- абстрактно
- Уча дизайн:
- Настройка:
- Съобщение:
- заключение:
- Въведение
- Доклад за случая
- дискусия
- заключение
абстрактно
Уча дизайн:
Доклад за случая.
Настройка:
Катедра по неврохирургия, болница Имам, Медицински факултет, Университет по медицински науки в Тебриз, улица Daneshgah, Тебриз, Източен Азербайджан, Иран.
Съобщение:
21-годишният мъж показа прогресивна парестезия и слабост в четирите крайника с нарушена вибрация и позиционни сетива. Ядрено-магнитен резонанс разкрива цервикален интрамедуларен тумор от цервикомедуларната връзка до С3. Извършена е радикална резекция на тумора и хистологията разкрива менингиом. Неговият клиничен резултат след три години проследяване е относително добър.
заключение:
Интрамедуларните цервикални менингиоми са много редки и са докладвани само пет пъти преди това. Поради тенденцията му да се повтаря след операцията и поради възможното агресивно поведение е необходимо задълбочено хистопатологично изследване, за да се предвиди развитието и да се планират последващи стъпки. Резултатът се отнася главно до вида на тумора и пълното отстраняване.
Менингиомите са сред най-често срещаните доброкачествени тумори на гръбначния мозък при възрастни 1, открити предимно в гръдните сегменти (80%). Чистоклетъчният менингиом е агресивен вариант с пристрастие към кауда еквина. 2 Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да покаже интрадуралния екстрамедуларен сайт. 1 Подобряването на гадолиний помага за диагностициране.
Според литературата появата на интрамедуларен цервикален менингиом е много рядка, досега в литературата са докладвани само пет случая. 1, 2, 3 Представяме шестото дело и разглеждаме предишни доклади.
Доклад за случая
21-годишният мъж показва прогресивно изтръпване и скоби в четири крайника, особено на левия крак, и прогресиращо затруднено ходене в продължение на 2 години. Физикалният преглед открива спастична парапареза, хиперрефлексия, нарушено положение и вибрационни сетива, клонинг, екстензорни плантарни рефлекси и ЯМР на спастична походка показва интрамедуларна маса в шийката на матката с перифокален оток, който се разпространява от цервикално-комедуларната връзка до С2 (Фигура 1) . Туморът е изоинтензивен при Т1 и изохипертензивен при Т2-претеглени изображения (Фигура 1). Хомогенно увеличение с гадолиний е видно на Т1-претеглените изображения (Фигура 2).
Претеглена сагитална Т2 а ) и претеглена Т1 б ) ЯМР на шийката на матката разкрива изоензен и интрадубуларен тумор с изолация до хиперинтензия на нивата С1 и С2. Разширението на връвта заедно с тумора и развитата спринцовка също са очевидни. Обърнете внимание на подуването на връвта между тумора и сиринкса, както се вижда от Т2-претеглена ЯМР ( а ). Сагитален T2-претеглен ЯМР ( ° С ) Шийката на матката показва разпространението на тумора до цервикалния канал и свързания с него оток. ЯМР, ядрено-магнитен резонанс.
Изображение в пълен размер
Постконтрастна сагитална Т1 ЯМР с гадолиний. Обърнете внимание на относително хомогенното увеличение на интрамедуларния тумор. ЯМР, ядрено-магнитен резонанс.
Изображение в пълен размер
Туморът е бил резециран в пълен обем чрез субоципитална краниотомия и C1-C2 ламинектомия с помощта на ултразвуков хирургичен аспиратор Cavitron под операционна микроскопия.
Хистопатологичното изследване потвърждава менингиомите от синцитиален тип (степен I на Световната здравна организация). Имунохистохимичното оцветяване е положително за антигена на епителната мембрана и протеина S-100 (Фигура 3).
Туморни микрофотографии, показващи оцветяване на хематоксилин и еозин на синцитиален менингиом ( а а б ). Оцветяване на антиген на епителната мембрана ( ° С ) и протеин S-100 ( д ).
Изображение в пълен размер
дискусия
Към днешна дата в литературата са описани само пет документирани интрамедуларни цервикални менингиоми (Таблица 1). Даден е възрастовият диапазон от 22 месеца до 67 години (Таблица 1). Възможните рискови фактори могат да бъдат травма, вирусни инфекции, радиация или генетични мутации.
Маса в пълен размер
Три от петте описани по-рано пациенти са жени. При този пациент съотношението на половете през петото до седмото десетилетие от живота се изравнява, но с пристрастието към пола на жените (Таблица 1).
Съобщава се за коварна поява на болки във врата, дизестезия, двигателни дефицити и задържане на урина. Нашият пациент страдаше от настоящи сензорни и двигателни дефицити.
Туморът е по-често в горните нива на шията (Таблица 1). Moriuchi et al. 3 се съобщава за случай на интрамедуларен менингиом с разширение отвъд цервикалния медуларен възел в продълговатия мозък. Това прави по-малко вероятна пълната резекция.
Подтиповете на интрамедуларен цервикален менингиом включват фибробласти, 1 прозрачна клетка, 2 преходни, 3 ангиобласти 4 и папиларни менингиоми. 5 Нашият случай е първият менинготелен интрамедуларен менингиом в областта на шията.
Чистите клетъчни и ангиобластни подтипове са свързани с по-неблагоприятни резултати (Таблица 1). Jallo et al. Препоръчва се тези тумори да бъдат лекувани агресивно чрез проследяваща ЯМР на всеки 3 до 6 месеца през първите години и всяка година след това. Настоящото участие на продълговатия мозък допринася за по-неблагоприятен резултат.
След 3 години нашият пациент не показва рецидив, но се очаква дългосрочно проследяване. Образните характеристики на интрамедуларния менингиом не са добре описани и само двама предишни пациенти са имали гръбначен ЯМР. Salvati и сътр. 1 не споменават MRI спецификациите в двата им случая. Moriuchi et al. Фигура 3 показва разширяване на гръбначния мозък и хомогенно амплифициран интрамедуларен тумор, простиращ се до продълговатия мозък. Нашият случай предоставя допълнителни данни за изобразяването на тези редки тумори в областта на шийката на матката (Фигури 1, 2 и 3).
заключение
Интрамедуларният цервикален менингиом е много рядка клинична единица. Когато се сблъска с хомогенно увеличен интрамедуларен рак на маточната шийка при ЯМР след контраст, менингиомът трябва да бъде включен в диференциалните диагнози. Поради високия рецидив след операцията и агресивното поведение на някои варианти, е необходимо цялостно хистопатологично изследване, за да се предвиди развитието и да се планират последващи стъпки. Тоталната резекция на тумора е избраното лечение.