Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Тези, които страдат от повтарящи се главоболия, разположени в тилната област, трябва да са наясно, че този симптом често се проявява чрез прищипване на тилната нерв.

нерв

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Клиничната статистика за данните за очни нервни разстройства не се води отделно: отчита се броят на пациентите с продължително първично или вторично главоболие.

Според експерти от Американската асоциация по остеопатия, разпространението на неврологичното главоболие в общата популация е 4%, а сред пациентите, страдащи от тежки цефалолалгии, достига 16-17,5%.

Според Американската фондация за мигрена (AMF) заболяването на тилната кост се диагностицира при не повече от трима или четирима души на 100 000 души годишно.

Както вече споменахме, повечето пациенти са на възраст над 40 години и съотношението на мъжете и жените с невралгична болка в шията е 1: 4.

[5], [6]

Причини за прищипване на тилната нерв

Патологично състояние, наречено тилна невралгия, е описано за първи път преди почти два века. Етиологично спонтанно развиващата се интензивна болка в тила може да бъде свързана с компресия на тилната нерв.

Големият тилен нерв (nervus occipitalis major), който инервира тилната и теменната области на главата, се образува от гръбния клон на втория шиен нерв на гръбначния стълб, който се простира между шийните прешлени C1 (atlanteus) и C2 (оста ) и флексия около долния наклонен мускул (opliquus). oplique c1. Musculus) и преминавайки през ligament musculus trapezius (лигамент на трапецовидния мускул), образува няколко клона наведнъж. Най-дългият от тях - първо се появява подкожно и след това се придвижва към задната част на главата - и е голям аферентен (чувствителен) тилен нерв.

Малък тилен нерв (nervus occipitalis minor) се формира от влакната на предните клонове на шийните нерви, което осигурява дермална чувствителност към страничните повърхности на главата, включително ушните хълбоци, а също инервира задните шийни мускули. В допълнение, клон на третия шиен нерв, който преминава медиално към големия тил и завършва в кожата на долната част на врата, се счита за третия тилен нерв (nervus occipitalis tertius), инервиращ ставата на втория прешлен на шията и междупрешленния диск между него и третия шиен прешлен.

Имайки предвид най-вероятните причини за острия нерв, невролозите наричат:

  • компресия на нервни влакна по време на травматични промени в нормалните анатомични структури (например между мускула и тила или между мускулните слоеве на горната и задната част на врата);
  • атлантоаксиален остеоартрит (цервикален остеоартрит С1-С2) или цервикална остеохондроза;
  • спондилолистеза или дислокация на шийката на матката;
  • фиброзна индурация на мускулна тъкан в областта на шията или миогелиоза на шийните прешлени;
  • интрамускулни образувания (киста, липома), например в областта на дълбоката лента (musculus splenius capitis) зад врата;
  • гръбначни (съдови) аномалии под формата на артериовенозни малформации;
  • интрамедуларни или епидурални тумори на гръбначния стълб в цервикалната област.

Рискови фактори

Всяко нараняване на гръбначния стълб в гърлото е ключов рисков фактор за прищипване на тилната нерв. Прави се разлика между атланто-аксиални кръгови въртящи се подвихри, както и наранявания от така наречения камшичен характер: когато в резултат на злополуки, внезапни удари в главата или падания, главата се отклонява рязко напред, назад или встрани (с рязка промяна на положението на шийката на матката).

В допълнение към екстремните фактори, патологичните промени в биомеханиката, поддържащи стабилността на шийните прешлени на анатомичните структури, са реална заплаха от разрушаване на тези нерви. Това е регионална деформация на мускулите поради трайно нарушаване на позата в т.нар Синдром на дисбаланс на проксимален кръстен мускул: напрежение на някои шийни мускули (влошаване на кифозата на шийните прешлени), раменна тъкан и преден гръден кош и едновременно отслабване на диагонално разположени мускули.

[7]

Патогенеза

Когато тилният нерв е компресиран, патогенезата директно зависи от местоположението и спецификата на увреждането. По този начин при остеоартрит на шийните прешлени може да настъпи компресия на нервното влакно с растежа на остеофитната кост, а в случаите на тяхното изместване стабилността на шийните прешлени е нарушена и нервът може да бъде уловен между гръбначните тела.

В повечето случаи, в случай на остеоартрит на първите два шийни прешлена, както и при патологични изменения на зигапофизарната (cpidal) става C2-C3, се наблюдава периферно свиване на големия тилен нерв в краниовертебралния възел - "докинг" "на гръбначния мозък с черепа.

Специалистите са наясно с други точки на потенциална компресия по протежение на големия тилен нерв: близо до гръбначния процес на първия прешлен; когато нервът навлезе в полуеректусния или трапецовидния мускул; при напускане на фасцията на трапецовидния мускул по линията на тилния хребет - в областта на тилната гърбица.

Ако мускулните влакна са в хипертонично състояние за дълго време поне в една от тези точки, има увеличение на компресията към аксоните на тилната нерв, преминаваща през тях, с повишено възбуждане на рецепторите за болка.

Симптоми на ужилване на тилния нерв

Прищипването на тилния нерв и неговите ефекти и усложнения водят до тилна невралгия, симптомите на която се проявяват чрез едностранно стрелба или прободно главоболие в областта на шията (в дъното на черепа) и тилната гърбица.

В допълнение, за разлика от мигрената, първите симптоми на невралгична болка от тази етиология не включват продромален период и не са придружени от аура.

Пациентите могат също да изпитат:

  • пареща и пулсираща болка, която се разпространява от шията до скалпа (гърба и бедрата);
  • ретро- и надорбитална болка (разположена около и зад очната ябълка);
  • повишена чувствителност към светлина и звук;
  • кожна хиперпатия (повишена повърхностна чувствителност по протежение на свития нерв);
  • виене на свят и шум в ушите;
  • гадене;
  • болки в гърлото и гърлото при завъртане или накланяне на главата.

Сред пристъпите на болка при стрелба са възможни по-малко остри болки с постоянен характер.

Диагностика на разделянето на тилната нерв

Диагнозата на свиване на очния нерв се поставя от невролози за обща история, клинични признаци, тактилен преглед на шията и резултатите от диагностична блокада (локална анестетична инжекция).

Диагностични инжекции (които в случай на компресия водят до облекчаване на болката) се правят в атлантоаксиалната става, зигапофизарните стави С2-3 и С3-4, главния окципиталис и малкия тилен нерв и третия тилен нерв.

За да се визуализира шийният отдел на гръбначния стълб и околните тилни меки тъкани и да се оцени тяхното състояние, се извършва инструментална диагностика с помощта на ядрено-магнитен резонанс - позиционен и кинетичен. Конвенционалната рентгенография и КТ са полезни за откриване на артрит, спондилоза, дислокация на прешлени и патологични костни образувания от тази локализация.

Различна диагноза

Тъй като невралгията, причинена от свиване на нервите, може да бъде объркана с мигрена (хемикрания) или главоболие с друга етиология, диференциалната диагноза е особено важна. Диференциалната диагноза включва тумори, инфекции (възпаление на мозъка, арахноидит), миофасциален синдром, вродени аномалии и др.

[8], [9], [10], [11], [12]

С кого искате да се свържете?

Лечение на разцепване на тилния нерв

Преди да посети лекаря и да прегледа пациента, пациентът не знае, че неговата непоносима болка в болката се дължи на притискане на нерв, така че едва след точна диагноза лекарят е обяснил какво да прави, когато тилният нерв е животински и е предписал подходящо симптоматично лечение .

Съществува широка гама от консервативни лекарства за намаляване на болката. По-специално се използват различни лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като ибупрофен (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) и други аналгетици. Вижте подробности - Хапчета за невралгия.

В случаите на невропатична болка ефективността на пероралните антиепилептични лекарства като Прегабалин, Габапентин (Gabalept, Meditan, Tebantin) или карбамазепин, които намаляват активността на нервните клетки, е подобна на тази на инхибиторния невротрансмитер гама-аминомаслена киселина (GABA).

Например, прегабалин може да се предписва на възрастни от 0,05 до 0,2 g три пъти на ден. Тези лекарства обаче могат да имат странични ефекти под формата на замайване, сухота в устата, повръщане, сънливост, студени тръпки, както и анорексия, уриниране, координация на движенията, внимание, зрение, съзнание и сексуална функция.

При тежки случаи се използва мускулният релаксант Толперизон (Mydocalm) за отпускане на мускулите на шията - 50 mg три пъти дневно. Неговите странични ефекти включват гадене, повръщане, хипотония, главоболие.

Местно се препоръчва да се използва мехлем с капсаицин (Kapsikam и Nikofleks), чийто аналгетичен ефект се дължи на неутрализирането на тахикининовия невропептид на нервните окончания. Обезболяващ крем с Lidlain Emla и 5% лидокаинов маз, както и прокаинов маз Menovazan също облекчава болката без странични ефекти.

По препоръка на лекар може да се използва хомеопатия за облекчаване на болката, особено такива лекарства като: Аконит, Арсеникум, Беладона, Бриония, Колоцинтис, Пулсатила, Спигелия, Гелсемиум, Глоноин, Нукс Вом. Дозата на лекарството се определя от хомеопата.

Интервенционалното лечение на синдрома на болката се извършва чрез инжектиране на анестетик (лидокаин) и стероид (хидрокортизон) в тилната нерв. Продължителността на анестетичния блок е около две седмици (в някои случаи по-дълго).

Може би продължителна аналгезия (няколко месеца) чрез въвеждане на ботулинов токсин А (BoNT-A) в зоната на задействане, което намалява активността на невроните. Извършва се импулсно радиочестотно стимулиране на тилните нерви за спиране на потока от сигнали за болка към мозъка.

Препоръчва се практикуване на йога и акупунктура (акупунктура), както и физиотерапевтични процедури, насочени към укрепване на мускулите и подобряване на стойката; прочетете повече - Физикална терапия на неврит и невралгия на периферните нерви. Миофасциалната терапия допринася за премахване на болката чрез терапевтичен масаж, който причинява приток на кръв към тъканите и има благоприятен ефект върху мускулите, сухожилията и връзките.

Сред средствата, предлагани от популярното лечение, може да бъде горещ душ, редуващи се студени и горещи компреси в тилната област (облекчаване на главоболието). Също така, върху болезнена област, някои препоръчват прилагане на състав, приготвен от хлороформ и ацетилсалицилова киселина таблетки (аспирин), разтворени в тях.

Трябва да се има предвид, че лечението с билки - поглъщане на момиче или череп на обикновена пищялка - не осигурява бърз аналгетичен ефект. А чаят с ментови листа просто успокоява нервите.

Хирургично лечение

С неефективността на всички средства за консервативно анестетично лечение е възможно хирургично лечение, като се използват:

  • селективна радиочестотна ризотомия (разрушаване) на нервните влакна;
  • радиочестотна невротомия (аблация), която се състои в термична денервация на свит нерв;
  • krioneyroablyatsii;
  • радиочестотна невролиза (изрязване на тъкани, които причиняват компресия на очния нерв);
  • микроваскуларна декомпресия (в случай на разрушаване на нервните влакна от кръвоносните съдове), по време на която съдовете се смесват от мястото на компресия по време на микрохирургия.

Според експерти, дори след хирургично лечение, почти една трета от пациентите продължават да страдат от главоболие, така че ползите от операцията трябва винаги да бъдат внимателно преценявани в зависимост от рисковете: възможността за причинно-следствена връзка или болезнен нервен тумор (неврома).

[13]

Предотвратяване

Каква може да бъде превенцията на затягане на тилния нерв? При профилактика на наранявания на шийните прешлени и на целия гръбначен стълб; правилна стойка; достатъчна физическа активност; здравословна диета, съдържаща всички необходими витамини и микро и макро елементи. Като цяло, в съзнателно отношение към здравето си.

[14], [15]