Колоректалният рак (CRC) е заболяване, което отдавна се е преместило от областта на отдалечената здравна статистика в непосредственото ни обкръжение. Честотата му се е удвоила в Словакия през последните двадесет години и прогнозата му остава много неблагоприятна въпреки напредъка в медицината.

част дебелото черво

Изходната точка за тази ситуация изглежда е само усилието на програмите за превенция да уловят възможно най-много в ранните си етапи и в информацията за населението, без която дори най-добрата програма за превенция пропуска ефекта.

Поява

Това е най-често срещаното заболяване в икономически развитите страни, което вероятно е свързано с начина на живот и хранителните навици. Словакия, заедно с Унгария и Чехия, заемат тъжни места за медали в тази класация с най-висока честота. Най-малко случаи са регистрирани в райони с висок дял на растителни храни, особено в африканските страни, някои страни в Южна Америка и Азия. Колоректалният рак е заболяване в по-напреднала възраст - преди 50-годишна възраст се среща рядко, най-високата му честота е между 65 и 75 години. Засяга мъжете малко по-често.

Причини и рискови фактори

Има много причини за развитието на колоректален рак, но както показват географските различия в честотата, съставът на диетата, хранителните навици и начинът на живот ще бъдат най-важни. Неблагоприятен фактор е високият прием на мазнини, особено животински мазнини (растителните мазнини и рибеното масло с по-висок дял на омега-3-ненаситените мастни киселини имат доста защитен ефект), докато по-вредни са мазнините, термично обработени чрез пържене и печене . Прекомерният прием на енергия и ниската физическа активност също са свързани с високия прием на мазнини - при затлъстелите хора КРС се среща два пъти по-често, отколкото при хората с нормално тегло, докато при жените тази зависимост е още по-изразена. Високият дял на мазнините в диетата обикновено се свързва с адекватно по-нисък прием на фибри, което от своя страна се дължи на значителен защитен ефект при развитието на КРС. Съобщава се и за повишена честота на CRC при пушачи.

Около една четвърт от колоректалните ракови заболявания имат вродена основа. Наследствените фактори се прилагат особено в случая с т.нар Синдром на Линч и вродени полипози, особено фамилна аденоматозна полипоза. Говорим за синдром на Lynch, когато най-малко трима роднини са засегнати от CRC, поне един от които трябва да е роднина от първа степен на другите двама, поне един от пациентите трябва да е на възраст под 50 години и болестта трябва се срещат в поне две поколения. Семейната аденоматозна полипоза е наследствено заболяване, характеризиращо се с появата на стотици до хиляди полипи (малки полусферични стъбла или надбъбречни структури, израстващи от чревната стена) на дебелото черво. Почти всички нелекувани пациенти с болестта ще развият рак до 40-годишна възраст. Въпреки това, с изключение на тези заболявания, появата на CRC в семейството не е задължително да се развие при наблюдавания пациент.

Ние също така отбелязваме по-висок риск от рак на дебелото черво при пациенти с неспецифично чревно възпаление - улцерозен колит и болест на Crohn, при пациенти с хронично възпаление на хранопровода, причинено от гастроезофагеален рефлукс (връщане на стомашно съдържимо от стомаха към хранопровода), в липсата на някои витамини (А, С, Е), микроелементи (селен), фолиева киселина. Както при другите видове рак, пациентите с имунни нарушения са по-изложени на риск.

Колоректалният рак най-често възниква от аденома полипи. Самият аденом полип всъщност е доброкачествен тумор на жлезистия епител, растящ като полип от стената на дебелото черво, но често съдържащ нетипични, изменени клетки, които представляват потенциал за злокачествена трансформация. Трансформацията на аденомен полип в рак отнема 10-15 години, но при вродени полипи често е много по-малко. Това също зависи от размера на полипа, неговата хистологична структура и степента на клетъчните промени.

Колоректалният рак най-често се появява в лявата половина, често в ректума, където може да се усети с пръст. Рядко се улавя на етапа, когато се локализира само в лигавицата, без да расте в по-дълбоки слоеве. Най-често обаче той има формата на по-голям полип, често с лопатки, чуплив с повърхностни дефекти, в напреднали стадии може да образува яка, наподобяваща яка, която обгражда цялата вътрешна обиколка на червата със значително стеснение, понякога пропускливо до 1-2 сантиметра или по-малко. Туморът може да засегне различни дебелини на чревната стена или да се разпространи в околната среда и да изпрати метастази в близките и отдалечени лимфни възли или други органи, най-често в черния дроб.

Симптоми

Симптомите на колоректалния рак зависят от неговото местоположение и степен. Ако се намира в лявата част на дебелото черво, особено в ректума или хранопровода, най-често се проявява чрез видимо кървене, което може да доведе пациента до лекаря в относително ранен стадий на тумора. Често се проявява с желание да има изпражнения (понякога конвулсивни) без особен ефект или с напускане само на малко количество изпражнения с кръв. При по-тежки стеснения в лявата част на дебелото черво се появяват чести разхлабени изпражнения, често свързани с болки в корема, тъй като по-твърдите изпражнения не могат да преминат през стеснената област. Типичен симптом е внезапна промяна в режима с редуващи се запек и диария. Туморните стеснения в напречната част на дебелото черво могат да се проявят само като внезапна илеум - чревна обструкция, която изисква спешна операция. Туморите в дясната част на дебелото черво обикновено се проявяват само в напреднали стадии - най-често анемия, слабост, неопределени проблеми с храносмилането и загуба на тегло или дори симптоми от други органи, засегнати от метастази.

Преглед

Основният преглед за диагностика на рак на дебелото черво, или полипи като негови предшественици, е преглед с гъвкаво ендоскопско устройство, вкарано в червата през ректума - колоноскопия. Също така позволява събирането на проба от подозрително място с цел хистологичното й изследване, респ. ако се открият полипи, повечето полипи могат да бъдат отстранени чрез колоноскоп. При невъзможност за колоноскопия, респ. Рентгеновото изследване на дебелото черво, сонографията на корема, CT изследването могат да бъдат полезни, за да се изясни находката.

Лечение

Лечението на колоректалния рак е предимно хирургично. По време на операцията се отстранява туморната тъкан със съседната част на дебелото черво и съседните лимфни възли. Обикновено хирургическата намеса е възможна с директна връзка на здрави участъци на червата. В случай на ниско разположени ректални тумори, ако операцията не е възможна за преминаване през храносмилателния тракт и други състояния, понякога е необходимо да се отцеди червата на предната коремна стена (колостомия), като изпражненията се дренират в джоб на колостомия. В случай на наличие на метастази в черния дроб, понякога е възможно да се извърши хирургичното им отстраняване с малък брой и благоприятно местоположение. Хирургичното лечение, особено при ректални тумори, може да се комбинира с предоперативно или следоперативно облъчване (лъчетерапия).

Поради факта, че злокачествените тумори на дебелото черво се диагностицират по-рано в напреднали стадии и дори след радикална операция, рецидив на заболяването се случва в до 50 процента от случаите, хирургичното лечение рядко е окончателното решение. Методът на лечение за тези групи пациенти е системна химиотерапия.

Предотвратяване

Късното откриване на колоректален рак и ограничените възможности за лечение тласкат усилията за намаляване на честотата му в областта на превенцията. Диетичните мерки и търсенето на предракови състояния изглеждат от най-голямо значение.

Според редица клинични проучвания диетичните и диетични корекции ще помогнат за предотвратяване на рак на дебелото черво в повече от две трети от случаите. Важно е да се борим със затлъстяването чрез адекватна физическа активност и намаляване на енергийния прием. Това може да се постигне по-специално чрез ограничаване приема на мазнини, особено животински мазнини. Неподходящата им термична обработка също е неподходяща - пържене и печене, при което се получават канцерогенни вещества. Препоръчително е да се ограничи консумацията предимно на червено месо. Адекватният прием на витамини и микроелементи също е свързан с по-ниска честота на CRC. Вероятно най-високият защитен ефект върху лигавицата на дебелото черво е високият прием на фибри. Фибрите (пълнозърнест хляб, пшенични трици, зеленчуци, плодове) ускоряват преминаването през храносмилателния тракт, свързват канцерогенни вещества и подпомагат растежа на микрофлората. Съгласно препоръките на Световната здравна организация трябва да ядем хляб, ориз, картофи и други пълнозърнести зърнени продукти няколко пъти на ден и в допълнение поне 400 грама сурови зеленчуци и плодове, за предпочитане от местни източници. Превантивното използване на ацетилсалицилова киселина (аспирин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (целекоксиб) намалява риска от CRC. Благоприятният ефект се дължи на високия прием на фолиева киселина и калций.

Прожекционни програми в Словакия

Колоректалният рак остава сериозен медицински проблем дори в ерата на най-съвременните методи за изследване и нови лечебни подходи. Въпреки значителните разходи за скринингови програми, участието на населението в тях остава твърде ниско, за да обърне коренно възходящата тенденция в честотата на КРС. Също така промяната на хранителните навици и цялостното разбиране за по-здравословен начин на живот в по-голям мащаб е по-скоро желание, отколкото реалност. Разбира се, по-силният натиск на здравното образование и информация чрез медиите, организирането на кампании и интензивната подкрепа на лидерите на обществото да мотивират широката общественост да полагат по-големи усилия за собственото си здраве е от основно значение. Само това, заедно с подобряването на организацията на здравните програми и напредъка в медицината, ще помогне в борбата с това сериозно заболяване.