абстрактно

Интравенозна пиелограма, показваща неправилна стриктура в горния десен уретер ( дартс дартс ).

Изображение в пълен размер

Случай 2

47-годишният мъж е имал 6-годишна история на дясна бъбречна колика, нефролитиаза, пиелонефрит, микроскопска хематурия и заклещен камък в горния десен уретер. Имаше умерена до тежка хидронефроза. След изключване на диагнозата хиперпаратиреоидизъм е направена дясна нефректомия с резекция на горния сегмент на уретера. Пациентът остава без болест в продължение на 2 години след нефректомия.

Случай 3

46-годишна жена със силна болка в лявото бедро. В миналото тя е имала множество епизоди на цистит и пиелонефрит, лекувани с антибиотици преди 5 години. Тя остава безсимптомна до 7 месеца преди началото, когато започва да има болки в лумбалната област. Интравенозна пиелограма показва проксимална обструкция на левия уретер, приблизително на 3 см от уретеропелвичната връзка с минимална хидронефроза. Проведена е проксимална сегментарна резекция на левия уретер. Пациентът е асимптоматичен 5 години след резекцията.

Случай 4

69-годишен мъж с болка в дясното бедро и микроскопска хематурия. Интравенозната пиелограма показва неправилна обструкция на средния диаметър на десния уретер с проксимална дилатация. Тези открития увеличиха възможността за новообразувание или камък и бяха потвърдени с компютърна томография. Тъй като само част от камъка е отстранена ендоскопски, е извършена сегментарна резекция на средния обем на уретера. Пациентът е асимптоматичен 7 години след резекция.

Груба патология

Уретралните сегменти грубо разкриват малки, слабо дефинирани нодуларни или полипоидни лезии, които частично или напълно блокират лумена. При нарязване лезиите бяха месести и стегнати и с хетерогенна повърхност.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Четирите случая на уретерална нефрогенна метаплазия, които са в основата на това проучване, са получени от досиета за хирургична патология в Югозападния медицински център на Университета на Тексас и един от досиетата за консултации на авторите (JAS).

Секции от лезии на уретерите бяха фиксирани в 10% буфериран формалин и вградени в парафин. Бяха изследвани хематоксилинови и еозинови разрези. Допълнителни секции бяха получени от парафинови блокове за имунохистохимично оцветяване, извършено на автоматизиран имуностейн Biotek Solutions Tech Mate 1000 (Tucson, AZ), използвайки стандартна техника на авидин-биотин пероксидаза. Използвани са следните антитела: цитокератини AE1-AE3, разреждане 1: 100, цитокератин 7, разреждане 1: 100 (Biogenex, San Ramon, СА); карциноембрионален антиген (CEA), моноклонален, разреждане 1: 200 (DAKO, Carpinteria, СА); полицикличен карциноембрионален антиген, разреждане 1: 400 (DAKO); MIB-1, разреждане 1: 100 (DAKO); p53, разреждане 1:50 (DAKO). Положителните и отрицателните контроли бяха включени във всеки анализ.

Микроскопска патология

Микроскопските характеристики бяха почти сходни и във всичките четири случая. Налице е почти пълно заличаване на лумена от малка, лошо дефинирана лезия, която в два случая инфилтрира цялата дебелина на уретралната стена (фиг. 2). Останалите две лезии бяха ограничени до lamina propria. В три случая преобладават микрокистозните структури, съдържащи муцин и средно големи тръбни структури (фиг. 3). Микроцитите бяха заобиколени от концентрирана еозинофилна базална мембрана. И микроцистите, и тубулите бяха облицовани с кубовидни клетки. Около 10 до 15% от тези клетки са имали големи ядра и видни ядра (фиг. 4). Повечето микрокисти и средно големи тръбни структури обаче бяха оградени от кубовидни клетки с малки незабележими ядрени клетки. В един случай се наблюдават дълги, твърди каналчета и големи, цистично разширени структури, облицовани със сплескани или квадратни клетки за готвене (Фигури 5 и 6). В нито един от случаите няма папиларни структури, ясни клетки или митотични фигури. Заедно с тръбни структури и микроцисти, имаше и възпалителни клетки, предимно лимфоцити.

симптоматично

Напречно сечение на уретера. Луменът му е почти напълно отстранен чрез нефрогенна метаплазия, възпалителни клетки и фиброза.

Изображение в пълен размер

Малки микрокистозни структури на повърхността наподобяват сигнални пръстеновидни клетки и по-големи тръбни структури в ламина проприа на уретера.

Изображение в пълен размер

По-голямо увеличение на микрокистите, заобиколени от подсилена базална мембрана. Някои лигавични клетки съдържат големи везикуларни ядра с видни ядра. Присъстват и възпалителни клетки.

Изображение в пълен размер

Малки надлъжни тръбни структури, разположени във влакнесто дърво. Тръбите са облицовани с малки блокови клетки без значителни ядра.

Изображение в пълен размер

Кистично уголемената тубула съдържа муцин и е облицована с клетки.

Изображение в пълен размер

Четири случая показват имунореактивност за цитокератини 7 и AE1/AE3. Цитокератиновите петна подчертават растежа на инфилтрацията на двете лезии (фиг. 7). Както моноклоналните, така и поликлоналните CEA багрила са отрицателни. Индексът на етикетиране MIB-I беше

Цитокератиновото оцветяване подобрява тръбните структури и техния инфилтративен модел на растеж.

Изображение в пълен размер

ДИСКУСИЯ

Нефрогенната метаплазия на пикочния мехур е широко проучена, но е налице само ограничена информация за засягане на уретерите, главно поради рядкостта на лезията. Смята се, че приблизително 55% от случаите на нефрогенна метаплазия включват пикочния мехур; 41%, уретра; и само 4%, уретер (2). Уретералното засягане е описано в относително големи серии нефрогенна метаплазия на урологичния тракт, но малко информация за клиничните и патологични особености на уретералната лезия (1, 2). При поредица от 70 пациенти с нефрогенна метаплазия на урологичен тракт пет от седемте лезии на уретерите са случайни (5).

Ето четири пациенти със симптоматична нефрогенна метаплазия, довела до едностранна обструкция на уретера, която в два случая симулира рентгенографски рак. Други са показали рентгеново сходство на нефрогенната метаплазия на уретера с рака (18). Трима пациенти са имали уретерални камъни, единият от които е ендоскопски отстранен 11 години преди диагнозата нефрогенна метаплазия. Четвъртият пациент е имал няколко епизода на цистит и пиелонефрит. Тези клинични признаци подкрепят убеждението, че хроничното възпаление, причинено от хирургична травма или камъни, е най-често срещаният етиологичен фактор. Всъщност възпалителните клетки са постоянна находка в уретералната нефрогенна метаплазия. За разлика от нефрогенната метаплазия на пикочния мехур, която е преобладаваща при възрастни мъже, симптоматичната уретерална нефрогенна метаплазия е толкова често срещана при жените, колкото при мъжете (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21). Съобщава се за 7-годишно мъжко дете с нефрогенна метаплазия поради ниска стриктура на уретера и инфекция на пикочните пътища (17).

Хистологичните характеристики на нефрогенната уретерална метаплазия са подобни на тези на пикочния мехур и уретрата. Най-често срещаните са тръбни и микрокистозни модели, докато папиларните структури са описани само веднъж в уретера (20).