(Снимка източник: AdobeStock.com)
Според Световната здравна организация четвъртият най-често срещан рак в света е рак на стомаха. Той е по-разпространен сред мъжете и хората в развиващите се страни, с изключение на Япония и Южна Корея, където е много по-често, отколкото в САЩ, Канада или Европа.
Този факт е свързан от някои научни кръгове с увеличената консумация на риба, особено в Япония. В нашите части от своя страна диетата съдържа много сол и ние сме много щастливи да даваме колбаси или пушено месо.
„Трябва ли да можем да устоим на тези клопки?“, ние попитахме MUDr. Романа Подобу от Отделението по радиационна и клинична онкология на Централна военна болница SNP Ružomberok - университетска болница.
Нашата диета влияе върху произхода и развитието на рак на стомаха?
Има няколко фактора, участващи в развитието на рак на стомаха, и със сигурност ще намерим сред тях такива, които засягат всеки от нас. На първо място е диетата с високо съдържание на сол и нитросъединения, особено колбаси, които дразнят стомашната лигавица. Освен това те са храни с високо съдържание на нишесте и изненадващо също храни с ниско съдържание на животински мазнини и протеини. Пушенето увеличава риска от рак на стомаха до три пъти, докато значението на консумацията на алкохол е спорно.
Работата с йонизиращи лъчения и азбест увеличава риска от заболяване. Болестни процеси - инфекции и възпаления (H.pylori, EBV, хроничен атрофичен гастрит), стомашни полипи, състояния след стомашна операция - също увеличават риска от рак на стомаха. Хората с кръвна група А. също са изложени на повишен риск. Единственото потвърдено досега генетично предразположение е разстройство, причинено от увреждане на възстановителните гени.
Повечето защитни фактори обикновено са добре известни: плодове, зеленчуци (особено лук), диета, богата на фибри, витамини С и D, бета-каротин, селен. За да се намали честотата на рак на стомаха, въвеждането на криоконсервация на храна, която измества консервирането чрез осоляване и пушене, изглежда от съществено значение. Замразяването е помогнало за намаляване на доставянето на вредни вещества в организма и в същото време е в полза на по-ниското замърсяване на храните от бактерии и гъбички.
За важността на диетата и хранителните навици свидетелства и фактът, че честотата на рак на стомаха значително е намаляла сред имигрантите, които се преместват от Япония в САЩ. Следващото поколение вече имаше заболеваемост, подобна на тази на населението на САЩ.
Ако трябва да отговоря на поставения въпрос, трябва да заявя, че рибата - като рисков фактор за рак на стомаха - не е била споменавана в изследваната литература. Не е изключено дори по време на тяхното съхранение, приготвяне и консумация да се прилага един или повече от горепосочените рискови фактори.
А какво да кажем за нашите колбаси и пушени меса? Повечето от нас трудно могат да ги отрекат. В този случай имам решение - за "изкупуване" за случайно прегрешение е необходимо да се използва един от споменатите защитни фактори.
Кога човек трябва да предупреди и да отиде на лекар?
В ранните етапи ракът на стомаха протича без симптоми. С течение на времето могат да се появят неясни прояви на "дискомфорт" и натиск в стомаха, усещане за ситост и болка след хранене. Гаденето, повръщането и загубата на тегло вече са симптоми на напреднало заболяване.
Ако горната част на стомаха е засегната, може да възникне затруднено преглъщане. Бавното кървене от тумора може да се прояви като анемия. Рядко се наблюдава остро кървене, придружено от повръщане на кръв и черни изпражнения (мелена).
80% от пациентите с рак на стомаха са диагностицирани с напреднало заболяване. Отнема известно време, докато туморът достигне този етап, но може би само наблюдението на леки и нетипични затруднения ни дава шанс да диагностицираме заболяването навреме.
Следователно, по мое мнение, пациентът трябва да отиде на лекар дори в случай на незначителни затруднения, ако те не бъдат коригирани в рамките на няколко дни или ако се повтарят.
Как диагностицирате рак на стомаха?
Ранните стадии на заболяването засягат стомаха и низходящите (регионални) лимфни възли около стомаха. Понастоящем гастроскопията е основното изследване, използвано за диагностициране на рак на стомаха. Гастроскопията позволява изследване на стомашната кухина и вземане на проби от тумора (и хистологичното им изследване). Друг, модерен метод за изследване е ендоскопската ултрасонография. Това е комбинация от гастроскоп, в края на който е поставена сонографска сонда, позволяваща сонография на стомашната стена и структури около стомаха. С този метод с точност от 75 - 90% можем да определим степента на засягане не само в стомаха, но и да оценим наличието на метастази в лимфните възли около стомаха.
В напреднал стадий на заболяването метастазите могат да засегнат отдалечени лимфни възли на гръдния кош, корема и таза. Метастазите могат да засегнат и телесните органи. Най-често е така черен дроб, респ. бели дробове. Често срещано състояние при рак на стомаха е засягането на перитонеума (тънката мембрана, която покрива коремната кухина), което може да доведе до натрупване на течност в коремната кухина. За диагностика на отдалечени лимфни и органни метастази се използват: компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или позитронно-емисионна томография (PET). С тези изследвания диагностицираме метастази, по-големи от 1 см, с точност 80 - 90%.
Диагнозата на метастатично перитонеално засягане често е проблематична - споменатите изследвания ги разкриват само около 20% от случаите. Ако има съмнение за перитонеално засягане (ако е необходимо за по-нататъшно лечение), можем да извършим диагностика или да вземем проба с помощта на лапароскоп - оптично устройство, поставено в коремната кухина през коремната стена.
Нивата на туморните маркери обикновено не са повишени в ранните стадии на рак на стомаха. При напреднало заболяване те са повишени само при около половината от пациентите.
Как изглежда лечението? Когато използвате лекарства от първа и втора линия?
След приключване на необходимите прегледи се определя степента на заболяването в зависимост от степента на увреждането и се планира лечение. Оперативното лечение дава възможност на пациента да се излекува. Процедурата се състои в отстраняване на тумора и част или целия стомах.
Само няколко пациенти откриват рак в ранен стадий, което е условие за тяхната операция. За да могат пациентите с напреднало заболяване да бъдат оперирани, те се подлагат на т.нар предоперативна химиотерапия. Ако успее да намали находката, можем да извършим хирургическа процедура.
Повечето пациенти, подложени на операция, са последвани от химиотерапия с интервал 3-4 седмици или химиотерапия, комбинирана с лъчетерапия (лъчетерапия). При периоперативна и следоперативна химиотерапия се използва комбинация от цитостатици от групата на флуорираните пиримидини (5-флуороурацил, капецитабин), платинови производни (цисплатин, оксалиплатин) и антрациклин (епирубицин).
Пациентите, които не могат да се оперират (не могат да отстранят тумора си), имат възможност за лечение с химиотерапия. Целта му е - да облекчи симптомите на заболяването и да удължи живота на пациента. Ние отнасяме такова лечение като химиотерапия от първа линия. Ние прилагаме лечението, докато продължи ефективността му и ако пациентът го понася добре. Като правило, след различни периоди от време ефектът от лечението ще стане недостатъчен и симптомите на заболяването ще се влошат. В този случай пациентът има шанс да се подложи на друга химиотерапия и тук говорим за лечение от 2-ра линия. Ако пациентът е в добро състояние, той или тя може да се подложи на повече такива линии на лечение.
Основното химиотерапевтично лечение за първата линия е комбинация от флуориран пиримидин и платиново производно. Ако пациентът е в добро състояние, тази комбинация може да бъде допълнена с таксан цитостатик (доцетаксел). Ако туморът има специфични свойства (повишена експресия на HER2 рецептор), е възможно да се използва т.нар целенасочено лечение с трастузумаб. Във втория и следващите редове се използват лекарства, които не са били използвани в предишните редове (доцетаксел, паклитаксел, иринотекан), вероятно в комбинация с целенасочено лечение, блокиращо неоплазия на тумора (рамуцирумаб).
През последните години към лечението на рак на стомаха са добавени други цитостатици и целеви лекарства, някои от които също се предлагат под формата на таблетки. Химиотерапията (обикновено) се състои от комбинация от няколко лекарства.
Прочетете също:
Как изглежда животът на пациента след операция? Колко време продължава възстановяването? Човек може да се присъедини към активен живот?
Премахвайки стомаха, пациентът губи не само храносмилателния орган, но и резервоара от погълната храна, което позволява гладко храносмилане. Малко след операцията пациентите се хранят с хранителни вещества, дадени във вена или през тръба, вкарана в червата. През този период повечето пациенти имат нарушен хранителен статус, което е свързано със заболяването, но също така и с намален прием на храна по време на диагностика и хирургично лечение.
Ранният преход към нормален прием на храна - през устата, намалява риска от следоперативни усложнения, съкращава продължителността на болничния престой, както и продължителността на възстановяването. На пациентите се препоръчва да консумират малки количества от пълноценна, лесно смилаема диета, 6-8 пъти дневно (интервали от 2 до 3 часа). Диетата трябва да бъде добре ухапана и пияна с много течности. След хранене е подходяща кратка почивка. Някои пациенти могат да имат временни или постоянни затруднения при консумацията на млечни продукти.
Адекватният прием на храна може също да бъде ограничен от страничните ефекти на последващото лечение (химиотерапия, лъчетерапия). През този период пациентите могат - в допълнение към обичайната диета - да използват поддържащо хранително лечение, от широк спектър от препарати, които могат да бъдат консултирани с лекуващия лекар.
Реконвалесценцията при пациентите продължава за различно време. Това зависи от състоянието на пациента, степента и сложността на лечението и всички усложнения по време на него. Пациентите, които са преминали безпроблемно хирургично лечение, химиотерапия или химиотерапия, комбинирана с лъчетерапия, могат да влязат в активен живот в рамките на 10 - 12 месеца от диагностицирането на заболяването. Пациентите, при които не е възможно хирургично отстраняване на тумора и които поради това получават лечение с линия на палиативна химиотерапия, са трайно ограничени от заболяването, както и от продължаващото лечение.