Онкологичното лечение, особено химиотерапията и лъчетерапията, могат да доведат до временна липса на менструация, но също и до необратими увреждания на плодовитостта. Съществува повишен риск от преждевременна яйчникова недостатъчност, водеща до безплодие и поява на преждевременен синдром на менопаузата при жените, да не говорим за психологическото въздействие на лечението върху пациентката и намаляване на качеството й на живот. Лечението, особено тазовата лъчетерапия, също може да повлияе на способността на жената да ражда плода, така че поддържането на плодовитостта е един от основните приоритети за млади пациенти, изправени пред рак.

гражданска

Няколко фактора обаче определят дали пациентът променя фертилитета:

  • токсичност на приложеното лекарство
  • възраст на пациента
  • доза от лекарството
  • вид лечение
  • състояние на репродуктивните органи и половите жлези преди започване на лечението
  • при мъжете броят на сперматозоидите преди започване на лечението
  • при жените броят на яйцеклетките преди започване на лечението
  • генитална хирургия
  • редовност на менструалния цикъл при жените

Ефект на химиотерапията върху половите жлези:

Химиотерапевтичните лекарства се разделят според тяхната токсичност за репродуктивните органи на висока, средна и ниска гонадотоксичност.

  • Цитостатици с висока токсичност и необратими увреждания на половите жлези: ЦИКЛОФОСФАМИД, МЕЛФАЛАН, БУСУЛФАН, ПРОКАРБАЗИН, ИФОСФАМИД, ТИОТЕПА
  • Цитостатици с умерен гонаден ефект: CISPLATINA, ADRIAMYCIN и DOXORUBICIN
  • ФЛУОРУРАЦИЛ, ВИНКРИСТИН, ДАКТИНОМИЦИН, МЕТОТРЕКСАТ и БЛЕОМИЦИН имат нисък до почти нулев ефект.

Ефект на лъчетерапията върху половите жлези:

Лъчелечението представлява облъчване на мястото на даден тумор, докато най-чувствителната зона за поддържане на плодовитостта е тазът, където се намират гениталиите. Зародишните клетки са много чувствителни към йонизиращо лъчение, което води до увреждане на ДНК. Дозата на радиация се дава в единици, наречени Грей (Gy). Радиацията, която в областта на таза надвишава до 40 години, дози по-високи от 20Gy водят до безплодие, в по-напреднала възраст това са вече дози 6Gy.

Възможности за поддържане на плодовитостта при деца

Възможността за запазване на способността за зачеване на дете при хора, които все още не са достигнали пубертета, е много трудна и в някои случаи дори невъзможна. Единственият вариант, който все още е етапът на професионалните дискусии, е трансплантацията на гонади при двата пола.

Възможности за поддържане на плодовитостта при възрастни

При пациенти, които вече са достигнали пубертета, през който настъпва генитално развитие, е възможно да се избере един от методите, които предпазват плодовитостта дори след лечение:

1. Криоконсервация на яйцеклетките (замразяване на яйца)

Замразяването на яйца е експериментален метод за поддържане на плодовитостта, предлаган на жени без партньор, които не желаят да използват дарена сперма за оплождане на яйцеклетката и създаване на ембрион. Криоконсервацията на яйцеклетките е технически по-взискателна от криоконсервацията на ембриони, тъй като ооцитите са по-чувствителни към ниски температури.

2. Криоконсервация на спермата (замразяване на спермата)

Замразяването на сперматозоидите е същият процес като замразяването на яйца, с изключение на това, че при мъжете не е необходимо да се стимулира тяхното производство. Поради тази причина това е по-бърз процес, който често спестява потенциалното бъдещо поколение на пациента.

3. Криоконсервация (замразяване) на ембриони

Замразяването на ембриони до момента е единствената наистина доказана техника за запазване на плодовитостта. Когато яйцата се съберат, те се оплождат лабораторно със спермата на партньора и се образува ембрион. Условието за преминаване на замразяване на ембриони е постоянен партньор по време на тяхното формиране.

4. Криоконсервация и трансплантация на яйчникова тъкан

Замразяването и трансплантацията на яйчникова тъкан е технически взискателен метод, който се предлага и на жени без партньор, както и замразяването на ооцитите. Това включва отстраняване на част от яйчника, който след това се замразява и при необходимост се имплантира отново в тялото на пациента.

Мястото на имплантиране може да бъде на:

  • оригинално място - в този случай върху или близо до яйчника. Предимството е възможността за естествено торене.
  • на друго място - например подкожната тъкан на предмишницата. В този случай жената трябва да се подложи на IVF (ин витро оплождане).

5. Блокада на функцията на яйчниците чрез прилагане на хормона GnRH

Прилагането на този хормон потиска производството на полови хормони, което може да повлияе на редовното узряване на яйцеклетките и да доведе яйчника до етап на покой. В покой те са по-малко чувствителни към страничните ефекти на химиотерапията и показват много по-малко щети. Този тип хормон се прилага чрез инжекция, веднъж месечно. Защитният ефект на този метод обаче не е 100% и се проваля особено при прилагане на по-агресивни препарати. Недостатъкът на това лечение е появата на менопаузални затруднения, които обаче могат да бъдат повлияни от прилагането на ниска доза естроген.

6. Програма за даряване на яйцеклетки/ембриони

Тази опция е последната мярка за пациенти, които страдат от преждевременна яйчникова недостатъчност след успешно завършване на лечението на рак. Дарената яйцеклетка се опложда от спермата на партньора и полученият ембрион се вкарва в матката на пациента. Този метод може да се използва и за отстраняване на двата яйчника.

7. Оплождане ин витро

Цикълът на ин витро оплождане (IVF) обикновено включва индукция на овулация и събиране на яйцеклетки, което изисква минимум 2-3 седмици. IVF не е подходящ за:

  • освен ако лечението може безопасно да бъде отложено
  • при пациенти без партньор
  • при пациенти, които не желаят да използват дарена сперма
  • след началото на химиотерапията - намалява ефективността на процеса и се увеличава рискът от увреждане на яйца от химиотерапия

Друга възможност е да се отстранят яйцата по време на нестимулирания, естествен цикъл, но в този експеримент добивът на ембриони е изключително нисък.

IVF ПРОЦЕС:

Самият IVF цикъл се състои от:

1. хормонална стимулация на яйчниците

Хормоналната стимулация на яйчниците се извършва от 2-ия ден на менструацията (1-ви ден = 1-ви ден от кървенето). Инжекция на хормон, който стимулира цикъла и стимулира растежа на яйцеклетките, се прилага ежедневно под кожата или в мускула. Инжекциите се правят за около 10 дни. За подобряване на ефектите се дават и други хормони.

2. събиране на яйца

Въз основа на трансвагиналната ултрасонография събирането на яйцеклетки се планира индивидуално между 12-ия и 17-ия ден от цикъла, точно преди овулацията. Операцията протича под обща анестезия.

Два дни (34-36 часа) преди събирането се прави инжекция с човешки хорионгонадотропин. Събирането на сперматозоиди обикновено се планира в деня на събиране на яйцеклетките, което трябва да бъде предшествано от 2-3 дни сексуално въздържание.

3. ин витро оплождане (ин витро оплождане)

Оплождането на самото яйце се извършва в епруветка, където събраната яйцеклетка се въвежда в хранителната среда, която след това се опложда чрез добавяне на обработени сперматозоиди. Получените ембриони се замразяват внимателно и 2-3 парчета се съхраняват в контейнери с течен азот до времето, подходящо за въвеждане в матката.

4. въвеждане на ембриона в матката

Ембрионите се размразяват и внимателно се вкарват в матката, чиято лигавица се подготвя предварително, за да може ембрионът да бъде вложен с помощта на хормонални препарати.