Операцията при пациенти с ревматоиден артрит (RA) не е необичайна. Всяка ревматична хирургия е много специфична и например сега рутинната хирургия, като тотална ендопротезиране (TEP), има своите специфики. При ревматични пациенти изцелението се удължава многократно поради основно медикаментозно лечение (кортикоиди, биологична терапия или цитостатици). Поради това е много важно да се подходи еднакво към пациента и да се вземе предвид степента на заболяването, фармакологичното лечение и общото му състояние. Всеки пациент се справя с това автоимунно заболяване много индивидуално и всеки реагира по различен начин на болката. Терапевтът трябва да вземе предвид и свързаните с тях заболявания, които са типични за ревматологията. В тази статия ще се занимая както с ранната физиотерапия в следоперативния период след операция на халукс валгус, така и с ефекта на продуктите на кинезиотап, Biofreeze и TheraPearl при пациент с ревматоиден артрит.

Ревматоиден артрит

Като начало би било добре да посочим поне основите по отношение на диагнозата РА. RA е автоимунно и хронично възпалително заболяване, което атакува синовиалната лигавица на ставите, сухожилията и гравитацията. Това заболяване се характеризира със симетричен полиартрит, който се развива от седмици до месеци и е придружен от общи симптоми като умора, загуба на апетит, сутрешна скованост, обикновено има и подуване и болки в ставите без зачервяване. В други по-късни фази възниква типично отклонение на лакътната кост в метакарпофалангеалните стави и образуването на деформации на ставите (Фиг. No 1 - Отклонение на улнарната кост, www.internimedicina.cz). Днес поради ранната диагностика и отличната фармакология се наблюдават сериозни деформации в по-малка степен, отколкото в миналото. За повече информация относно диагнозата RA, физиотерапия и възможности за лечение вижте статията - Ревматоиден артрит.

Ревматохирургия, hallux valgus и хирургично лечение на този случай

Както е описано по-горе, операциите за ревматизъм са типични и често са сложни поради основното им лечение и стадия на заболяването. Ревматичната хирургия на долните крайници (HD) е много честа при РА, операция се съобщава в до 90% от случаите. Поради възпалението напречните и надлъжните арки постепенно ще намаляват, в някои случаи дори изчезват (фиг. № 2 - RA в HD, източник: собствена фотодокументация).

Освен това пациентите развиват синини, които са много болезнени, последвани от невъзможността да се носят стандартни обувки, промяна в стереотипа на ходене и вследствие на това претоварване на други стави, което се отразява на цялостната стойка на човека. Затова винаги е подходящо да има екип, състоящ се от ревматолог, ортопед и ортопед.

Чуковите пръсти присъстват в ревматичното стъпало в почти всички случаи - поради намаляването на напречната дъга и допълнително hallux valgus (валгусно отклонение). Описани са повече от 100 операции за лечение на hallux valgus.В този случай е избран разтворът за артродеза (втвърдяване) на метатарзофалангеалната (МТР) става на палеца. Артродеза, т.е. пълно обездвижване на МТР ставата на палеца, се използва особено при напреднала деструкция на ставите. Този метод се използва също, например, при диагностицирането на hallux rigidus (схванат палец). Благодарение на този метод палецът няма да бъде съкратен. MTP артродезата е настроена на 15 ° от гръбната флексия, благодарение на което може да възникне физиологично преобръщане на крака. В резултат обаче пациентите първоначално изпитват затруднения при ходене и балансиране, което трябва да се обърне по време на физиотерапията. На практика срещнах и въпроса с избора на обувки. Широкият асортимент от обувки за пациента след операция на предния крак или изобщо не след операция на акър не отговаря на подходящите критерии (достатъчно широка предна част на крака, гъвкав материал, леко повдигнат ток и др.).

Подуване на лента и криотерапия в следоперативния период

През първите дни след операцията започваме профилактика на тромбоемболични заболявания, т.е. упражнения в съдовата гимнастика. Поради факта, че това е акрум на крайника, много често има подуване = позициониране на крайника - правилото е крайникът да е разположен по-високо от сърцето. Друга неразделна част от терапията е локалната криотерапия. В този случай използвах TheraPearl (Фиг. No 3 - TheraPearl, източник: https://www.rehabilitacnepomocky.sk/znacka/therapearl/), който ще помогне както при болка, така и при подуване и ще намали локалната температура. При ревматични пациенти не е добре криотерапията да се прилага директно върху кожата, а например чрез тънка кърпа и други подобни. След това пациентите с RA могат да използват TheraPearl в противоположната му функция, т.е. затопляне и прилагане на термично обвиване локално.

Възможността за използване на кинезиотепе при пациенти с РА. При ревматични пациенти е много важно да се обърне внимание на принципите на приложение на кинезиотепе и възможните противопоказания (хартиена кожа, деформации, еритема и др.).

Ако долният крайник (DK), в този случай след операция, показва оток, който обикновено присъства в повечето случаи и продължава в други етапи на заздравяване, ние прилагаме лимфна лента, която се оказа много полезна в тези случаи и облекчи пациентите ( Фиг.4 - Пример за кинезиотеп - шевове ex, източник: собствена фотодокументация). При моя пациент стерилното покритие беше само в областта на MTP ставата на палеца, така че успях да нанеса лента върху целия акрум. Kinesiotept може да се използва както за следоперативни състояния за предотвратяване на подуване, така и за лечение на белези, но също така и за хронични или остри състояния на RA. Използваме лимфна лента, механични или функционални техники за стабилизиране на ставата. Доказал съм потупване на MCP на палечната става, което много често причинява дислокация и по този начин невъзможност за извършване на ежедневни дейности (ADL). При подуване на пръстите или китките е подходящо нанасянето на лимфна лента, при болка в малките стави на ръката, след това прилагането на функционални техники и по този начин центрирането на ставата.

Следоперативна обувка и приложение на кинезиотепе заедно с спрей Biofreeze при RA

Шевовете се извличат в рамките на 10-14 дни в случай на първоначално излекуване. Пациентът следва съветите на хирурга, като ходи с бъчви, без да стъпва на предния крак. В този случай следоперативната обувка ще ни служи много добре, което ви позволява да стъпвате на петата, но предната част на крака е лека. Тази обувка все още не е много разпространена и добре позната, но мога да я препоръчам от собствената си практика. Пълният протектор винаги се определя от хирурга (обикновено 6-8 седмици след операцията). След изваждане на шевовете е възможно да започнете да се фокусирате повече върху белега и евентуално постоянно подуване. Ревматичният пациент много често е много болезнен и, както вече беше описано, изцелението обикновено се удължава. Ето защо, ако отокът и болката продължават, ние прилагаме лимфна лента с възможност за добавяне на лента за коригиране на белега и прилагаме спрей Biofreeze върху лентата. При моите пациенти спреят или гелът Biofreeze действаха много добре. От една страна, облекчава болката, а от друга има дълготрайни охлаждащи ефекти. Благодарение на прилагания преди това кинезиотепе, ефектът и продължителността на действие на спрея Biofreeze ще бъдат удължени.

използване

Заключение:

При пациенти с ревматоиден артрит, ако състоянието позволява и ако няма противопоказания, считам използването на кинезиотепе за полезно. От моята практика препоръчвам да се използва лимфна лента в рамките на отока, функционална и механична лента на ставите на ставите и след това различни техники за свързани заболявания, като стесняване на синдроми. Thera-Pearl ми се отрази добре при остри състояния, при които се препоръчва криотерапия, и в следоперативния период. Това, което бих искал да подчертая с Thera-Pearl, е възможността за използване както в криотерапия, така и в термотерапия. Така напълно подходящ продукт за пациента, който той непременно ще използва. При моя пациент с ревматоиден артрит дълго време се борихме с подуване на акър, опериран с ДК, болка и нарушено зарастване на белези. Бях много щастлива, че открих спрей Biofreeze, който ми помогна много в терапията и улесни работата ми. Горещо препоръчвам да нанесете спрей Biofreeze върху лентата. Пациентът продължи да използва и вероятно продължава да използва спрей Biofreeze за артритна болка. Biofreeze няма да излекува ревматоидния артрит, но поне частично може да облекчи протичането на острия стадий и болката.