Общ преглед Карциномът на тялото на матката, за разлика от карцинома на шийката на матката, се среща в горната част на матката, наречена Corpus uteri. Образува се от лигавицата, т.нар ендометриум, което обяснява термина рак на ендометриума. Ракът на матката е
19 август 2004 г. в 11:45 ч. Primar.sme.sk
Общ преглед
Карциномът на тялото на матката, за разлика от карцинома на шийката на матката в горната част на матката, наречен Corpus uteri. Образува се от лигавицата, т.нар ендометриум, което обяснява термина рак на ендометриума.
Ракът на матката е третият най-често срещан рак при жените и засяга предимно жени в менопауза, т.е. zn. в менопаузата.
Най-важният симптом е вагинално кървене при менопауза. Доказателство за заболяването е възможно чрез ултразвуково и КТ сканиране, които също се използват за определяне на стадия на заболяването. За да се потвърди диагнозата, матката се остъргва, т.нар фракциониран кюретаж. Възможна терапия е разговорно „тотална хирургия“. От техническа гледна точка това означава операция на Вертхайм. Остатъците от тумори, които остават, могат да бъдат намалени чрез лъчева терапия, но химиотерапията досега е била по-малко успешна. С ранното откриване прогнозата е много добра.
Определение
В матката могат да се развият различни видове злокачествени заболявания. Има рак на матката, обикновено в малко по-възрастна възраст, и рак на маточната шийка. Както подсказва името, ракът на матката (карцином на тялото или рак на ендометриума) възниква от самата матка, а ракът на маточната шийка (рак на маточната шийка) от шийката на матката.
Матката е органът, в който ембрионът гнезди и в който плодът се развива в бебе.
Анатомично се прави разлика и между тялото на матката (корпуса) и шийката на матката. Шийката на матката (cervix uteri) е връзката на горния край на влагалището на жената и матката или тялото на матката (corpus uteri). Краят на шийката на матката близо до влагалището се нарича portio.
Лигавицата на матката и влагалището е - по отношение на конструкцията - много различна. В зоната на пристанището има преходна зона. Това е основната причина злокачествените заболявания в матката и шийката на матката да са напълно различни в различни отношения; следователно и двата тумора трябва да се разглеждат отделно. Злокачествен тумор, който идва от тялото на матката, се нарича карцином на тялото на матката или дори рак на ендометриума, тъй като този рак се причинява от колапса на лигавицата на матката, така наречения ендометриум.
Честота
Карциномът на матката е третият най-често срещан тумор при жените след рак на гърдата и рак на червата. Карциномът на матката съставлява приблизително 13% от всички видове рак в гинекологичната област.
За разлика от рака на маточната шийка, карциномът на тялото на матката се среща най-вече при пациенти след или в менопауза. Пиковата честота е между 55 и 60 години. Само прибл. 1 от всички пациенти е преди менопаузата и само прибл. 5% са на възраст под 40 години.
Средно ракът на матката е по-често срещан от рака на маточната шийка.
Рискови фактори
Повишен риск от заболяването е наблюдаван при наднормено тегло, високо кръвно налягане, захарен диабет и безплодие. В този случай обаче връзката между риска от заболяване не е толкова ясна, колкото връзката между развитието на рак на белия дроб, причинено от пушенето на цигари.
Счита се, че причината за повечето карциноми на маточните тела е ефектът на естрогена върху лигавицата на матката. Тъй като при жени с късно настъпила менопауза, при жени без бременност, при затлъстяване или при продължителна употреба на естрогенни таблетки, има ниво на естроген и ефект на естроген върху ендометриума, който надвишава нормалните граници.
Диагноза и симптоми
Също така при рак на матката, обичайното TNM стадиране се използва за рак. За определяне на стадия е от голямо значение дали туморът се простира до тазовата стена или включва също съседни органи (пикочен мехур, черва, кости, вагина) и кои слоеве на маточната стена са засегнати.
В допълнение, подробните изследвания трябва да определят дали има метастази - т.е. метастази - в тазовите лимфни възли или в други органи като черния дроб или белите дробове.
Най-честият симптом на рак на матката е вагинално кървене. Особено когато пациентът е в менопауза. Освен това обикновено няма затруднения. Понякога те са първият признак на тазова болка.
Само когато туморът е добре напреднал, прораствайки в пикочния мехур или тазовата стена, може да възникне кървене от урината, инфекции на пикочните пътища или дори застой на бъбреците с болки в гърба.
При редовни контролни прегледи при женски лекар, порцията, т.е. устието на шийката на матката във влагалището, се инспектира и палпира и се правят тампони, които се изследват под микроскоп. По този начин могат да се открият повечето предракови стадии на рака на маточната шийка и да се въведе проста терапия. Въпреки това, ако има рак на маточната шийка, този тампон все още е отрицателен. В този случай матката трябва да бъде отстранена (фракциониран кюретаж). Този кюретаж по желание може да се използва за получаване на съответната туморна тъкан, която се изследва под микроскоп и в крайна сметка води до надеждна диагноза.
Трябва да се извърши ултразвуково изследване на таза (сонография и вагинална сонография), магниторезонансна томография (MRT) на таза, ултразвук (сонография) и/или компютърна томография (CT) на горната част на корема (CT), за да се определи етапът и дали други са включени органи. има ли метастази в черния дроб?).
Терапия
Най-важната терапевтична мярка е операцията. В неспециалистичен смисъл тази процедура често се нарича "тотална хирургия". Премахва матката и лимфните възли в таза. В краен случай се резецира цялата матка, както яйчниците, така и тазовите лимфни възли (операция на Вертхайм-Мейг).
В зависимост от стадия на тумора, който може да бъде много добре оценен по време на операцията, в някои случаи допълнително е възможно следоперативно облъчване.
Облъчването се извършва с йонизиращо лъчение, което идва или от разпадането на радионуклида, както при последващо натоварване, или от ускорителя. Облъчването е необходимо след операция, когато безопасното разстояние между туморната тъкан и границата на разреза е много малко.
Ако тази граница напр. към вагината е само един милиметър, тогава е възможно локално облъчване. Това е облъчване, при което се облъчва само вливането на влагалището, т.е. само горният край на влагалището, върху който първоначално е имало преход към матката, докато в тази област се вкарва сонда за облъчване през влагалището. Този метод на облъчване се нарича допълнително натоварване. Тази мярка спестява тъкан, която не е засегната от тумора, като напр. пикочен мехур или черва.
Ако туморът се разпространи по-нататък в таза или ако лимфните възли са засегнати от тумора, тогава ще е необходимо облъчване с фотонен ускорител. Това облъчване се случва ежедневно и продължава повече от пет до седем седмици.
В ранния стадий на тумора може да се извърши само облъчване без операция с относително добри резултати. Това обаче се случва само когато пациентът не може да се подложи на операция по други причини, най-вече поради други съпътстващи заболявания на интернистите.
Въпреки това, в по-напредналите стадии само облъчването води по-често - в сравнение с хирургичната процедура - до рецидив на тумора в рамките на една година, тъй като приложената доза е твърде малка, за да се очаква трайно излекуване на този вид тумор. Ако трябва да се прилага лъчева терапия с по-високи дози, трябва да се имат предвид странични ефекти като свит пикочен мехур, чревни фистули и хронична диария.
Все още не е намерен наистина ефективен химиотерапевтичен препарат. На много напреднал етап обаче има - особено в проучвания - концепции с доксорубицин и паклитаксел, които имат известен ефект и които се прилагат.
Въпреки това, тези химиотерапевтични концепции понякога имат силни странични ефекти и резултатът е несигурен. Независимо от това, дори тези терапевтични възможности не трябва да остават неизползвани в определени ситуации.
Профилактика
Само редовните превантивни медицински прегледи от женски лекар, особено по време на менопаузата и особено по време на вагинално кървене в менопауза, могат да доведат до ранна диагностика и по този начин до ефективна терапия с добри шансове за излекуване.
Прогноза
Дори в много ранния стадий на тумора (FIGO етап I), има шанс за излекуване - и двамата живеещи поне 5 години след диагнозата без тумора - след операция и облъчване 60-97% и 60-80% и при двете само хирургичната процедура и лъчетерапията.само след облъчване. Ако обаче туморът вече е израснал във всички слоеве на маточната стена, но все още не е достигнал съседните органи (лигавицата на червата или пикочния мехур), това е стадийът на ФИГО III. В този случай има шанс за излекуване от 40-60% по време на операция и следоперативно облъчване и 30-40% само при облъчване. Разбира се, жените с отдалечени метастази или с участието на съседни органи имат напълно лоша прогноза.