RSV е опасна причина за инфекции на горните и долните дихателни пътища при деца, за които не съществува конкретно лекарство. Среща се във всички страни по света и в Европа до половината от случаите на остри респираторни инфекции са причина за хоспитализация при деца под 2-годишна възраст. Той принадлежи към категорията на респираторните вируси, която се среща в нашата климатична зона сезонно, от есента до пролетта . Други респираторни вируси също се появяват сезонно, като напр. грипен вирус. Те също могат да бъдат опасни за децата, но не толкова силно, колкото RSV. В САЩ всяка година повече деца умират от инфекция с RSV, отколкото от грип.

помолихме

За това как се разпространява вирусът, защо недоносените бебета са изложени на риск и как можем да ги защитим, но и каква е разликата между т.нар. Имунопрофилактиката - която е превенция на преждевременна инфекция - за разлика от конвенционалната ваксинация, разговаряхме в нашия раздел „Поискахме за вас“ с детския пневмолог MUDr. Ул. Ярослава Оросова Оттогава се разглежда въпросът за RSV вируса, както и имунопрофилактиката на RSV 2002 г. и в детската амбулатория на белите дробове в Поликлиника Ружинов ежедневно се сблъсква с респираторни заболявания при деца. В допълнение към ценната информация и съвети за това как да защитим нашите най-малки, тя ни предостави и интересни данни и статистически данни относно RS вируса за malicek.sk, а ние засегнахме и изключително актуална тема, а именно респираторното заболяване COVID-19 .

В момента сме в началото на сезона на разпространение на вируса RS, което означава неговото прилагателно синцитиално и кой атакува този вирус.?

RSV, или респираторен синцитиален вирус, е синцитиален, тъй като образува огромни многоядрени структури, синцитий, от заразени клетки. Особено опасно е за най-малките възрастови групи деца. RSV причинява заболявания като бронхит и бронхит (бронхит и бронхиолит) или пневмония (пневмония). Той е силно заразен. Приблизително две трети от децата са заразени през първата година от живота и почти всички се сблъскват с тази инфекция преди втората година от живота. Колкото по-малко дете е заразено с вируса, толкова по-трудно може да бъде протичането на заболяването. Честотата на инфекцията с RSV е с 20% по-висока при недоносени деца и е по-трудна, отколкото при доносени деца. Най-тежкото протичане на инфекцията е при деца на възраст между 2 и 7 месеца. По-големите деца могат да го преодолеят сравнително лесно само като лек катар на дихателните пътища.

И така, каква е разликата, ако заразява недоносено и доносено бебе? Какво прави преждевременно уязвимата група преди RSV и кой освен тях са изложени на риск?

За да се роди бебе с пълно развитие на белите дробове, то трябва да се роди до 38-та седмица от бременността. Недоносените бебета, чийто брой се увеличава в Словакия всяка година (в момента това е 7% от общия брой на родените бебета и има 4-5 хиляди бебета годишно), се раждат на такъв етап от развитието на белите дробове, че те не все пак имат време да развият белодробни везикули, т.нар алвеоли, които са много важни при обмена на кислород между вдишания въздух и кръвообращението. Те се формират само в последния етап на вътрематочното развитие. Дете, което е родено преждевременно, не ги развива, така че първите години от развитието са критични за него. Всяка инфекция, която засяга белите им дробове, е много по-трудна, отколкото при децата, родени в точното време. Дори често срещаната инфекция може да има фатални последици и тъй като детето не може да диша, то може да се задуши без помощ.

Недоносените бебета могат да развият хронично белодробно заболяване, наречено бронхопулмонална дисплазия. Това е най-често срещаното хронично белодробно заболяване в детска възраст. Изкуствената белодробна вентилация, която трябва да има недоносени бебета веднага след раждането, играе съществена роля за нейното формиране. Освен това, ако се добави инфекция, намалената им функция допълнително се отслабва, което може да доведе до спиране на дишането. В техния случай протичането на RSV инфекция е много по-трудно. От опит знаем, че ако при нас дойдат деца с диагноза RS вирус, те ще се връщат при нас многократно след преодоляването му. Те са по-често болни, болестите са по-дълги, често свързани със свистене на гърдите. Освен това е доказано, че имат по-честа астма. Това е коварността на този вирус, защото той е опасен не само за остро заболяване, но оставя следи за дълго време.

Възрастни, които почти всички са преживели RSV инфекция в детска възраст, са развили специфични антитела срещу RSV. Майката не предава тези антитела на своето бебе до последните три месеца от бременността и поради това способността на недоносените бебета да предотвратят RSV инфекция е значително нарушена.

Децата, изложени на риск от инфекция с RSV, включват и деца с вродени сърдечни заболявания, при които инфекцията с RSV е 35-40% фатална. Те трябва да се подложат на няколко операции, често имат отслабен имунитет, състоянието винаги е сериозно. За всички тези деца всяка инфекция е заплаха и ненужно усложнение.

Как децата могат да се заразят с този RSV? Как се предава и къде дебне своята „цел“?

Вирусът се разпространява чрез капкова инфекция (заразено лице кашля, киха), но също така и при нормален телесен контакт, докосване, целуване или ръкостискане. Много е лесно да се заразите дори в претъпкани и затворени пространства - в търговски центрове, на събития за деца и т.н. Вирусът обаче оцелява и на повърхността на предмети като играчки, дрехи или работни бюра. Освен това бебетата могат да се разболеят от по-възрастните си братя и сестри. На кожата вирусът RS оцелява за 20 минути, на повърхността на кухненския плот до 6 часа. Човек с добре функциониращ имунитет изхвърля RS вируса в продължение на 7 дни след преодоляване на инфекцията.

Какви са типичните симптоми на това заболяване и как го различаваме от други респираторни заболявания?

Симптомите на RSV инфекция първоначално могат да бъдат подобни на тези, наблюдавани при обикновена настинка: треска, хрема, раздразнителност на бебето, загуба на апетит. Ако обаче инфекцията се разпространи в белите дробове, състоянието ще се влоши и бебето може да изпита по-силна и честа кашлица, кихане, затруднено дишане, включително задух (хрипове) и учестено дишане, задъхване, сини устни или върхове на пръстите, дехидратация, тежка раздразнителност или, обратно, апатия, бебето няма кърмене, може да се отдръпне от гърдата или да спре да пие от бутилката, защото не е достатъчно да диша.

Ако едно дете вече е заразено с RS вируса, какъв е ходът на заболяването, какви усложнения може да причини и как се лекува?

Веднага след като родителите забележат първите признаци на заболяването, е необходимо да се свържат с лекар. Ако не го направят, състоянието на детето ще започне да се влошава, тъй като инфекцията започва да се разпространява в белите дробове. Детето може да развие треска, дишането става значително по-трудно, чуващи се хрипове или кашлица, могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност. Децата, които принадлежат към една от рисковите групи, често попадат в интензивното отделение и кислородната терапия, понякога отново на изкуствена белодробна вентилация и дори болестта може да завърши със смъртта на детето. В такива случаи лечението е изключително трудно. Освен това няма причинно-следствено лечение на RSV инфекция (обърнете внимание на лечението за причината за заболяването). Антибиотиците не са ефективни, защото представляват вирусна инфекция. Ето защо наблягаме на превенцията.

Следователно профилактиката е най-важният аспект на MS вируса, който е защитата на недоносените от него.?

Превантивните мерки защитават живота на децата. За да може родителят да увеличи максимално защитата на своето дете, особено ако това е дете, което принадлежи към една от рисковите групи, е необходимо:

  • спазвайте хигиенните принципи при контакт с детето (преди да го докоснете, измийте ръцете си със сапун и топла вода или ги изплакнете с дезинфектант);
  • ако имате настинка или треска, прегърнете с любов бебето си, вместо да целувате;
  • не позволявайте на хора със симптоми на настинка или треска да влизат в контакт с вашето дете;
  • не застрашавайте детето от тютюнопушене, определено забранете пушенето от никого във вашия апартамент;
  • избягвайте места с голям брой хора и климатици (търговски центрове, масови дейности за семейства с деца).
  • Обикновено не препоръчвам преждевременно раждане на дете с хронично белодробно заболяване за ранно записване поради висок риск от респираторна инфекция.
  • Също така не е подходящо да посещавате магазини или центрове за майчинство.

Ако детето се справя добре през първите 3 години, то не е болно, можем да обмислим присъединяване към колективно заведение. Също така се напомня на родителите, че не е подходящо да пътуват със самолет или да останат в алпийска среда, докато детето им навърши две години, тъй като във въздуха има по-ниска концентрация на кислород и това може да им създаде проблеми.

Ние също така защитаваме недоносените бебета, като прилагаме специфични защитни вещества, т.нар имунопрофилактика. Каква е разликата между това вещество и класическите задължителни или незадължителни ваксинации при деца?

Не знаем специфично лечение на вирусни заболявания, които също са RSV инфекция. Защитата срещу подобни заболявания е още по-важна. Това е и имунопрофилактиката на RSV, която пациентите неправилно наричат ​​ваксинация. Ние въвеждаме антитела срещу RSV в тялото на детето, които се свързват с RS вируса точно до местата, където иначе вирусът би се свързвал с клетката. Вече няма начин да се прикрепи, като по този начин предотвратява образуването му. Внимавайте, това не е ваксинация, при която давате отслабен патоген и тялото трябва да произвежда антитела, а става въпрос за даване на готови антитела! След прилагане на това специфично антитяло, симптоми на RSV инфекция, като хрипове, се появяват многократно само при 6,4% от наблюдаваните 349 деца. За сравнение, в група от 95 деца, които не са получили активно антитяло, инфекции са се появили при до 18,9% от.

Кога и на кого се дава лекарството? Кой го предписва на дете? Какви са критериите за одобрение на дете? Как се понася, какви са страничните ефекти?

По време на максималната честота на този вирус, която е по нашите географски ширини през месеците ноември до април на календарната година, ние даваме на рискови деца хуманизирано анти-RSV моноклонално антитяло IgG1, наречено паливизумаб (Synagis). Важно е детето да получава дози редовно на месечни интервали общо 5 пъти, за да осигури адекватна защита през целия сезон на RSV, като се има предвид, че нивата на антителата падат след 20 дни. След 18 години опит мога да кажа, че почти не сме имали нежелани реакции. Той е безопасен и особено ефективен и децата го понасят много добре.

Критерии за индикация за сезона на поява на RSV през 2020-2021:

  • Бебетата, родени преждевременно преди 28-ата до 32-ата седмица на бременността и в началото на сезона, са на възраст под 6 месеца.
  • Деца, родени през 33.-35. седмици от бременността, ако са по-млади от 6 месеца в началото на сезона и имат поне 1 рисков фактор, докато децата, родени в 33-та -35. седмици при същите условия, но има поне 2 рискови фактора.
  • Деца с хронично белодробно заболяване, бронхопулмонална дисплазия, ако са имали нужда от лечение през последните 6 месеца преди сезона на RSV.
  • Деца с хемодинамично значими вродени сърдечни заболявания, които са на възраст под 24 месеца.
  • Деца, родени преди 32-та седмица от бременността, които понастоящем са хоспитализирани в интензивното отделение и са били в доказан контакт с RSV заболяване.

Лечението може да бъде посочено от неонатолог, детски кардиолог и детски пневмолог в избрани неонатологични заведения с реанимационни грижи, в перинатологични центрове, в детски кардиоцентър и в избрани детски белодробни клиники. Подлежи на медицинско одобрение. За недоносени бебета, които отговарят на критериите за индикация, администрирането му се покрива изцяло от всички здравноосигурителни компании.

Вирусът не само е „активен“ през сезона, но и прилагането на имунопрофилактика е предмет на този сезон. Защо не приемате лекарството целогодишно?

RS вирусът започва да се появява у нас от есента до пролетта. Появата му е през цялата зима. Рядко го забелязваме след март до април на календарната година. Поради това е важно да се прилага имунопрофилактика само в месеците от появата му. Тя не развива постоянен имунитет. Поради факта, че пропорцията се прилага, колкото по-младо е детето, толкова по-тежко протича заболяването, ние му даваме само първата година от живота на недоносени бебета съгласно горните критерии за индикация. Има обаче и деца с бронхопулмонална дисплазия, които са зависими от кислорода дори след първата година от живота и ние продължаваме да го прилагаме там и втората им година от живота, отново през сезона на RSV.

Ние обаче не сме в началото на сезона на RSV, но в момента също и в периода на разпространение на COVID-19, какви са вашите препоръки за родители на недоносени (но и доносени) деца във връзка с респираторни заболявания.?

Често срещаният човешки коронавирус, известен преди 2002 г., е сезонен вирус. Причинява лека диария или респираторно заболяване с горните дихателни пътища. Обикновено не достигаше до долните дихателни пътища. COVID-19 е инфекциозно заболяване, причинено от коронавирус SARS-CoV-2. Най-тежкият ход на заболяването се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с други свързани заболявания. Рисковата група са пациенти над 60-годишна възраст и пациенти с хронични заболявания. Децата с ТОРС-CoV-2 могат да имат много неспецифични симптоми или само някои от тях, като само стомашно-чревни или само дихателни. Симптомите са много подобни на други заболявания в детска възраст, като напр. грип, стрептококово гърло или алергичен ринит. Съобщава се, че до 45% от децата нямат симптоми. Последните проучвания показват, че броят на хоспитализираните деца е нисък (8,0 на 100 000 население). Истинската честота на SARS-CoV-2 инфекция при деца не е точно известна.

Основната разлика между COVID-19 и RSV е, че докато при COVID-19, колкото по-възрастен е човек, толкова по-труден е ходът на заболяването, при RSV е точно обратното. Колкото по-младо е детето, толкова по-тежко е заболяването. При по-големи деца и възрастни често се проявява само като лек катар в дихателните пътища или като оскъдно отделяне от носа. Въпреки това, при недоносени бебета, това може да доведе до смъртта им. За разлика от COVID - 19, където детето може да бъде само носител на вируса и клиничните прояви на заболяването може да не се проявят, при RSV винаги има прояви на заболяването.

Ще бъде необходимо да се следи как COVID - 19 се държи паралелно с грип и RSV инфекция. Това е нещо, което все още не знаем. Клинично понякога COVID-19 е трудно да се разграничи от други заболявания, причинени от други респираторни вируси, тъй като има подобни прояви. За разграничаване са необходими тестове - PCR тест, антигенен тест или антитела. От май 2020 г. напр. В Съединените щати са съобщени няколко случая на COVID-19 при новородени, родени от майки със съмнение или потвърдена инфекция. Въпреки това, тежък ход на заболяването, изискващ изкуствена белодробна вентилация, е рядък при новородените. Covid-19, подобно на RSV, е с висок риск за недоносени бебета. Прилагането на имунопрофилактика по време на COVID-19 е изключително важно. Ако дете, получило имунопрофилактика, се разболее, е по-малко вероятно да развие RSV и да потърси друга причина. Ако дете без имунопрофилактика се подложи на съпътстваща RSV болест и Covid-19, състоянието е толкова тежко до критично, че имаме малък шанс да спасим живота на детето.

За всички деца и особено тези, които вече имат сериозна диагноза, родителят е този, който е в много близък контакт с него и следователно трябва да се придържа още по-стриктно към хигиенните мерки.