риск

  • елементи
  • абстрактно
  • целта:
  • Уча дизайн:
  • резултатът:
  • заключение:
  • Въведение
  • методи
  • Статистически методи
  • резултатът
  • дискусия

Видео: Flashback петък: Храната като лекарство - профилактика и лечение на най-страшните болести с диета (февруари 2021 г.)

елементи

  • Синдром на поликистозните яйчници
  • Резултатът от бременността

абстрактно

Да се ​​изследва рискът и етиологията на преждевременното раждане при жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

Уча дизайн:

Ретроспективно кохортно проучване, сравняващо процента на преждевременно раждане сред жени без диабет с PCOS и non-PCOS с едноплодна бременност. Използвана е многовариативна логистична регресия за идентифициране на предиктори за преждевременно раждане при жените от СПКЯ.

резултатът:

От 908 жени с PCOS с едноплодна бременност 12,9% са преждевременни в сравнение със 7,4% при жени без PCOS (P 1, 2, 3, 4) Това сложно размножително метаболитно разстройство е свързано с инсулинова резистентност, хипертония, затлъстяване и 5, 6 Многобройни проучвания показват, че PCOS при майката е свързан с повишен процент на неблагоприятни резултати при бременност, включително загуба на ранна бременност, гестационен диабет, хипертонични разстройства, малки деца по време на бременност и 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21

Има много известни рискови фактори, които предразполагат жените към преждевременно раждане, включително анамнеза за преждевременно раждане, черна раса, крайности на майчинството, тютюнопушене и ниско тегло на майката 22, 23 и многоплодна бременност. 23, 24 Преждевременните раждания могат да бъдат класифицирани като спонтанни преждевременни раждания след преждевременно раждане и преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните или индикирани преждевременни раждания по майчина и/или фетална индикация. Докато първото заболяване обикновено се характеризира с пътища, свързани с инфекция или системно възпаление, както и специфични рискови фактори за майката и биологичния произход, 25 тези фактори обикновено се причиняват от нарушения на бременността като прееклампсия или отсъствие на плацентата, или са свързани с влошаване на състоянието на майката или плода., подходящо за жени с СПКЯ, съпътстващи заболявания на майката като старост, затлъстяване, преддиабет, хронична хипертония и лечение на плодовитостта също могат да допринесат за риска от преждевременно раждане. Съществуват обаче няколко проучвания, базирани на популацията, които изследват резултатите от бременността при жени с СПКЯ и сегашното ни разбиране за риска от преждевременно раждане при тази специфична група пациенти остава ограничено.

В това проучване ние изследвахме честотата и етиологията на преждевременното раждане при голяма група жени с PCOS с трайна бременност и сравнихме тези констатации с контролна група жени без PCOS, родени по едно и също време и с болнични заведения. Ние се съсредоточихме предимно върху бременността с едноплодна бременност, като се има предвид известната връзка на бременността с многоплодна бременност и преждевременно раждане, и сравнихме тези констатации с изходни мерки в нашата популация от бременни жени, които се грижат в Kaiser Permanente, Северна Калифорния.

методи

Гестационният захарен диабет се определя от стандартните критерии за тест за глюкозен толеранс, както е описано по-горе. 9 Възраст на майката, раса/етническа принадлежност, паритет, индекс на телесна маса преди бременността, метод на зачеване, предварителна концепция за лечение с метформин (през предходните 3 месеца) и употреба на лекарства за плодовитост (кломифен цитрат, гонадотропини), включително технология за асистирана репродукция, са били идентифицирани в аптеката. записи и подробен преглед на графики.

Статистически методи

Разликите между групите бяха сравнени с помощта на χ 2-тест тест или тест на Student. Делът на недоносените бебета се отчита като точкова оценка с 95% доверителни интервали (CI). Използвана е многовариативна логистична регресия за изследване на независими предиктори на преждевременното раждане на едноплодови. Всички анализи бяха извършени с използване на STATA версия 10.1 (StataCorp LP, College Station, TX, САЩ). Двустранната стойност на P се счита за статистически значима

Процент на преждевременните раждания при недиабетни поликистозни синдроми на яйчниците (PCOS) и не-PCOS жени с едноплодна бременност.

Изображение в пълен размер

Процентът на преждевременното единично отнемане също варира в зависимост от расата/етническата принадлежност при жените с СПКЯ, като най-висок е делът сред чернокожите (31,6%) и азиатските (16,5%) жени в сравнение с белите жени (8,7%, Р

Пропорция на едновременно преждевременно раждане по раса/етническа принадлежност при синдром на поликистозните яйчници (PCOS) и не-PCOS жени.

Изображение в пълен размер

Основните етиологии на преждевременно раждане при жени с СПКЯ включват преждевременно раждане (41,0%), преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните (14,5%) и цервикална недостатъчност (11,1%) при спонтанни раждания и хипертония (19,7%), фетално-плацентарни усложнения (8, 6%) и вътрематочна фетална смърт (5, 1%) при посочени доставки. Когато преждевременните раждания сред жени с PCOS са класифицирани според гестационната възраст (Фигура 3), тези, които са настъпили след 32 седмици, се дължат предимно на преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на мембраната, фетални/плацентарни индикации или хипертонични нарушения. Повечето случаи на цервикална недостатъчност и вътрематочна фетална смърт, водещи до преждевременно раждане, са настъпили преди 32 гестационна седмица. Кохортите без СПКЯ включват изходна етиология на преждевременно раждане преди едноплодна бременност след 37 седмици преждевременно раждане (35,6%), преждевременно разкъсване на мембраните (20,6%) и цервикална некомпетентност (2,7%) при спонтанни раждания и хипертонични разстройства. (27,4%), фетално-плацентарни или майчини усложнения (9,6%) и вътрематочна фетална смърт (4,1%) при посочени раждания. Разликите в процента на спонтанното преждевременно раждане при жени със и без СПКЯ (67, 7 и 58,9%) не са статистически значими (P = 0,28).

Етиология на преждевременно раждане Сингълтон и гестационна възраст при бременни жени със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

Изображение в пълен размер

Клиничните характеристики на жените с PCOS при преждевременно раждане са показани в Таблица 1. Жените с нула двустранно PCOS са имали значително по-висок процент на преждевременно раждане в сравнение с много жени (14,7 срещу 9,8%, P = 0,03). Жените с преждевременно раждане също са склонни да бъдат по-възрастни, но не се различават по индекс на телесна маса преди бременност или лечение с лекарства за плодовитост, включително ин витро оплождане. Само 46 жени с СПКЯ с едноплодна бременност са претърпели ин витро оплождане, с тенденция към по-висок дял на преждевременно жените сред жените с СПКЯ, започващи ин витро оплождане, в сравнение с тези, които не са го направили (8, 6 срещу 4.6%, P = 0, 07). Честотата на преждевременно раждане не се различава между конкретна подгрупа от жени с СПКЯ, които са получавали само предконцептуален метформин (дефиниран до 3 месеца преди зачеването) в сравнение с жени, които са започнали спонтанно (15,5 срещу 11,4%, P = 0,34). В допълнение, наличието на гестационен захарен диабет при установена бременност не е свързано с повишен риск от преждевременно раждане (Таблица 1).

Маса в пълен размер

Използването на мултивариативна логистична регресия, възраст на майката, раса/етническа принадлежност и нулипарност са важни предиктори за преждевременно раждане сред жените с СПКЯ, докато индексът на телесна маса и лечението на плодовитостта не са (Таблица 2). Коригираната вероятност за преждевременно раждане е била пет пъти по-висока при чернокожите PCOS жени и приблизително два пъти по-висока при азиатските и испанците/етническите жени в сравнение с белите жени.

Маса в пълен размер

дискусия

При голяма, разнообразна група PCOS жени с едноплодна бременност, честотата на преждевременно раждане е 12,9%, значително по-висока, отколкото при жени без PCOS и фоновата честота за Kaiser Permanente в Северна Калифорния. Тези констатации, докладвани от реалната клинична популация на жени с PCOS, подкрепят и разширяват предишни проучвания, изследващи неблагоприятни акушерски резултати при жени с PCOS. Въпреки че в по-малки серии, 10, 13, 15 се съобщава и за увеличаване на преждевременното раждане сред PCOS в сравнение с жените, които не са PCOS, това е едно от първите проучвания за изследване на преждевременно раждане при голяма група жени с PCOS с една бременност .

В общото население на САЩ делът на преждевременното раждане е най-висок сред неиспанските чернокожи (приблизително два пъти по-високи от белите жени) 37 и сходен за белите испански и неиспанските. 23 Последните данни показват повишен процент на преждевременно раждане сред различни азиатски подгрупи, особено азиатски индианци и тихоокеански островитяни. 38, 39, 40 В нашата популация PCOS чернокожите жени също имат най-висок процент на преждевременно раждане и в нашата група те имат относително малка подгрупа от 43 (4,2%). По същия начин наблюдавахме повишен риск от преждевременно раждане сред азиатците в сравнение с белите жени с СПКЯ. Нашата азиатска подгрупа се състоеше от 56% източноазиатски или тихоокеански островитяни и 44% южноазиатски жени, въпреки че броят ни е твърде малък, за да изследваме ефективно конкретни азиатски подгрупи. Също така наблюдавахме значително по-висок дял от жените, които не са били с PCOS в бяло и които преживяват преждевременно раждане, в сравнение с жените, които не са били с PCOS. Тези расови/етнически различия във връзка с майчиния статус на СПКЯ остават важна област за по-нататъшно разследване.

Очаква се жените с безплодие да са изложени на по-висок риск от преждевременно раждане, отколкото спонтанно заченати безплодни бременности. Няколко проучвания също така предполагат потенциална връзка с интервенциите за лечение на безплодие, дори след корекция на бременност с многоплодна бременност. 52, 53 Сред единичните бременности, асистираната репродуктивна технология се свързва с повишено преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, 51, 53, 54, 55, 56, 57, 58, въпреки че тези усложнения не са свързани с други лекарства за плодовитост (напр. Кломифен цитрат ). 59 Приблизително половината от жените в нашето проучване са били подложени на лечение на безплодие, включително ин витро оплождане, в малка част от 5%. Въпреки че не видяхме специфични разлики в експозицията, нашата кохорта не беше достатъчно голяма, за да изследва честотата на преждевременно раждане между конкретни подгрупи на лечение на безплодие. В допълнение, субфертилитетът е свързан с увеличаване на неблагоприятните перинатални резултати при липса на асистирана репродукция, включително много преждевременно раждане. Хормоналните разлики между подгрупите на СПКЯ (напр. Олиго-аменорея срещу хиперандрогенизъм) също могат да бъдат свързани с различни неблагоприятни резултати8 и да останат област на активно изследване.

Накратко, това голямо проучване на бременността в общността показва относително висок процент на преждевременно раждане сред жените с СПКЯ, особено сред чернокожите и азиатските жени с СПКЯ. Тези данни потвърждават и разширяват предишни констатации за повишени неблагоприятни резултати при бременност при жени с СПКЯ и увеличават възможността за засилено пренатално наблюдение и улеснен достъп до по-високи нива на перинатални и неонатални услуги при бременни жени с СПКЯ. Бъдещите изследвания трябва да изследват по-подробно връзката между СПКЯ и преждевременното раждане и ролята на специфични майчини фактори, включително раса/етническа принадлежност, възраст, основни гестационни условия, специфични фенотипи на СПКЯ и целеви медиатори на възпалението и хемокините. Нашите предварителни констатации също така предполагат, че потенциалните области на намеса, насочени към намаляване на неблагоприятните гестационни резултати при тази нарастваща популация на засегнатите жени, трябва да бъдат проучени.