Медицинска експертна статия
Шигелоза (бациларна дизентерия, шигелоза, дизентерия) - остро инфекциозно заболяване, причинено от бактерии от рода Shigella от фекално-орален механизъм на предаване и се характеризира с картина на дистален колит и интоксикация. Симптомите на дизентерия включват висока температура, гадене, повръщане и диария, които по своята същност обикновено са кървави. Диагнозата дизентерия се основава на клиниката и се потвърждава от културни изследвания. Лечението на диспепсия е поддържащо и основно фокусирано върху рехидратация и антибиотици (напр. Ампицилин или триметоприм-сулфаметоксазол). Тези лекарства са лекарствата по избор.
ICC кодове 10
- A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
- A03.1. Дизентерия, причинена от Shigellaflexneri.
- A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
- A0Z.Z. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
- A03.8. Поредната дизентерия.
- A03.9. Дизентерия neutochnёnnaya.
Какво причинява дизентерия?
Видът Shigella е повсеместен и е типична причина за възпалителна дизентерия. Šigla е 5-10% от диарийните заболявания в много региони. Шигелите се разделят на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които след това се разделят на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii и особено вирулентни Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei е най-често срещаният изолат в САЩ.
Източникът на инфекцията е изпражненията на пациенти и реконвалесценти. Директното разпространение става по фекално-орален път. Посредническото разпространение се осъществява чрез замърсени храни и предмети. Бълхите могат да служат като носители на шигела. Най-често епидемиите се срещат при гъсто населени популации с лоша хигиена. Замайването се проявява главно при малки деца, живеещи в ендемични райони. При възрастни получената дизентерия обикновено не е толкова лоша.
Възстановяването и субклиничните носители могат да бъдат сериозен източник на инфекция, но продължителният транспорт на този микроорганизъм е рядък. Дизентия почти не напуска имунитет.
Причинителят прониква в лигавицата на долната част на червата, което причинява секреция на слуз, горещи вълни, левкоцитна инфилтрация, оток и често повърхностни язви на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в САЩ) произвежда Shiga токсин, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитично-уремичен синдром.
Какви са симптомите на дизентерия?
Дизентерията има инкубационен период от 1 до 4 дни, след което се появяват типичните симптоми на дизентерията. Най-честата проява е водната диария, която не се различава от диарията, възникнала при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които секреторната активност на чревните епителни клетки е повишена.
При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на коремни спазми, настояване за дефекация и дефекация с декорирани изпражнения, последвани от временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията придобива подчертан характер, докато изпражненията могат да бъдат меки, течни, съдържащи добавка на слуз, гной и често кръв. Пролапсът на ректума и последващата инконтиненция на изпражненията могат да причинят остър тенезъм. При възрастни инфекцията може да настъпи без температура, с диария, при която в изпражненията няма слуз или кръв и с малко или никакви тонове. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. В случай на лека инфекция това се случва след 4-8 дни, в случай на остра инфекция след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при изтощени възрастни и деца под 2-годишна възраст.
Рядко дизентерията започва внезапно с отвара от диария и серумни (в някои случаи кървави) изпражнения. Пациентът може да развие повръщане и бързо да се дехидратира. Дизентията може да се прояви с делириум, конвулсии и кома. В същото време диарията е слаба или не съществува. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.
Замайването изведнъж започва при малки деца. Това причинява висока температура, раздразнителност или сълзене, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема, както и тенезми. В изпражненията има кръв, гной и слуз в продължение на 3 дни. Броят на дефекациите може да достигне повече от 20 на ден, като загубата на тегло и дехидратацията стават остри. При липса на лечение детето може да умре през първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелява, симптомите на дизентерия постепенно намаляват до края на втората седмица.
Може да се появят вторични бактериални инфекции, особено при изтощени пациенти и при пациенти с дехидратация. Острата язва на лигавицата може да доведе до остра загуба на кръв.
Други усложнения са редки. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко чревна перфорация. Хемолитичният уремичен синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да продължи хронично. Също така не е етиологичен фактор при улцерозен колит. Реактивният артрит е по-често при пациенти с генотип HLA-B27 след шигелоза и други ентерити.