания или малки втвърдявания, които трябва да се третират със специален крем или гел, препоръчани от Вашия лекар. Продуктът се прилага обикновено два пъти на ден при смяна на външната компресия, докато симптомите изчезнат.

4. Ако получите някакви необичайни симптоми (постоянно изгаряне на мястото на инжектиране, разпадане на кожата и т.н.), незабавно се свържете с Вашия лекар.

5. На четвъртия ден, вечер преди лягане, можете да сложите превръзката, да вземете бърз душ и веднага да легнете в леглото с хоризонтални крайници. Ако ставате през нощта, трябва да поставите отново превръзката. Вече можете да третирате кожата на крайниците си с мляко за тяло.

6. От ден 5, вместо превръзка, можете да носите компресионни еластични чорапи, предписани от Вашия лекар през деня. Необходимо е обаче сутрин да облечете чорапите в леглото и да ги сложите до вечерта точно преди лягане. По това време обикновено можете да пропуснете външната компресия през нощта, но това зависи най-вече от указанията на Вашия лекар. Обикновено се препоръчва външна компресия за около 4-6 седмици след склеротерапията.

7. Полученият козметичен и здравен ефект зависи от външната компресия, така че се опитайте да го прилагате последователно и редовно.

8. Резултатът може да бъде оценен най-рано 1 месец след процедурата.

Няколко въпроса в края ...

Какво е склерозиране?
Това е инжектирането на вещество - склерозиращ разтвор, който нарушава вътрешния слой на вената, което причинява възпалителна реакция, причиняваща разпадането на увредената вена.

Необходима е специална подготовка преди склерозиране?
Преди и непосредствено след склерозирането се препоръчва да се спазва режим на пиене от 2,5 - 3 литра течност на ден.

Кога ще мога да ходя след склерозиране?
Веднага. В деня на склерозирането се препоръчва повишена физическа активност.

Какво е необходимо да се направи след склерозиране?
Необходимо е носенето на компресия (еластобант, компресионни чорапи) в продължение на най-малко 72 часа, т.е. 3 дни, през деня и през нощта. През този период венозната стена се затваря и започва процесът на абсорбция.

Колко време ще трябва да нося компресионни чорапи?
Продължителността на носенето на компресионна терапия е много индивидуална (в зависимост от обхвата на изпълнение), около 4-6 седмици.

Ще ме боли много след операцията?
По принцип повечето пациенти оценяват периода след склерозата като безболезнен.

Ще имам синини след склерозиране?
След процедурата могат да се появят синини или груба кожа по вените, но това е само естествена реакция, свързана със затварянето на вените.

Колко трае неработоспособността след склерозиране?
Склерозата е една от съвременните процедури, която се извършва като част от амбулаторно посещение и не изисква нито хоспитализация, нито неработоспособност. Препоръчително е да проверите след 1 час след процедурата, на 3-тия и 14-ия ден и един месец след процедурата. По-нататъшните консултации с лекар са индивидуални според вашето здравословно състояние.

Склерозирането ще ограничи ежедневните ми дейности?
След склерозиране не се препоръчва баня, а само душ, също не с гореща вода.

Има причини, поради които не мога да се подложа на склерозиране?
Противопоказание за склерозиране е използването на контрацептивна терапия или друго хормонално лечение (необходимо е да се пропусне такова лечение поне 6 седмици преди процедурата), използването на антибиотици - при остри заболявания процедурата трябва да бъде отложена за поне 4 седмици.

Моите проблеми със склерозирането ще бъдат премахнати за постоянно?
Въпреки че склеротизацията премахва засегнатите капиляри, те са част от венозна система, в която разрушителният процес очевидно е започнал (както се доказва от наличието на телеангиектазии, ...). Венозната болест, подобно на високото кръвно налягане, е хронично и прогресиращо заболяване, така че вероятността от рецидив е висока.

Мога да забавя процеса на развитие на венозна болест?
Разбира се. Има редица фактори, които определят появата и развитието на венозна болест, но има агенти, които имат превантивен ефект срещу усложнения на венозна болест (като язви на предмишницата). Те включват промени в начина на живот, упражнения за венозна гимнастика, компресионна терапия, подходящ венофармацевтик - лекарство, което има защитен ефект върху вените.