Някои я приветстват, други я критикуват. Реформата на лекарствената политика предизвиква смесени реакции - които трябва да представляват най-голям интерес за пациентите?
1. Генерично предписание
Генеричната рецепта означава, че лекарят вече не предписва конкретно лекарство, а активното вещество - лекарство. Следователно лекарят вече не взема решение за отпускането на конкретно лекарство на пациент като част от задължителната родова рецепта. Той избира пациента директно в аптеката. Въпреки че лекарят може да препоръча конкретно лекарство на пациента без рецепта, накрая пациентът може да избере друго лекарство в аптеката - оригинално или генерично - от различни производители. Следователно лекарят ще разбере само кое лекарство е избрал пациентът.
Общото лекарство се прилага за лекарства:
• категоризирани, т.е. платени от общественото здравно осигуряване,
• еднокомпонентен, съдържащ лекарството от приложение №. 1 от Акт бр. 363/2011 Coll., Прилага се устно.
НЕ СЕ ПРИЛАГА за лекарства:
• некатегоризиран,
• съдържащи специфично лекарство (антиаритмично, антиепилептично, антипаркинсоново, моноклонално антитяло ...),
• прилага се различно от орално,
• съдържащи повече от едно лекарство,
• съдържащи наркотично или психотропно вещество. В тези случаи Вашият лекар ще Ви предпише СПЕЦИФИЧЕН ЛЕКАРСТВЕН ПРОДУКТ.
Лекарят е длъжен да информира пациента за максималното количество на добавката на пациента към препоръчаното лекарство, както и за възможността за избор на заместващо лекарство и за максималното количество на добавката, в случай че той избере тази опция. На лекаря е забранено да казва на пациента в коя аптека да избере лекарството. Лекарят има право да забрани отпускането на специфично заместващо лекарство на пациента, ако то би било неподходящо за пациента по медицински причини. В медицинската карта трябва да се посочват конкретните медицински причини, поради които алтернативната медицина не се препоръчва. Името на лекарството, което предписващият лекар забранява да дава на пациента по медицински причини, трябва да бъде посочено от лекаря на обратната страна на рецептата. Ако лекар желае да забрани отпускането на всички налични генерични лекарства, той трябва да посочи имената на всички тези лекарства на обратната страна на рецептата, с медицинските причини за забраната за всяко от тях. Фармацевтът е длъжен да спазва забраната за отпускане на неподходящо лекарство на пациента. Фармацевтът не трябва да дава на пациента лекарство, което е забранено от лекар.
Генерична медицина = човешки лекарствен продукт със същия качествен и количествен състав на лекарствените продукти и същата фармацевтична форма като оригиналния лекарствен продукт, а биоеквивалентността му с оригиналния лекарствен продукт е доказана чрез подходящи тестове за бионаличност.
Алтернативна медицина = лекарствен продукт със същия лекарствен продукт, един и същ начин на приложение, една и съща фармацевтична форма и същото количество лекарствен продукт във фармацевтичната форма, еднакво или по-малко възстановяване на разходите от здравноосигурителната компания и равно или по-малко възстановяване на разходите за пациента от лекарственият продукт с рецепта.
В аптеката
Фармацевтът е длъжен да информира пациента за възможността за избор на заместващо лекарство и количеството на добавката на пациента за всички заместващи лекарства, които могат да бъдат отпуснати въз основа на представеното лекарско предписание. Те обаче трябва да спазват възможната забрана на лекаря да дава на пациента конкретно неподходящо лекарство, което ще бъде посочено на обратната страна на рецептата. Фармацевтът е длъжен да даде на пациента най-евтиното налично лекарство, т.е. j. лекарство без доплащане или с най-ниската такса на пациента, освен ако пациентът не избере друго. Ако пациент откаже лекарство без допълнителна такса или лекарство с най-малко доплащане за пациента и поиска отпускането на друго лекарство (напр. Оригинално или препоръчано от лекар), дори с по-висока такса за пациента, фармацевтът е длъжен да даде такова лекарство на пациентът.
Здравноосигурителни компании в Интернет
Здравноосигурителните дружества са длъжни да предоставят най-малко веднъж месечно по електронен път чрез интернет портал или електронна система за картотекиране на доставчика на здравни грижи, с който здравноосигурителната компания има договор за предоставяне на здравни грижи, информация за това кой лекарствен продукт, предписан на застрахования е издаден лекар, упълномощен да предписва лекарствени продукти. Така лекарят ще разбере късно кое конкретно лекарство е избрал пациентът.
Какъв е рискът?
Някои производители на лекарства и лекари посочват, че има заболявания, чието лечение изисква относително продължително „титриране“ на пациента. В допълнение към активното вещество (лекарството), лекарствата съдържат и други съставки, които подобряват свойствата на лекарството. Например, някои активни съставки се нуждаят от определени "носители", за да доставят лекарството там, където трябва да действа. Разработването на подходящ носител понякога е толкова взискателно, колкото разработването на нова активна съставка. Реформата на лекарствената политика частично избягва този проблем, като разпределя определени лекарства (антиепилептици, антипаркинсони, моноклонални антитела и др.).
2. Промяна на границата на защита на добавките за пациента
Ограничението на защитата (лимит на съвместно плащане) означава, че ако общата сума на парите, която пациентът плаща за предписаното лекарство, надвишава определена определена сума през календарно тримесечие, здравната каса ще му възстанови сумата, с която доплащането лимитът е надвишен.
Първоначално валидна корекция:
До 1 януари 2012 г. границата на защита се прилагаше само за категоризираните лекарствени продукти, за които здравноосигурителната компания е платила най-малко 75% от цената на лекарствения продукт. Възстановяването на разходите за други категоризирани лекарства не е включено в защитната граница на пациента.
В момента в сила:
От 1 януари 2012 г. границата на защита се прилага за всички категоризирани лекарствени продукти, т.е. j. за възстановяване на разходи за всички лекарствени продукти, включени в категоризационния списък на лекарствените продукти, включително тези, за които застрахователните компании плащат по-малко от 75% от цената на лекарствения продукт. Следователно броят на лекарствата, обхванати от границата на защита, се е увеличил.
Кой подлежи на границата на защита?
Ограничението от 30 евро се прилага за:
1) притежател на FO карта с тежко увреждане (също с водач),
2) получател на инвалидна пенсия, инвалидна пенсия за старост,
3) инвалидно осигурено лице, което няма право на пенсия за инвалидност.
Ограничението от 45 евро се прилага за:
1) получател на пенсия за старост,
2) получател на пенсия от пенсионно осигуряване на полицаи и войници на възраст, установена за право на пенсия за старост,
3) осигурено лице, което е навършило пенсионна възраст и няма право на пенсия за осигурителен стаж.
Промяна в ущърб на притежателите на полици
Първоначално валидна корекция:
Ако и двете граници се отнасят за застрахования, се прилага лимитът, който е по-благоприятен за застрахования.
В момента в сила:
Ако и двата лимита за съучастие се отнасят за застрахования, ще се прилага по-високият от тях. Това означава, че лимитът на границата на защита е увеличен за осигуреното лице от 1 януари 2012 г.
3. Възстановяване на разходи от общественото здравно осигуряване
Следното няма да бъде възстановено от общественото здравно осигуряване:
Лекарства:
• съдържащи лекарства за поддържащо или допълващо лечение,
• предназначени изключително за регулиране на зачеването (контрацептиви),
• за лечение на еректилна дисфункция,
• за отслабване,
• отказване от тютюнопушене, лечение на тютюнева зависимост, намаляване на необходимостта от пушене или облекчаване на симптомите на отнемане на тютюнопушенето,
• хомеопатични.
Лекарства, медицински изделия и диетични храни, ако:
а) не са посочени по здравословни причини,
б) употребата им е свързана с клинично изпитване,
(в) са показани за лечение на усложнения или последствия в резултат на клинично изпитване.
Новост в закона
Новостта в закона е, че съгласно §7 ал. 5 от Закон № 363/2011 сб. Лекарствата, съдържащи лекарствени продукти, предназначени за поддържащо или допълващо лечение, не могат да бъдат включени в списъка за категоризация. За пациентите това означава, че разходите им за лекарства ще се увеличат. Те ще плащат изцяло (т.е. без заплащане на здравноосигурителната компания) лекарства, съдържащи лекарствен продукт, който е включен в списъка на лекарствените продукти, предназначени за поддържащо или допълващо лечение. Списъкът съдържа 130 лекарства. Въпросните лекарства няма да бъдат възстановени от общественото здравно осигуряване за предоставяне както на фармацевтична, така и на извънболнична помощ. (Застрахованият не участва законно във възстановяването на разходите за лекарства, предоставени като част от институционалната грижа.)
Промяна в възстановяването на разходи за спа лечение
Като част от реформата се въвежда съвместно плащане за спа грижи за пациенти със следните диагнози: • степен 3 хипертония,
• диабет в рамките на 6 месеца след откриването му,
• диабет с усложнения.
Споменатите болести бяха прекласифицирани в категорията на възстановяванията на разходи B. Следователно здравноосигурителните дружества плащат само медицинската част, а пациентът плаща за настаняване и хранене от собствения си бюджет. Напротив, съвместното заплащане за спа грижи за пациенти с нервно-мускулни дегенеративни заболявания беше премахнато и те бяха прекласифицирани в категория за възстановяване на разходи А. Така лечението, настаняването и храненето на пациента по време на спа грижи се покриват от здравната каса и пациентът плаща само спа такса от 1,66 евро на ден. В същото време беше премахнат срокът за плащане на всеки две години. Спа грижите са разширени за застрахованите лица с диагноза нетуберкулозни респираторни заболявания на възраст от 3 до 18 години. Тази група включва например алергичен ринит, рецидивираща пневмония, рецидивиращ бронхит и детска бронхиална астма. Тези заболявания принадлежат към категорията на възстановяване на разходите А и следователно настаняването, храненето и лечението в рамките на спа грижите се поемат от здравноосигурителната компания (застрахованият плаща само спа таксата: 1,66 EUR/ден).
4. Категоризация и ценообразуване
В тази област са настъпили няколко важни промени. Един от тях е промяна в европейската референтна цена. Досега средната стойност от шестте най-ниски цени във всички страни от ЕС се счита за „референтна цена“ при определяне на цената на ново лекарство. Съгласно новите правила е предвидено, че референтната цена ще бъде втората най-ниска цена сред официално определените цени в други държави-членки на ЕС (важи за лекарства, медицински изделия и диетични храни). Това означава, че производителят на лекарството не може да определи цена за лекарството по-висока от европейската референтна цена. Друга настъпила промяна е стесняването на участниците в процедурата за категоризация. Първоначално валидният регламент беше формулиран, както следва, че участниците в процедурата за категоризация включват:
1) лицето, по чиито права, защитени от закона интереси или задължения трябва да се действа,
2) чиито права, правно защитени интереси или задължения могат да бъдат пряко засегнати от решението,
3) който твърди, че може да бъде пряко засегнат от решението в своите права, правно защитени интереси или задължения, докато не бъде доказано противното.
Съгласно действащата наредба тази формулировка е променена, така че участниците в процедурата за категоризация са притежателите на разрешението за пускане на пазара на лекарствения продукт, производителите на медицински изделия, производителите на диетични храни, здравноосигурителните компании. Поради това обществеността (и пациентите или техните представители в пациентските организации) бяха изключени от процедурата за категоризиране.
Груповите коментари не са възможни
Първоначално валидният регламент беше такъв, че резултатът от производства по въпроси за категоризация или официално определяне на цените беше общообвързващ правен регламент - мярка на Министерството на здравеопазването на Словашката република. Съгласно действащата в момента наредба не се установява общозадължителна правна уредба, но за всяка процедура се изисква индивидуално решение. Изключения се прилагат в случай на категоризация на медицински изделия, които се правят индивидуално, и в случай на категоризация на оптични медицински изделия. За пациентите това означава, че докато в миналото е било възможно да се коментират общо валидни решения - например чрез колективен коментар - в процедурата за коментиране, която е била автоматична част от процеса на изготвяне на общозадължително законодателство, сега коментирането не е възможно . Не се издава обвързващ регламент и следователно резултатите от процедурите за категоризиране не се уреждат от такова правило за коментар.
Пациентът изобщо може да участва в категоризацията?
Законът не предоставя на обществеността процесуалния статут (права) на страна в производството. Пациентите обаче ще имат възможност да се запознаят с хода на процедурата, както следва:
• публикуване на всички административни досиета за отделни производства от началото на производството до приключването им на интернет адрес: http://kategorizacia.mzsr.sk.
5. Категоризиране на специални медицински материали
Последната новост, на която бихме искали да ви обърнем внимание в тази статия, е въвеждането на термина специални медицински материали. Това са финансово изключително взискателни медицински изделия, използвани главно в институционалното здравеопазване или в еднодневна извънболнична помощ. Въз основа на общественото здравно осигуряване те могат да бъдат възстановени изцяло или частично от здравноосигурителните дружества като част от амбулаторно, както и от стационарно здравно обслужване. Това отваря пространство за въвеждане на добавки за пациенти и в рамките на институционалното здравеопазване. Това създава определен преходен период за създаване на категоризационен списък: Първият списък на категоризираните специални медицински материали ще бъде публикуван от министерството на уебсайта му на 1 юли 2012 г. (§98 от Закон № 363/2011 Coll.)
Оставете отговор Отказ на отговор
За съжаление трябва да влезете, за да оставите коментар.