болести

Ревматичните заболявания представляват набор от над 200 отделни заболявания с появата на различни форми на артрит и остеопороза в клиничната картина. Разпространението на ревматичните заболявания варира в различните държави: в Канада е около 17%, в САЩ 22%, в Австралия и Нова Зеландия 15-24%, 15% във Великобритания и 24-56% в Южна Америка и Карибите. В Европа във всяко семейство има поне 1 член (дете, възрастен), който страда от ревматични заболявания. Факторите, които допринасят за развитието на ревматични заболявания, са главно генетични, тютюнопушене, наднормено тегло и затлъстяване (оттук и несъответствието в тяхното разпространение в Канада и САЩ), вид заетост (повишено натоварване на ставите до нараняване), по-възрастна възраст и пол (повишена честота при жените). Появата им не е обвързана с конкретна климатична зона, прякото въздействие на диетата е спорно, въпреки че някои компоненти (алкохол) могат да допринесат за остри пристъпи на ревматични заболявания.

Специфика на клиничната картина в ревматологията

а) Ревматоидна кахексия

Това са промени в състава на човешкото тяло, особено ревматоиден артрит. Ревматоидната кахексия се проявява чрез намаляване на мускулната маса и увеличаване на мазнините. Често е недиагностициран и нелекуван, тъй като при стандартното претегляне на пациента (тегло в кг) и изчислението на ИТМ получените резултати са подобни на тези в общата популация. Често е основната причина за физическо увреждане и съпътстващи заболявания при пациенти с ревматоиден артрит.

б) Синусни синдроми в ревматологията (1)

Дори диагностиката на напълно развити форми на ревматични заболявания не е лесна и използва няколко схеми за диагностика и класификация, когато взема решение за окончателната диагноза. Още по-коварна - и пълна с клопки - е диагнозата на т.нар синусови синдроми, непълно изразени форми на известни нозологични единици, при които липсват 1 или повече симптоми или лабораторни находки и следователно не отговарят на класическите диагностични критерии. Синусни синдроми (напр. Атипични форми на грануломатоза на Вегенер, системна склероза без склеродермия, ревматоиден артрит с обширни белодробни находки без значително участие на ставите, серонегативен антифосфолипиден синдром.) Са необичайни, но при диференциалната диагноза, особено при диференциалната диагноза, няма нужда да се мисли, тъй като засягането на някои органи може да има фатални последици.

в) Паранеопластични ревматични синдроми (2)

Клиничните характеристики на паранеопластичните ревматични синдроми трябва да отговарят на следните критерии.

  1. Лична или фамилна анамнеза за рак, излагане на канцероген
  2. Късно проявяване на симптомите - над 50 години
  3. Общи симптоми - висока температура, умора, загуба на тегло
  4. Бърз старт и нетипичен курс
  5. Времева последователност между появата на паранеопластични симптоми и рак
  6. Липса на метастази в костите или ставите
  7. Липса на ревматоиден фактор, отрицателна култура в синовиалната течност, липса на кристали в синовиалната течност
  8. Недостатъчен отговор на конвенционалната терапия
  9. Подобряване на симптомите след успешна терапия на рака
  10. Рецидив на паранеопластични симптоми при рецидив на тумора

При паранеопластичните синдроми е засегнат скелетът, въпреки че няма туморни клетки директно в ставите или мускулите. Те се образуват чрез индукция на хормони, пептиди, паракринни и автокринни медиатори, автоантитела и цитотоксични левкоцити.

Паранеопластичните ревматични синдроми могат да бъдат разделени на няколко групи (Таблица 1).

Специфика на лабораторната диагностика в ревматологията

Въпреки големия брой налични лабораторни изследвания, все още липсва идеален биомаркер със 100% чувствителност и специфичност, наличен при всички пациенти със съответната ревматологична диагноза и откриваем в ранните стадии на заболяването чрез икономически ефективен метод .

Специфика на образни методи в ревматологията

В допълнение към класическите образни методи (основно рентгеново изследване с използване на контрастни вещества, термография, USG изследване на стави, меки тъкани, например при мускулни разкъсвания или при диагностициране на аномалии на слюнчените жлези, ядрено-магнитен резонанс или костна денситометрия) капиляроскопията има място и в ревматологията.

Биосимални лекарства

Най-често срещаните групи лекарства, използвани за лечение на ревматични заболявания, са аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди, DMARDS (= модифициращи заболяването антиревматични лекарства) и биологични DMARD (така наречените биотехнологични лекарства, които са трудни за развиват се, защото се състоят от живи протеини, получени от организми и трябва да се извършат голям брой тестове преди одобрение за употреба, което съответства на високата им цена).

Понастоящем така наречените биосимални лекарства са генерично копие на биотехнологични лекарства на много по-добра цена за опаковка. Европейската агенция по лекарствата (EMA) също промени своя подход към разрешаването на такива биоподобни лекарства и вече разполагаме с няколко такива лекарства на европейска земя. Някои производители на оригинални биотехнологични лекарства (като Roche) предотвратяват проникването на биосимални лекарства на пазара чрез допълнителни патенти.

Европейски и словашки власти в областта на ревматологията

На европейска земя това е EULAR (= Европейската лига срещу ревматизма) със седалище в Килчберг, Швейцария (4). Тя организира конгрес всяка година (през 2017 г. ще бъде в Мадрид), от 2000 г. публикува бюлетин, публикува класификационни и диагностични критерии за ревматични заболявания, препоръки за лечение и управление на избрани заболявания и си сътрудничи с ACR (= American Колеж по ревматология). PRES (= Европейско общество за детска ревматология) участва в областта на детската ревматология, която организира конгрес по детска ревматология в Генуа, Италия, от 28 септември до 1 октомври 2016 г. В Словакия професионалните дейности също се поемат от отдела на Словашкото ревматологично дружество.

Социални последици от ревматичните заболявания